四物湯加減治療糖尿病下肢動脈病

北京市房山區(qū)琉璃河中心衛(wèi)生院（102403）孫良

基層醫(yī)療單位經(jīng)常可見由于下肢不適前來就診的糖尿病下肢動脈疾病患者，但糖尿病下肢動脈病較糖尿病其他并發(fā)癥不易引起警覺，單純對癥治療不能有效地遏制病情進展，筆者近年來用中醫(yī)活血化瘀方法治療糖尿病下肢動脈病獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料及分組 選取2007年1月～2010年11月，我院門診及住院收治的53名糖尿病下肢動脈病患者，隨機分為治療組和對照組。治療組25例，男14例，女11例；年齡34～67歲，平均55歲。對照組28例，男15例，女13例；年齡35～64歲，平均55.2歲。

1.2方法 兩組在糖尿病常規(guī)的血糖、血壓、血脂治療的基礎上，治療組及對照組均給予前列腺素E110μg，加入10ml 0.9%鹽水緩慢靜注，每天1次（北京泰德制藥規(guī)格：2ml∶1μg，批準文號：國藥準字H10980024）。治療組同時給予四物湯加減，每日1劑水煎早晚服（熟地10g，白芍10g，當歸20g，川芎20g，桃仁10g，紅花10g，丹參10g，地龍10g，水蛭10g，草決明15g，山楂15g），4周為一療程，兩組都在治療1療程后觀察臨床癥狀體征的轉(zhuǎn)化情況。

1.3診斷標準 糖尿病診斷標準負荷1999年WHO診斷標準[1]。下肢動脈病的診斷參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管病專業(yè)委員會制度的糖尿病肢體動脈閉塞癥診斷及療效標準[2]。病例都有下肢疼痛、跛行、皮膚濕度低。ABI指數(shù)＜0.9，并排除糖尿病以外的下肢血管疾病。

1.4療效標準 以糖尿病肢體動脈閉塞癥診斷及療效標準（草案）[2]為療效標準。對患者治療前后的疼痛、跛行、皮膚溫度、色澤、評價計分，每次滿分為4分，跛行指數(shù)按每行走10m按0.1分計算，踝臂指數(shù)每增加0.1計1分，依次類推。

1.5統(tǒng)計學處理 計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

此次研究結(jié)果顯示，兩組治療前各項指標無顯著性差異。在糖尿病常規(guī)治療方法上，治療組經(jīng)四物湯加減治療一個療程后，踝臂指數(shù)、間歇性跛行指數(shù)、皮膚溫度、色澤疼痛均較治療前有顯著性差異，P＜0.01。與對照組比較也有顯著性，P＜0.01。見附表。

3 討論

附表 兩組治療前后癥狀、體征變化比較（±s）

附表 兩組治療前后癥狀、體征變化比較（±s）

注：△表示與治療前比較P＜0.01，#表示與治療前比較P＜0.05，※表示與對照組比較P＜0.01。

組別 例數(shù) 間歇性跛行 成角 色澤 皮膚溫度 踝臂指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 25 21.9±5.41 35.6±5.75△※ 2.6±0.5 3.5±0.71△※ 2.85±0.4 3.6±0.32#※ 2.81±0.37 3.5±0.41△※ 0.67±0.22 0.88±0.23△※對照組 28 22.6±6.10 27.9±7.2 2.71±0.45 2.92±0.35 2.81±0.3# 3.1±0.4 2.79±0.4 3.1±0.52△ 0.65±0.35 0.71±0.12△

糖尿病使下肢動脈疾病發(fā)生的危險增加2～4倍，12～20%的下肢動脈疾病患者有糖尿病[3]。是一種嚴重影響患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥，但日常生活及臨床卻未如其他并發(fā)癥引起重視。糖尿病下肢動脈病病因是高血糖狀態(tài)未得到有效控制，血管內(nèi)皮細胞受到損傷，血漿中的膽固醇和脂蛋白就易沉積于損傷處，在血管壁內(nèi)形成粥樣硬化，進一步導致血管腔狹窄以及血栓形成。治療多以降糖、抗凝、溶栓、改善血液動力學、血管球囊成形術、血管旁路手術等方法，其方法各有利弊。筆者應用現(xiàn)代醫(yī)學理論，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)學說診治下肢動脈疾病，結(jié)果顯示，在日常診療的基礎上，兩組治療前后各項體征指標都有所改善，但治療組優(yōu)于對照組，且兩組治療前后比較，治療組與對照組比較具有顯著性差異（P＜0.01）。其治療組是針對糖尿病下肢動脈病整個病變的成因過程，與中醫(yī)學說“瘀證”有共同之處。消渴陰虛無以載血，血液干涸易成瘀。陰虛發(fā)熱，久則成瘀。氣虛運血無力，血流緩慢而成瘀。瘀血阻絡而致本病發(fā)生[4]。因血流阻塞是糖尿病的基礎病理改變。不論何種證型，活血化瘀當是根本治療之一[5]。

另有資料認為[6]，血瘀為該病之標，或標本兼治，但活血化瘀法要貫穿于治療的始終。因此筆者認為，治療糖尿病性下肢動脈病立方于血脈於阻是核心，選用血通用之方“四物湯”加減。熟地滋陰補血，芍藥斂陰益血。當歸、川芎活血化瘀為主。但要加大用量。桃仁、紅花、丹參活血化瘀。地龍通經(jīng)活血止痛，水蛭活血化瘀通絡。草決明、山楂清肝益腎，祛瘀通經(jīng)。而現(xiàn)代藥理學研究表明[7]，活血化瘀藥，不但能夠改善血流流變，增加冠狀動脈與微小動靜脈血流，而且還可以改善血流動力學，擴張外周血管，降低外周阻力，而且各藥作用又不近相同。川芎、桃仁、紅花、丹參主要具有不同程度的抗血小板聚集、促進纖溶活性、抑制體內(nèi)凝血過程及抗血栓形成的作用。熟地、芍藥、草決明則具有降低甘油三酯和膽固醇的作用。而山楂亦有顯著的降低血清膽固醇作用，可減少脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積，起到降低血脂、減輕血管內(nèi)膜粥樣硬化的作用。

對照組在基礎治療的基礎上應用前列腺素E1，治療前后比較也具有顯著的作用（P＜0.01）。筆者認為，雖然前列腺素E1有直接擴張小血管和抗血小板聚集作用，但與四物湯加減的作用從治療結(jié)果分析還具有一定的差異，前列腺素E1在治療過程的針對性較強，而四物湯藥品機理有待進一步深入探討。糖尿病下肢動脈疾病是大血管病變，屬“中醫(yī)瘀證”，活血化瘀要貫穿始終，掌握血管通用之方“四物湯”亦可減化整個疾病的診療過程，從而達到簡潔、快速、重新認識疾病的診療過程。

（20130826收稿）