高原訓(xùn)練效果的系統(tǒng)評價

任志勇，喬玉成

關(guān)于高原訓(xùn)練的研究雖在我國開展已有近五十年的歷史，但由于受研究對象和研究設(shè)計的局限，對高原訓(xùn)練的有效性國內(nèi)外一致存在爭議，研究結(jié)論也大相徑庭。本研究擬采用系統(tǒng)評價方法，選取已在國內(nèi)公開發(fā)表的有關(guān)高原訓(xùn)練隨機對照和自身前后對照的實驗研究文獻進行Meta分析，定量評價高原訓(xùn)練的效果，旨在回答關(guān)于高原訓(xùn)練的有效性問題，解決同類試驗結(jié)果的矛盾和運動實踐中的歧義，為運動員是否選用高原訓(xùn)練提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 檢索策略

文獻檢索采取主題詞檢索與自由詞檢索相結(jié)合的方法。以“高原訓(xùn)練”為主題詞，聯(lián)機檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、重慶維普(VIP)和萬方數(shù)據(jù)庫中的學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫1985年—2012年全部文獻，并輔以文獻追溯、手工檢索等方法，收集相關(guān)文獻，同時檢索相關(guān)機構(gòu)網(wǎng)站和Google搜索引擎，以彌補數(shù)據(jù)庫的遺漏。

1.2 納入標準

(1)原始研究，可為效應(yīng)值計算提供有效信息(均值±標準差)，能轉(zhuǎn)化成WMD(或SMD)值及95%CI;(2)研究對象為我國省級以上運動隊中的運動員，并可提供相關(guān)信息，如性別、年齡、運動員級別、訓(xùn)練年限等;(3)訓(xùn)練地點在海拔1 500m以上;(4)研究設(shè)計為隨機(或半隨機)對照試驗或自身前后對照試驗，研究方法相似;(5)高原訓(xùn)練持續(xù)時間在10天以上;(6)可直接或間接提供訓(xùn)練前后的效應(yīng)指標。

1.3 排除標準

(1)模擬高原訓(xùn)練、動物實驗研究、個案研究、會議論文摘要、綜述、資料匯編及觀點性文獻;(2)質(zhì)量差、重復(fù)發(fā)表、報道信息太少等無法利用的文獻;(3)研究結(jié)果以圖示所表達的文獻。

1.4 質(zhì)量控制

根據(jù)文獻入選標準有針對性地收集有關(guān)資料;參照研究文獻質(zhì)量評價標準，由兩名研究者對每篇文章進行質(zhì)量評價，如遇分歧通過討論或咨詢第三方解決。

1.5 統(tǒng)計分析

閱讀文獻，按照Meta分析要求整理數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，并核校數(shù)據(jù)。采用Meta技術(shù)對各研究中的相關(guān)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理。以Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 4.2.2軟件為基礎(chǔ)進行分析。主要分析過程包括異質(zhì)性檢驗、meta分析、敏感性分析、異質(zhì)性分析、漏斗圖分析。各研究的異質(zhì)性檢驗采用χ2檢驗，若異質(zhì)性檢驗無顯著性差異(P＞0.05)，Meta分析選用固定效應(yīng)模型;當異質(zhì)性檢驗存在異質(zhì)性(P≤0.05)時選用隨機效應(yīng)模型分析。若異質(zhì)性過大，則采用描述性分析。按照Meta分析的方法進行組間或高原訓(xùn)練前后效應(yīng)的顯著性檢驗，評估效應(yīng)大小，所有分析均計算出95%可信區(qū)間(CI)，潛在的發(fā)表偏倚采用“倒漏斗”圖示分析，并對納入文獻偏倚的原因進行討論。

2 結(jié)果與分析

2.1 納入文獻描述

本次研究共檢索到相關(guān)文獻1 683篇(檢索時間:2012年5月20日)。閱讀標題和摘要進行初篩，剔除1 331篇不符合納入標準的文獻，保留352篇文獻進行進一步鑒定，最終有69篇文獻符合納入標準，其中三篇文獻為隨機對照設(shè)計，66篇文獻為自身前后對照設(shè)計，絕大多數(shù)研究為小樣本研究。共納入研究對象826名(見表1)，根據(jù)各研究分組情況(按性別或項目)提取出實驗組119組。發(fā)表時間1989年—2012年，所有納入研究均在國內(nèi)進行。

表1 各研究樣本基本情況

續(xù)表1 各研究樣本基本情況

2.2 高原訓(xùn)練的效果分析

2.2.1 高原訓(xùn)練對運動員血液成分的影響

(1)Hb(血紅蛋白)。Hb是紅細胞內(nèi)的主要成分，也是運輸氧的主要載體，可作為反映運動員有氧運動能力最直接最重要的指標。本研究共納入84組635名運動員高原訓(xùn)練前后Hb值的數(shù)量，其中有32組研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練后Hb含量顯著高于訓(xùn)練前;有三組研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練后Hb含量顯著低于高原訓(xùn)練前;有49組研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練前后運動員Hb含量無顯著變化。由于該84組研究結(jié)果存在異質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗 χ2=2 447.92，P ＜0.000 001)，因此合并效應(yīng)量選用隨機效應(yīng)模型分析。Meta分析顯示:與高原訓(xùn)練前相比，高原訓(xùn)練結(jié)束時Hb含量顯著升高(SMD值=1.34，95%CI[0.73，0.99]，Z=12.95，P ＜0.000 01);與高原訓(xùn)練結(jié)束時相比，賽前(高原訓(xùn)練結(jié)束回到平原后一至三周，下同)運動員Hb含量顯著降低(SMD值=－0.22，95%CI[－0.35，－0.15]，Z=3.31(P ＜0.000 9)，但與高原訓(xùn)練前相比，Hb 含量仍有顯著提升(SMD 值 =0.58，95%CI[0.45，0.71]，Z=8.57(P ＜0.000 01)。Meta 分析結(jié)果表明:高原訓(xùn)練確有提升運動員Hb含量的作用。這種作用會隨著訓(xùn)練結(jié)束而逐步消退，但在賽前Hb含量仍顯著高于高原訓(xùn)練前。

(2)RBC(紅細胞)。本研究共納入38組327名運動員高原訓(xùn)練前后血液中RBC數(shù)量，其中有17組研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練后血液中RBC數(shù)量顯著高于訓(xùn)練前;有一組研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練后血液中RBC數(shù)量顯著低于高原訓(xùn)練前;有20組研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練前后運動員RBC含量無顯著變化。由于有38組研究結(jié)果存在異質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗 χ2=229.88，P ＜0.000 001)，因此合并效應(yīng)量采用隨機效應(yīng)模型分析。Meta分析顯示:與高原訓(xùn)練前相比，高原訓(xùn)練結(jié)束時運動員血液中的RBC數(shù)量顯著升高(SMD值=0.80，95%CI[0.63，0.98]，Z=9.15，P ＜0.000 001);與高原訓(xùn)練結(jié)束時相比，賽前運動員血液中RBC數(shù)量仍有顯著升高(SMD 值 =0.05，95%CI[0.02，0.09]，Z=2.81，P=0.005 9);與高原訓(xùn)練前相比，賽前運動員運動員血液中紅RBC 數(shù)量顯著提升(SMD 值 =0.18，95%CI[0.16，0.20]，Z=16.53，P ＜0.000 01)。Meta分析結(jié)果表明:高原訓(xùn)練具有提升運動員血液中RBC數(shù)量的作用。而且這種作用會一直持續(xù)到賽前。

(3)HCT(紅細胞壓積)。本研究共納入44組337名運動員高原訓(xùn)練前后HCT的數(shù)量，其中有21組研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練后HCT顯著高于訓(xùn)練前;有四組研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練后HCT顯著低于高原訓(xùn)練前;有19組研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練前后運動員HCT無顯著變化。由于有44組研究結(jié)果存在異質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗 χ2=562.90，P＜0.000 01)，因此合并效應(yīng)量采用隨機效應(yīng)模型分析。Meta分析顯示:與高原訓(xùn)練前相比，高原訓(xùn)練結(jié)束時運動員血液HCT顯著升高(SMD 值 =0.70，95%CI[0.52，0.88]，Z=7.61，P＜0.000 01);與高原訓(xùn)練結(jié)束時相比，賽前運動員HCT值顯著下降(SMD 值 = －0.86，95%CI[－1.04，－0.67]，Z=9.14，P ＜0.000 01)，但仍然顯著高于高原訓(xùn)練前(SMD 值=0.50，95%CI[0.24，0.76]，Z=3.77，P=0.000 2)。Meta分析結(jié)果表明:高原訓(xùn)練具有提升運動員血液濃度的作用。這種作用會隨著高原訓(xùn)練的結(jié)束而逐步消退，但到賽前仍高于高原訓(xùn)練前的水平。

(4)EPO(紅細胞生成素)。EPO的作用是刺激骨髓促使RBC的生成，增加血液中RBC的總量。本研究共納入六組53名運動員高原訓(xùn)練前后EPO的數(shù)量，其中有一組研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練后EPO顯著高于訓(xùn)練前;有五組研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練前后EPO無顯著變化。由于有六組研究結(jié)果存在異質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗 χ2=27.8，P＜0.000 01)，因此合并效應(yīng)量采用隨機效應(yīng)模型分析。Meta分析顯示:高原訓(xùn)練前后 EPO值變化不大(SMD值 =0.05，95%CI[－0.35，0.45]，Z=0.25，P=0.80)，而賽前 EPO 值明顯低于高原訓(xùn)練結(jié)束時(SMD 值 = －2.87，95%CI[－4.58，－1.16]，Z=3.29，P=0.001)，但與高原訓(xùn)練前無顯著差異(SMD 值 = －0.55，95%CI[－ 2.00，0.89]，Z=0.75，P=0.45)。Meta分析結(jié)果表明:高原訓(xùn)練所致的EPO分泌增多可能常常發(fā)生在高原訓(xùn)練的前期，高原訓(xùn)練結(jié)束時血液中的Hb含量和RBC數(shù)量與EPO并不存在正相關(guān)關(guān)系;相反由于Hb和RBC升高的反饋調(diào)節(jié)還會使EPO分泌已受到抑制，但在高原訓(xùn)練后經(jīng)過二至三周的調(diào)整，至賽前可恢復(fù)到高原訓(xùn)練前水平。

(5)RET(網(wǎng)織紅細胞)。RET是成熟紅細胞的前體細胞，周圍血液中數(shù)量的多少可直接反映出骨髓紅細胞的生成能力和釋放狀態(tài)，因而對反映高原訓(xùn)練的效果有其重要意義。本研究共納入五組45名運動員高原訓(xùn)練前后RET數(shù)值的數(shù)量，其中有一組研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練后RET數(shù)值顯著高于訓(xùn)練前;有一組研究結(jié)果顯示顯著低于訓(xùn)練前;有三組研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練前后RET數(shù)值變化不大。由于有五組研究結(jié)果存在異質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗χ2=68.91，P＜0.000 01)，因此合并效應(yīng)量采用隨機效應(yīng)模型分析。Meta分析顯示:高原訓(xùn)練前后RET值變化不大(SMD值=－0.28，95%CI[－ 0.72，1.17]，Z=1.21，P=0.23)，但到賽前已出現(xiàn)明顯降低(SMD 值 = －0.70，95%CI[－1.15，－0.26]，Z=3.08，P=1.002)，且顯著低于高原訓(xùn)練前(SMD 值 = －0.93，95%CI[－1.40，－ 0.46]，Z=3.89，P=0.000 1)。Meta分析結(jié)果表明:隨著高原訓(xùn)練的持續(xù)，釋放入血的RET會不斷減少，到賽前已處于較低水平，其機制可能與此時血液中的Hb含量、RBC數(shù)量以及HCT已處于高水平，機體發(fā)生負反饋調(diào)節(jié)有關(guān)。

(6)紅細胞的形態(tài)學(xué)特征的變化。平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)是臨床用于血液系統(tǒng)疾病分類、診斷和鑒別診斷的重要指標。運動人體科學(xué)將其應(yīng)用到高原訓(xùn)練中，主要是考察高原訓(xùn)練對RBC形態(tài)學(xué)特征的變化。本研究分別納入13組107名運動員、六組62名運動員、七組74名運動員高原訓(xùn)練前后MCV、MCH、MCHC的變化值。由于這些研究均存在異質(zhì)性，因此合并效應(yīng)量采用隨機效應(yīng)模型分析。Meta分析顯示:與高原訓(xùn)練前相比，高原訓(xùn)練結(jié)束時MCV 增大(SMD 值 =0.41，95%CI[0.08，0.74]，Z=2.46，P=0.01)，MCH 降低(SMD 值 = －1.33，95%CI[－1.74，－0.92]，Z=6.37，P ＜ 0.000 01)，MCHC 降低(SMD 值 =－1.00，95%CI[－1.49，－0.52]，Z=4.09，P=0.000 1);與高原訓(xùn)練結(jié)束時相比，賽前MCV變化不大(SMD值=0.26，95%CI[0.58，－0.05]，Z=1.62，P=0.10)，MCH 升高(SMD 值 =1.83，95%CI[1.37，2.30]，Z=7.71，P ＜0.000 01)，MCHC 升高(SMD 值 =1.19，95%CI[0.78，1.60]，Z=5.71，P ＜ 0.000 01);與高原訓(xùn)練前相比，賽前MCV 升高(SMD 值 =0.42，95%CI[0.12，0.72]，Z=2.72，P=0.006)，MCH 升高(SMD 值 =0.50，95%CI[0.10，0.89]，Z=2.44，P=0.01)，MCHC 降低(SMD 值 = － 0.57，95%CI[－0.95，－0.19]，Z=2.96，P=0.003)。Meta 分析結(jié)果表明:高原訓(xùn)練過程中紅細胞體積增加的幅度大于紅細胞內(nèi)Hb含量的增加，經(jīng)過高原訓(xùn)練后二至三周的調(diào)整，到賽前MCH和MCHC會有顯著提升，但MCV仍然較大，MCHC值仍達不到高原訓(xùn)練前的水平。

(7)對血液流變學(xué)指標的影響。高原訓(xùn)練理論研究認為:高原訓(xùn)練會導(dǎo)致運動員血液流變學(xué)發(fā)生變化，表現(xiàn)為“濃”(紅細胞壓積增高)、“粘”(全血粘度增高)、“聚”(紅細胞電泳時間延長)以及變形能力增強[59]。本研究共納入三組16名運動員高原訓(xùn)練前后紅細胞凝聚指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)和紅細胞剛性指數(shù)的變化，由于這三組研究不存在異質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗 χ2=1.04，P=0.59)，因此合并效應(yīng)量采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析顯示:與高原訓(xùn)練前相比，高原訓(xùn)練結(jié)束時紅細胞凝聚指數(shù)無顯著差異(WMD=0.02，95%CI[－0.13，0.17]，Z=0.26，P=0.79)，紅細胞變形指數(shù)升高(WMD=0.03，95%CI[0.01，0.05]，Z=2.68，P=0.007)，紅細胞剛性指數(shù)沒有顯著變化(WMD=0.00，95%CI[－0.93，0.93]，Z=0.00，P=1.00);與高原訓(xùn)練結(jié)束時相比，賽前紅細胞凝聚指數(shù)降低(WMD=－0.37，95%CI[－0.52，－0.22]，Z=4.90，P ＜0.000 01)，紅細胞變形指數(shù)無顯著變化(WMD=－0.07，95%CI[－0.23，0.09]，Z=0.86，P=0.39)，紅細胞剛性指數(shù)變化不大(WMD= －0.02，95%CI[－0.31，0.27]，Z=0.13，P=0.89);與高原訓(xùn)練前相比，賽前運動員紅細胞凝聚指數(shù)下降(WMD=0.34，95%CI[－0.52，-0.16，Z=3.73，P=0.000 2)，紅細胞變形指數(shù)變化不大(WMD= －0.06，95%CI[－0.13，0.02]，Z=1.43，P=0.15)，紅細胞剛性指數(shù)無顯著改變(WMD= － 0.15，95%CI[－ 0.64，0.34]，Z=0.61，P=0.54)。Meta 分析表明，高原訓(xùn)練并沒有出現(xiàn)血液凝聚性增高的情況，相反還會使運動員的血液流變性得到改善。

(8)血清鐵蛋白(SF)。本研究共納入三組24名運動員高原訓(xùn)練前后血清鐵蛋白(SF)的數(shù)值。由于這三組研究不存在異質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗 χ2=4.59，P=0.10)，因此合并效應(yīng)量采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析顯示:與高原訓(xùn)練前相比，高原訓(xùn)練結(jié)束時 SF明顯降低(WMD=－25.6，95%CI[－ 31.35，－ 19.85]，Z=8.72，P ＜ 0.000 01);與高原訓(xùn)練結(jié)束時相比，賽前運動員SF變化不大(WMD=1.16，95%CI[－ 2.01，4.32]，Z=0.71，P=0.47)，且顯著低于高原訓(xùn)練前(WMD= － 28，95%CI[－33.61，－22.39]，Z=9.78，P ＜0.000 01)。Meta 分析結(jié)果提示:高原訓(xùn)練會造成運動員體內(nèi)鐵元素儲備量減少，而且這種影響一直會持續(xù)到賽期。因此，在高原訓(xùn)練前期就應(yīng)該注意營養(yǎng)的補充，尤其是補充充足的鐵元素。

2.2.2 高原訓(xùn)練對運動員血液生化指標的影響

(1)血清肌酸激酶(CK)。血清CK酶活性水平是反映運動員高原訓(xùn)練期間肌組織細胞是否損傷或細胞膜通透性是否改變的重要指標，在監(jiān)控運動員對訓(xùn)練負荷的適應(yīng)程度以及評價運動員高原訓(xùn)練的效果方面具有重要價值。本研究共納入33組301名運動員高原訓(xùn)練前后CK值變化情況。其中有七組研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練結(jié)束時高于訓(xùn)練前;有六組研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練結(jié)束時低于訓(xùn)練前;有20組研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練前后無顯著差異。由于這些研究存在異質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗 χ2=650.45，P ＜0.000 01)，因此合并效應(yīng)量采用隨機效應(yīng)模型分析。Meta分析顯示:與高原訓(xùn)練前相比，高原訓(xùn)練結(jié)束時血清CK酶活性明顯升高(SMD 值 =4.91，95%CI[0.14，9.68]，Z=2.02，P=0.04);與高原訓(xùn)練結(jié)束時相比，賽前血清CK酶活性顯著低于高原訓(xùn)練結(jié)束時(SMD 值 = －6.11，95%CI[－30.28，－12.30]，Z=3.19，P=0.001)，且與高原訓(xùn)練前差別不大(SMD 值 =3.23，95%CI[－ 5.09，11.56]，Z=0.76，P=0.45)。Meta分析結(jié)果表明:高原訓(xùn)練可導(dǎo)致骨骼肌等組織細胞發(fā)生損傷，使細胞中的CK釋放入血，造成血液中CK活性升高。高原訓(xùn)練結(jié)束后，血液中CK活性會逐步下降，至賽前可降至高原訓(xùn)練前的水平。

(2)血尿素氮(BUN)。BUN作為體內(nèi)蛋白質(zhì)和氨基酸的分解代謝產(chǎn)物，可敏感監(jiān)測機體機體的機能狀態(tài)，也可作為調(diào)整運動員訓(xùn)練負荷量的依據(jù)。一般認為，運動時較高而恢復(fù)值較低時，表示運動員機能狀態(tài)良好;運動時較高而恢復(fù)值亦高時，表示運動員機能狀態(tài)較差;如果恢復(fù)值連續(xù)出現(xiàn)升高時，則表明運動員機能狀態(tài)更差，或處于過度疲勞狀態(tài)。本研究共納入52組401名運動員高原訓(xùn)練前后BUN的變化，其中有八組研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練后運動員BUN水平顯著降低;有九組研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練后運動員BUN水平顯著升高;有35組研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練前后變化不明顯。由于這52組研究存在異質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗χ2=166.45，P ＜0.000 01)，因此合并效應(yīng)量采用隨機效應(yīng)模型分析。Meta分析顯示:高原訓(xùn)練前后BUN變化不大(SMD 值 = － 0.1，95%CI[－ 0.25，0.05]，Z=1.31，P=0.19)，賽前與高原訓(xùn)練結(jié)束時和高原訓(xùn)練前相比均無顯著差異(P＞0.05)。Meta分析表明:運動員對高原訓(xùn)練的適應(yīng)能力較好，高原訓(xùn)練前后至賽前運動員均處于良好的機能狀態(tài)。

(3)血乳酸(Bla)。高原訓(xùn)練理論認為，缺氧時運動可引起大量肌乳酸生成，糖分解加速致使丙酮酸和還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH)生成速度大大加快;缺氧抑制線粒體氧化丙酮酸和NADH。這兩方面因素的共同作用可明顯提高乳酸生成的速度，加之運動員對腎上腺素的敏感性升高，導(dǎo)致糖酵解活力增加而生成較多的乳酸和丙酮酸，故高原運動時血乳酸水平較平原高。本研究共納入四組36名運動員高原訓(xùn)練前后安靜狀態(tài)下血乳酸的變化值。由于這四組研究存在異質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗χ2=124.67，P＜0.000 01)，因此合并效應(yīng)量采用隨機效應(yīng)模型分析。Meta分析顯示:高原訓(xùn)練結(jié)束時，運動員安靜狀態(tài)下血乳酸水平顯著高于高原訓(xùn)練前(SMD 值 =0.66，95%CI[0.13，1.20]，Z=2.43，P=0.02)，但經(jīng)過二至三周的調(diào)整至賽前已有顯著降低(SMD 值 = － 0.40，95%CI[－0.67，－0.13]，Z=2.86，P=0.004)，已與高原訓(xùn)練前無顯著差異(SMD 值 =0.02，95%CI[－ 0.17，0.20]，Z=0.16，P=0.87)。此外，本研究還納入了兩組18名運動員高原訓(xùn)練前后運動后即刻和運動后五分鐘血乳酸值的變化以及19組101名運動員乳酸閾功率的變化。Meta分析顯示:與高原訓(xùn)練前相比，高原訓(xùn)練結(jié)束時運動后即刻血乳酸水平明顯升高(WMD=1.37，95%CI[0.34，2.40]，Z=2.62，P=0.009)，運動后5分鐘血乳酸變化不大(WMD=0.13，95%CI[－1.1，1.37]，Z=0.21，P=0.83)，乳酸閾功率也無顯著變化(SMD 值 = －0.14，95%CI[－0.18，0.45]，Z=0.85，P=0.39)，但經(jīng)過二至三周的調(diào)整至賽前，運動員乳酸閾功率有明顯提高(SMD 值 =3.27，95%CI[2.40，4.13]，Z=7.43，P ＜0.000 01)，且顯著高于高原訓(xùn)練前(SMD 值 =1.60，95%CI[1.00，2.21]，Z=5.17，P ＜ 0.000 01)。Meta分析結(jié)果表明:高原訓(xùn)練確有提高乳酸閾功率的作用。

2.2.3 高原訓(xùn)練對運動員內(nèi)分泌激素的影響

(1)睪酮(T)。本研究共納入27組213名男運動員和14組140名女性運動員高原訓(xùn)練前后血睪酮值變化情況。其中有三組男性運動員和一組女性運動員研究結(jié)果顯示:高原訓(xùn)練后血睪酮值高于高原訓(xùn)練前;有七組男運動員和四組女運動員研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練后血睪酮值低于高原訓(xùn)練前;有17組男運動員和九組女運動員研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練前后血睪酮值變化不大。由于這些研究存在異質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗 χ2=147.58，P ＜0.000 01)，因此合并效應(yīng)量采用隨機效應(yīng)模型分析。Meta分析顯示:高原訓(xùn)練結(jié)束時，男運動員血睪酮水平顯著低于高原訓(xùn)練前(SMD值=－0.37，95%CI[－0.58，－0.15]，Z=3.30，P=0.001)，女運動員血睪酮水平也顯著低于高原訓(xùn)練前(SMD值=－0.49，95%CI[－0.75，－0.24]，Z=3.79，P=0.000 2);與高原訓(xùn)練結(jié)束時相比，賽前男運動員雖有一定回升，但無顯著差異(SMD 值 =0.17，95%CI[－ 0.07，0.41]，Z=1.38，P=0.17)，但已基本恢復(fù)到高原訓(xùn)練前水平(SMD 值= －0.16，95%CI[－ 0.40，0.08]，Z=1.30，P=0.20);而女運動員賽前與高原訓(xùn)練結(jié)束時相比卻顯著升高(SMD值=0.67，95%CI[0.37，0.98]，Z=4.37，P=0.000 1)，與高原訓(xùn)練前無多大差別(SMD 值 =0.00，95%CI[－0.28，0.29]，Z=0.03，P=0.98)。Meta 分析結(jié)果表明，高原訓(xùn)練均可導(dǎo)致男女運動員血睪酮分泌抑制，但這種抑制會隨著高原訓(xùn)練的結(jié)束而逐步消退，至賽前運動員血睪酮值基本可以達到高原訓(xùn)練前的水平。

(2)皮質(zhì)醇(C)。本研究共納入20組168名男運動員和八組60名女性運動員高原訓(xùn)練前后血皮質(zhì)醇的變化值，其中有三組男性運動員和兩組女性運動員研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練后血皮質(zhì)醇高于高原訓(xùn)練前;有兩組男運動員和一組女運動員的研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練后血皮質(zhì)醇低于高原訓(xùn)練前;有15組男運動員和五組女運動員研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練前后血皮質(zhì)醇變化不大。由于這些研究存在異質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗 χ2=94.77，P ＜0.000 01)，因此合并效應(yīng)量采用隨機效應(yīng)模型分析。Meta分析顯示:高原訓(xùn)練前后男女運動員血皮質(zhì)醇變化不大(男運動員:SMD值=0.05，95%CI[－0.19，0.28]，Z=0.40，P=0.69;女運動員:SMD 值 =0.04，95%CI[－0.38，0.46]，Z=0.17，P=0.87);賽前男女運動員血皮質(zhì)醇與高原訓(xùn)練結(jié)束時無顯著差異(男運動員:SMD 值 =0.10，95%CI[－ 0.21，0.41]，Z=0.65，P=0.52;女運動員:SMD 值 = －0.53，95%CI[－1.08，0.03]，Z=1.85，P=0.06)，但女運動員與高原訓(xùn)練前相比卻有明顯提高(SMD 值 =0.73，95%CI[0.18，1.29]，Z=2.59，P=0.01)。Meta分析結(jié)果提示:高原訓(xùn)練對男女運動員血皮質(zhì)醇水平影響不大。

(3)睪酮/皮質(zhì)醇(T/C)。本研究共納入10組73名男運動員和10組75名女性運動員高原訓(xùn)練前后血T/C值變化的研究結(jié)果。其中有一組男性運動員和一組女性運動員研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練后血T/C值高于高原訓(xùn)練前;有三組男運動員和三組女運動員的研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練后血T/C值低于高原訓(xùn)練前;有六組男運動員和六組女運動員研究結(jié)果顯示高原訓(xùn)練前后血T/C值變化不大。由于這些研究存在異質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗 χ2=29.73，P=0.000 5)，因此合并效應(yīng)量采用隨機效應(yīng)模型分析。Meta分析顯示:高原訓(xùn)練前后男女運動員血T/C值變化不大(男運動員:SMD值 = －0.36，95%CI[－0.71，0.00]，Z=0.1.99，P=0.05;女運動員:SMD 值 = －0.08，95%CI[－ 0.45，0.29]，Z=0.44，P=0.66);賽前男運動員血T/C值比高原訓(xùn)練結(jié)束時顯著升高(SMD 值 =0.64，95%CI[0.19，1.09]，Z=2.80，P=0.005)，而女運動員則無顯著差別(SMD 值 =0.54，95%CI[－0.01，1.09]，Z=1.93，P=0.05);與高原訓(xùn)練前相比，賽前男運動員血T/C值變化不大(SMD值=0.04，95%CI[－0.38，0.45]，Z=0.17，P=0.87)，而女運動員血 T/C值卻顯著降低(SMD值 =－0.61，95%CI[－1.11，－0.12]，Z=2.42，P=0.02)。Meta 分析結(jié)果提示:高原訓(xùn)練對男女運動員血T/C值影響不同，對男運動員血T/C值影響不大，但可使女運動員血T/C值降低。

2.2.4 高原訓(xùn)練對運動員呼吸功能的影響

(1)最大通氣量(WEmax)。WEmax是衡量運動員通氣功能的重要指標，常用于評價運動員通氣儲備能力。本研究共納入四組28名運動員高原訓(xùn)練前后WEmax的變化值。由于這四組研究不存在異質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗χ2=1.31，P=0.73)，因此合并效應(yīng)量采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析顯示:高原訓(xùn)練前后運動員WEmax值變化不大(WMD 值 =2.93，95%CI[－6.29，12.15]，Z=0.62，P=0.53)，賽期與高原訓(xùn)練結(jié)束時和高原訓(xùn)練前相比均無顯著差異(P＞0.05)。Meta分析結(jié)果表明:理論研究所提出的“高原訓(xùn)練可改善運動員最大通氣量”的證據(jù)不足。

(2)最大攝氧量(VO2max)。VO2max是判斷耐力項目運動員有氧代謝能力的主要指標之一。本研究共納入八組57名運動員高原訓(xùn)練前后VO2max值的變化。Meta分析顯示:與高原訓(xùn)練前相比，高原訓(xùn)練結(jié)束時VO2max值顯著下降(SMD 值 = －0.52，95%CI[－0.96，－0.09]，Z=2.36，P=0.02)，與高原訓(xùn)練結(jié)束時相比，賽前VO2max值顯著升高(SMD 值 =1.55，95%CI[0.94，2.15]，Z=4.99，P ＜0.00001)，并顯著超過高原訓(xùn)練前(SMD 值 =0.58，，95%CI[0.09，1.08]，Z=2.32，P=0.02)。Meta 分析提示:高原訓(xùn)練期間運動員會出現(xiàn)VO2max下降，但在高原訓(xùn)練結(jié)束后逐步上升，至賽前顯著升高，并超過高原訓(xùn)練前的水平。故此可以認為，高原訓(xùn)練具有提高運動員VO2max以及提高有氧運動能力的作用。

(3)血氧飽和度(SO2)。SO2是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，可在一定程度上可反映運動員的呼吸功能。本研究共納入兩組22名運動員高原訓(xùn)練前后SO2值的變化。Meta分析顯示:與高原訓(xùn)練前相比，高原訓(xùn)練結(jié)束時 SO2顯著下降(SMD值 =－1.19，95%CI[－1.93，－0.44]，Z=3.13，P=0.002)，高原訓(xùn)練結(jié)束后逐步回升，至賽前基本恢復(fù)到高原訓(xùn)練前的水平(SMD 值 = －0.05，95%CI[－ 0.92，0.83]，Z=0.10，P=0.92)。Meta分析結(jié)果提示:高原訓(xùn)練對運動員SO2影響不大。

2.2.5 高原訓(xùn)練對運動員心血管功能的影響

(1)晨脈。本研究共納入七組56名運動員高原訓(xùn)練前后晨脈的變化。由于這七組研究結(jié)果存在異質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗 χ2=18.84，p=0.005)，因此合并效應(yīng)量采用隨機效應(yīng)模型分析。Meta分析顯示:與高原訓(xùn)練前相比，高原訓(xùn)練結(jié)束時晨脈率顯著降低(SMD 值 = －0.56，95%CI[－0.97，－0.16]，Z=2.74，P=0.006)，高原訓(xùn)練結(jié)束后又逐步回升，至賽前又回復(fù)到高原訓(xùn)練前水平(SMD值=0.01，95%CI[－0.70，0.71]，Z=0.02，P=0.99)。Meta 分析結(jié)果表明:高原訓(xùn)練期間運動員身體機能狀態(tài)良好，未出現(xiàn)明顯的過度疲勞現(xiàn)象。

(2)安靜狀態(tài)心率。本研究共納入六組70名運動員高原訓(xùn)練前后安靜狀態(tài)下心率的變化。由于這六組研究結(jié)果不存在異質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗 χ2=6.03，P=0.30)，因此合并效應(yīng)量采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析顯示:高原訓(xùn)練前后運動員安靜狀態(tài)下心率變化不大(WMD值=－0.22，95%CI[－1.52，1.08]，Z=0.33，P=0.74)，與高原訓(xùn)練結(jié)束時比較，賽前運動員安靜狀態(tài)下心率明顯減少(WMD值= －3.67，95%CI[－ 4.91，－ 2.44]，Z=5.83，P ＜ 0.000 01)，并顯著少于高原訓(xùn)練前(WMD值 = －2.81，95%CI[－4.41，－1.22]，Z=3.47，P=0.000 5)。Meta 分析結(jié)果提示:高原訓(xùn)練對運動員安靜狀態(tài)下心率的影響會在高原訓(xùn)練結(jié)束后逐步體現(xiàn)出來，說明高原訓(xùn)練對改善心功能確有一定的作用。

(3)每搏輸出量(SV)和射血分數(shù)(EF)。本研究共納入五組51名運動員高原訓(xùn)練前后SV和EF的變化。由于這五組研究結(jié)果不存在異質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗χ2=4.89，P=0.30)，因此合并效應(yīng)量采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析顯示:與高原訓(xùn)練前相比，高原訓(xùn)練后 SV顯著升高(WMD 值 =11.00，95%CI[5.84，16.17]，Z=4.17，P ＜0.000 1)，EF 顯著升高(WMD 值 =3.00，95%CI[0.94，5.07]，Z=2.86，P=0.004)。故此可以認為高原訓(xùn)練具有提高運動員心肺功能的作用。2.2.6 高原訓(xùn)練對運動員免疫功能的影響

(1)白細胞(WBC)。本研究共納入17組172名運動員高原訓(xùn)練前后血液WBC的變化。由于這17組研究結(jié)果存在異質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗 χ2=31.19，P=0.01)，因此合并效應(yīng)量采用隨機效應(yīng)模型分析。Meta分析顯示:高原訓(xùn)練前后血液WBC值變化不大(SMD值=－0.12，95%CI[－0.34，0.10]，Z=1.09，P=0.28)，賽前與高原訓(xùn)練結(jié)束時相比無顯著差異(SMD 值 =0.05，95%CI[－0.20，0.29]，Z=0.37，P=0.71)，與高原訓(xùn)練前相比也無顯著差異(SMD 值= －0.14，95%CI[－ 0.38，0.11]，Z=1.18，P=0.28)。Meta分析結(jié)果證實:高原訓(xùn)練對運動員血液中的WBC影響不大。

(2)CD3、CD4、CD8、CD4/CD8。本研究共納入三組 27名運動員高原訓(xùn)練前后血液CD3、CD4、CD8淋巴細胞及CD4/CD8的變化。由于這三組研究結(jié)果不存在異質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗 χ2=1.75，P=0.42)，因此合并效應(yīng)量采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析顯示:與高原訓(xùn)練前相比，高原訓(xùn)練結(jié)束時血液中的CD3明顯降低(WMD值=－6.09，95%CI[－9.64，－2.55]，Z=3.37，P=0.0007)，CD4 變化不大(WMD 值 = －2.48，95%CI[－5.71，0.75]，Z=1.50，P=0.13)，CD8 變化不大(WMD 值 = －3.01，95%CI[－6.54，0.51]，Z=1.67，P=0.09)，CD4/CD8 變化不大(WMD 值 =－0.02，95%CI[－0.32，029]，Z=0.13，P=0.90);與高原訓(xùn)練結(jié)束時相比，賽前 CD3顯著升高(WMD值 =7.97，95%CI[4.91，11.03]，Z=5.11，P ＜0.00001)，CD4 顯著升高(WMD 值 =4.55，95%CI[0.23，8.88]，Z=2.06，P=0.04)，CD8 顯著升高(WMD 值 =4.23，95%CI[0.35，8.11]，Z=2.14，P=0.03)，CD4/CD8 變化不大(WMD 值 =－0.08，95%CI[－ 0.39，0.24]，Z=0.48，P=0.63);與高原訓(xùn)練前相比，賽前運動員血液中的CD3、CD4、CD8淋巴細胞及CD4/CD8均無顯著差異(P值均大于0.05)。Meta分析結(jié)果提示:高原訓(xùn)練期間運動員的免疫功能會受到一定程度的抑制，但這種抑制會在高原訓(xùn)練結(jié)束后逐步得到解除，經(jīng)過二至三周的調(diào)整，基本都可以恢復(fù)到高原訓(xùn)練前的水平。

2.3 敏感性分析

對某指標組間存在異質(zhì)性的研究，逐一剔除某組別后重新進行meta分析，結(jié)果改變不明顯，說明本研究meta分析結(jié)果較為穩(wěn)定可靠。

2.4 異質(zhì)性分析

組間異質(zhì)性檢驗顯示，納入本次Meta分析的各研究存在較大的異質(zhì)性。分析原因可能與以下幾個因素有關(guān):一是各研究對象存在異質(zhì)性，如運動員在年齡、所從事的項目，運動水平(運動員級別)、訓(xùn)練年限、參加高原訓(xùn)練的次數(shù)、居住地等方面差異較大;二是各研究的高原訓(xùn)練持續(xù)時間有所不同(最長者11周，最短者12天);三是各指標取樣檢測的時間、間隔存在差異;四是各組(項目)的訓(xùn)練計劃、方式方法、強度、周期、營養(yǎng)措施、恢復(fù)手段等存在差異;五是各組別訓(xùn)練地點的海拔高度不同;六是各個研究的樣本量大小不一，研究質(zhì)量之間存在一定的差異。

2.5 發(fā)表偏倚的評估

以高原訓(xùn)練對運動員血紅蛋白的影響結(jié)果做倒漏斗圖式分析，顯示漏斗圖不太對稱(見圖1)。說明本研究納入文獻存在一定程度的發(fā)表偏倚。分析其中主要原因可能與文獻的收集不夠全面以及未發(fā)表的“灰色文獻”(陰性結(jié)果文獻)未納入有關(guān)。

圖1 發(fā)表偏倚評估漏斗圖

3 討論

3.1 高原訓(xùn)練的有效性分析

高原訓(xùn)練是指有目的、有計劃地將運動員組織到具有適宜海拔高度的地區(qū)，進行定期的專項運動訓(xùn)練的方法。其理論依據(jù)是人體在高原低壓缺氧環(huán)境下訓(xùn)練，利用高原缺氧和運動雙重刺激，使運動員產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，以調(diào)動體內(nèi)的機能潛力，從而產(chǎn)生一系列有利于提高運動能力的抗缺氧生理反應(yīng)[14]。但在運動實踐中，對高原訓(xùn)練的效果國內(nèi)外一直存在爭議。本研究借用循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價的方法對國內(nèi)69篇文獻中的119組826名運動員高原訓(xùn)練前后以及賽前身體主要指標的變化進行分析。結(jié)果顯示:(1)高原低壓缺氧環(huán)境，確實能刺激運動員機體產(chǎn)生抗缺氧生理反應(yīng)，增強機體對缺氧的耐受力，有利于提高運動員血液中的紅細胞數(shù)量、血紅蛋白含量以及紅細胞壓積，增強血液的攜氧能力，且獲得的效益在返回平原后能維持二至三周，對提高周期性耐力項目運動員的運動能力和成績極為有利;(2)理論研究所提出的“高原訓(xùn)練有利于提高運動員血液中的EPO含量”可能僅出現(xiàn)在高原訓(xùn)練的前期，高原訓(xùn)練結(jié)束至賽前，運動員的EPO水平一直處于較低水平。結(jié)合網(wǎng)織紅細胞Meta分析結(jié)果，本研究認為:高原訓(xùn)練期間RBC和Hb持續(xù)增加并非單純需要高水平EPO的維持;(3)高原訓(xùn)練可對運動員的血流變指標會產(chǎn)生良好的影響，而這種效應(yīng)常常在回到平原二至三周后得到體現(xiàn);(4)高原訓(xùn)練確有改善心肺功能的效應(yīng)，在提高運動員VO2max、減低安靜狀態(tài)下心率、增加每博輸出量和射血分數(shù)方面效果肯定，但尚無證據(jù)說明高原訓(xùn)練對改善最大通氣量、晨脈、血氧飽和度有良好作用;(5)高原訓(xùn)練對運動員血睪酮、皮質(zhì)醇、血睪酮/皮質(zhì)醇的影響有性別差異?？傮w來說，血睪酮出現(xiàn)先降后升，皮質(zhì)醇變化不大，高原訓(xùn)練結(jié)束后經(jīng)過一段時間的平原期調(diào)整性訓(xùn)練，血睪酮、皮質(zhì)醇、血睪酮/皮質(zhì)醇基本可恢復(fù)到高原訓(xùn)練前水平;(6)高原訓(xùn)練期間運動員的免疫功能會受到一定程度的抑制，但這種抑制會在高原訓(xùn)練結(jié)束后逐步得到解除，經(jīng)過二至三周的調(diào)整，基本上可以恢復(fù)到高原訓(xùn)練前的水平;(7)高原訓(xùn)練所引發(fā)的肌纖維微細損傷，可引發(fā)血液中CK活性升高，但這種升高會在高原訓(xùn)練后逐步下降，至賽前可降至高原訓(xùn)練前的水平;(8)高原訓(xùn)練確有促進機體組織、細胞糖酵解，提高乳酸閾功率的作用，可在一定程度上提高機體的無氧運動能力;(9)高原訓(xùn)練過程中機體蛋白質(zhì)分解代謝變化不大。

綜上所述，高原訓(xùn)練對運動員身體的影響是綜合性的。其效果主要體現(xiàn)在高原環(huán)境中的低氣壓低氧含量對機體的刺激，充分挖掘和調(diào)動了運動員機體的多種機能潛力，從而產(chǎn)生一系列有利于提高運動能力、改善機體機能的抗缺氧性效應(yīng)[47]。至于其他諸如氣溫、日照、濕度、輻射氣流、地心吸引力和電離等因素則位居次要。與此同時，對機體免疫功能、血睪酮、血睪酮/皮質(zhì)醇比值等指標的負面影響則屬暫時現(xiàn)象，經(jīng)過回到平原后短暫的調(diào)整，均可恢復(fù)到高原訓(xùn)練前的水平。

3.2 本研究的局限

Meta分析又稱薈萃分析，是指對研究目的相同、又相互獨立的多項試驗結(jié)果進行系統(tǒng)的、綜合統(tǒng)計分析。Meta分析作為一種定量的文獻分析方法，提供了一種解決有爭議和不確定問題的手段。但從嚴格意義上說，Meta分析主要用于隨機對照試驗，用于非隨機對照試驗存在一定缺陷，其主要原因是各研究的基線不等和干預(yù)因素不清。本研究采用Meta分析法對高原訓(xùn)練的效果進行系統(tǒng)評價，同樣存在這樣的問題，如運動員的性別、年齡、運動水平、訓(xùn)練年限、參與高原訓(xùn)練的頻次、訓(xùn)練地點的海拔高度、訓(xùn)練持續(xù)時間、訓(xùn)練的方式方法、強度負荷、教練員的水平、指標檢測的時間、營養(yǎng)措施、恢復(fù)手段、回到平原到參加比賽的時間間隔等均存在較大差異。Bailey等人曾分析了1950年以來國外有關(guān)高原訓(xùn)練的173篇論文，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)研究沒有設(shè)立實驗對照組[23]。本研究所收集的69篇文獻中也僅有三篇文獻設(shè)有對照組，其余66篇文獻研究設(shè)計均為自身前后對照，且各研究質(zhì)量參差不齊，異質(zhì)性較大，無形中會在一定程度上影響到本研究結(jié)論的信度。此外，高原訓(xùn)練所獲得的效應(yīng)究竟是高原缺氧環(huán)境干預(yù)的結(jié)果，還是運動訓(xùn)練干預(yù)的結(jié)果，還是兩者共同干預(yù)的結(jié)果，無法判斷。若是兩者共同干預(yù)的結(jié)果，哪種因素所起的作用更大一些，我們也無法判斷。這也從一個側(cè)面反映了我國高原訓(xùn)練研究設(shè)計中存在的問題。但從另一方面講，高原訓(xùn)練的效果判斷，要設(shè)立對照組確實存在樣本量、研究經(jīng)費、研究難度、決策者的意志等實際問題。本研究借用Meta分析法對國內(nèi)報道的運動員高原訓(xùn)練前后以及賽前主要指標進行匯總定量分析，其優(yōu)勢在于增大了樣本量，盡可能地減小各研究的異質(zhì)性，增強了統(tǒng)計效能和統(tǒng)計學(xué)上的把握度，增大了對高原訓(xùn)練效果估計的可靠性，有助于防止小樣本研究導(dǎo)致的偏倚，對解決文獻報道中的結(jié)果矛盾和運動實踐中的意見分歧具有一定意義。相對于傳統(tǒng)文獻綜述的定性描述，可使研究結(jié)論更加清晰、明確，避免了在挑選文獻對象時的個人偏向，保證了分析的客觀性和全面性，使可信度加大。在目前缺少嚴格隨機對照試驗的情況下，也算是一種進步。為此本文認為，盡管本文已經(jīng)通過Meta分析法對高原訓(xùn)練的效果進行系統(tǒng)評價并得出結(jié)論，但結(jié)論是否確切，仍需要更多設(shè)計嚴謹和大樣本的隨機對照研究予以證實。

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