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    花粉癥的發(fā)病特點(diǎn)與大氣花粉種屬和濃度的關(guān)系

    2013-10-25 09:36:52歐陽(yáng)昱暉趙麗萍
    關(guān)鍵詞:花粉癥北京同仁醫(yī)院變應(yīng)原

    歐陽(yáng)昱暉 趙麗萍 張 羅*

    (1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,北京100730;2.教育部耳鼻咽喉科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,北京市耳鼻咽喉科研究所,北京100005)

    變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放、并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎性反應(yīng)性疾病。據(jù)保守的估計(jì),世界上有超過(guò)5億的AR患者[1]。我國(guó)11個(gè)中心城市自報(bào)AR患病率的調(diào)查顯示其患病率為8% ~16%,在個(gè)別城市(烏魯木齊)AR患病率超過(guò)20%[2]。引起AR的主要因素除了遺傳等內(nèi)部因素外、空氣中飄散的可吸入性致敏原包括花粉、塵螨、真菌等是主要的外部因素,其中花粉過(guò)敏原在過(guò)敏性疾病中的作用越來(lái)越受到關(guān)注。本研究分析AR患者的過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果和每年3至9月大氣花粉的種屬與濃度,借以了解分析花粉癥患者的流行病學(xué)以及發(fā)病時(shí)間與大氣花粉濃度的相關(guān)關(guān)系。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2007年1月至2011年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院過(guò)敏性鼻炎診療中心就診的14 426例的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test,SPT)結(jié)果陽(yáng)性的AR患者,患者年齡4~69歲,平均年齡(30.2±16.2)歲,患者均為在北京長(zhǎng)期居住人群。所有患者均有不同程度的打噴嚏、流鼻涕或者鼻塞癥狀,且受試前1周內(nèi)未服用抗組胺及皮質(zhì)類固醇等可能影響SPT結(jié)果的藥物。AR的診斷均符合《變應(yīng)性鼻炎診療綱要2008》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 研究方法和內(nèi)容

    1.2.1 過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

    采用德國(guó)默克公司生產(chǎn)的吸入性過(guò)敏原。植物類包括樹(shù)Ⅰ(榿木、榛屬、楊屬、榆科、柳屬)、樹(shù)Ⅱ(樺木、水青岡、松屬、懸鈴木屬)、禾本科、禾本科/谷類、松、刺槐、車前草、艾蒿、蒲公英、藜、大豚草和葎草花粉等。陽(yáng)性對(duì)照為10 g/L的鹽酸組胺,陰性對(duì)照為變應(yīng)原稀釋液,點(diǎn)刺20 min后觀察結(jié)果。

    1.2.2 結(jié)果判定和分組

    結(jié)果判定詳見(jiàn)參考文獻(xiàn)[4],皮膚反應(yīng)性由變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)直徑/組胺風(fēng)團(tuán)直徑之比(allergen histamine wheal ratio,AHWR)表示。分5個(gè)等級(jí),“0”為陰性,“+ ”為 A HWR<0.5,“++”為0.5≤A HWR<1,“+++”為 1≤A HWR<2,“++++”為 2≤A HWR。“+”及“++”為弱陽(yáng)性,“+++”及“++++”為強(qiáng)陽(yáng)性?;颊咴跈z查的同時(shí)都填寫(xiě)個(gè)人情況調(diào)查問(wèn)卷,其中包括本年度過(guò)敏癥狀開(kāi)始時(shí)間。

    根據(jù)年齡將患者分為4~8歲、9~14歲、15~18歲、19~30歲、31~40歲、41~50歲、51~60歲、>60歲8組[5],以觀察不同年齡段AR患者的分布情況。

    1.2.3 花粉采樣和分類計(jì)數(shù)

    花粉采樣使用重力沉降法的Durham儀器,采樣器安裝在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院門(mén)診樓5樓頂,距地面16 m,每24 h定時(shí)更換采樣片,堿性復(fù)紅溶液染色、鏡檢和計(jì)數(shù),花粉含量單位為粒/1 000 mm2,采樣時(shí)間從每年3月10日至9月30日。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。作了相關(guān)性分析,相關(guān)系數(shù) r>0.50。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 SPT陽(yáng)性患者的花粉變應(yīng)原分布

    14 426例SPT陽(yáng)性患者中花粉癥患者8 064例,占AR患者總數(shù)的55.9%,各種變應(yīng)原的分布詳見(jiàn)表1。

    表1 14 426例花粉癥患者的常見(jiàn)花粉變應(yīng)原Tab.1 Common pollen allergens of 14 426 cases of pollinosis n(%)

    2.2 花粉癥患者的年齡分布

    花粉癥患者的年齡分布情況見(jiàn)圖1,患者年齡主要集中在15~18歲以及31~40歲,而在19~30歲階段各組患者人數(shù)均出現(xiàn)一個(gè)低谷。

    圖1 花粉癥患者的年齡分布情況Fig.1 Age distribution of pollinosis patients SPT:skin prick test.

    2.3 花粉癥患者發(fā)病時(shí)間與同期花粉濃度的相關(guān)關(guān)系

    本研究分析了2011年3至9月花粉癥患者的發(fā)病時(shí)間與同期花粉濃度的相關(guān)關(guān)系,發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)病時(shí)間明顯受到花粉濃度的影響(r=0.787,P<0.01,圖 2)。

    圖2 花粉癥患者發(fā)病時(shí)間與同期花粉濃度的相關(guān)關(guān)系Fig.2 The correlation between onset patterns of pollinosis patients and atmospheric pollen concentration

    3 討論

    AR的治療方法包括避免接觸過(guò)敏原,藥物治療、特異性免疫治療、患者教育和手術(shù)治療。其中避免接觸過(guò)敏原是預(yù)防和治療AR的最直接、最簡(jiǎn)單的手段。避免接觸過(guò)敏原的前提首先是要明確過(guò)敏原。目前臨床上用于明確過(guò)敏原的主要檢查包括SPT和血清特異性IgE檢查。SPT費(fèi)用低,短時(shí)間內(nèi)可得到結(jié)果,而且簡(jiǎn)單易于操作,安全性高,特異性強(qiáng),因此是臨床最常使用的方法。

    花粉是引起過(guò)敏性疾病的主要過(guò)敏原之一。能引起呼吸道過(guò)敏性疾病的花粉主要是以風(fēng)為媒介的氣傳花粉,氣傳花粉在空氣中飄散有地域性和季節(jié)性的特點(diǎn),但是近年來(lái)隨著城區(qū)大面積的土地改造、外來(lái)植物種屬的移植,花粉癥的地域性出現(xiàn)一定改變,并且相應(yīng)的過(guò)敏性疾病患者也顯著增加。例如日本在19世紀(jì)60年代從美國(guó)引進(jìn)并大面積種植柳杉,造成柳杉過(guò)敏人群高達(dá)日本人口的16.2%[6]。北京的植物區(qū)系絕大部分屬于北極植物區(qū)的中國(guó)-日本植物亞區(qū),春季以木本植物花粉為主,夏季以禾本科的花粉為主,而秋季以雜草類植物居多。本研究的數(shù)據(jù)顯示花粉癥患者最主要的變應(yīng)原是蒿屬植物,陽(yáng)性患者人數(shù)占總數(shù)的30.8%、其次是早春花粉(樹(shù)1)敏感患者占22.4%、晚春花粉(樹(shù)2)敏感患者占21.7%。蒿屬花粉是引起我國(guó)北方秋季花粉癥的最主要致敏花粉,其致敏性強(qiáng)、空氣含量高,因此致敏人群也較多。樹(shù)1和樹(shù)2所包含的都是木本植物,授粉期高峰3至5月,2006年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院分析樹(shù)1和樹(shù)2敏感的AR患者SPT結(jié)果顯示,2者陽(yáng)性率分別是12.5%和 13.5%[5],但隨著近些年北京城市綠化,行道樹(shù)栽培增加,春季花粉導(dǎo)致的花粉癥患者量明顯增多至22.4%和21.7%。

    本研究還分析了花粉癥患者的年齡分布,結(jié)果表明15~18歲以及31~40歲2個(gè)年齡段的患者人數(shù)較多,而18~30歲的所有變應(yīng)原敏感的患者人數(shù)都顯著減少,這樣分布的原因有待于進(jìn)一步的探討。

    本研究通過(guò)對(duì)臨床花粉癥患者癥狀開(kāi)始時(shí)間的分析,以及幾年來(lái)花粉監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析,發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)病時(shí)間與同期大氣花粉濃度有明顯的相關(guān)性。有流行病學(xué)研究[7]曾經(jīng)分析患者的花粉日記發(fā)現(xiàn)患者的癥狀程度評(píng)分與花粉濃度具有良好的相關(guān)性。這樣的結(jié)果說(shuō)明了解一個(gè)城市或地區(qū)的大氣花粉濃度以及種屬,對(duì)花粉癥患者是至關(guān)重要的。很多國(guó)家的花粉監(jiān)測(cè)體系已經(jīng)非常完善,不僅能為花粉癥患者提供大氣花粉濃度信息,同時(shí),還提供花粉癥的發(fā)病預(yù)報(bào),對(duì)花粉癥的防御治療起到重要的作用[8]。

    綜上所述,花粉癥患者發(fā)病年齡在15~18歲和31~40歲2個(gè)年齡段居多?;ǚ郯Y患者的發(fā)病時(shí)間與大氣花粉濃度密切相關(guān)。近幾年中首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院在北京城郊已經(jīng)建立了13個(gè)花粉監(jiān)測(cè)中心,建立了北京地區(qū)的實(shí)時(shí)花粉播報(bào)[9-11],期待進(jìn)一步的分析研究,建立發(fā)病預(yù)報(bào),為花粉癥患者的防御治療提供重要依據(jù)。

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