左氧氟沙星注射劑與其他藥物配伍禁忌的回顧性分析

吳曉燕，周秋娟，瞿發(fā)林

左氧氟沙星是具有光學活性的喹諾酮類廣譜抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點，對腸道感染、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染有良好的抗菌作用，是目前喹諾酮類藥物中最為有效的抗菌藥物之一。因病情需要，臨床上常將其與其他藥物配伍應用，本文就近十年來有關左氧氟沙星與其他藥物的配伍禁忌的文獻進行回顧性地匯總與分析，以期得到醫(yī)生和護士的重視，避免醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛。

1 資料來源

利用“中國知網(wǎng)”、“維普中文科技期刊”以及“萬方醫(yī)學網(wǎng)”文獻數(shù)據(jù)庫進行檢索，對2001年1月至2011年12月國內(nèi)公開發(fā)行的主要醫(yī)藥期刊上有關左氧氟沙星靜脈制劑與其他藥物配伍禁忌的文獻78篇進行統(tǒng)計，剔除同一配伍情況在不同期刊重復報道及報道過于簡單的文獻后，共查閱有效文獻28篇。

2 資料統(tǒng)計

見表1。

3 分析

從表1所統(tǒng)計的28例左氧氟沙星與其他藥物的配伍禁忌的結果看，1例發(fā)生在兩藥配伍加藥時，4例發(fā)生在配伍試驗時，3例發(fā)生在輸A藥、B藥直接從茂菲氏滴管直接加入時，20例發(fā)生在更換輸液時。觀察方式僅以肉眼判斷是否有顏色變化和可見的異物生成。由于文獻對藥品命名不規(guī)范，有關于左氧氟沙星的制劑經(jīng)初步統(tǒng)計有鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用左氧氟沙星、鹽酸左氧氟沙星注射液、乳酸左氧氟沙星注射液、注射液用甲磺酸左氧氟沙星6種制劑。與左氧氟沙星有配伍禁忌的藥物中，抗生素9種，中成藥注射液11種(其中含丹參的注射液有7種)，其他藥物有8種。

表1 左氧氟沙星與其他藥物配伍禁忌一覽表

4 討論

藥品說明書明確規(guī)定左氧氟沙星制劑專供靜脈滴注，不宜與其他藥物同瓶混合或在同一根靜脈輸液管內(nèi)靜滴。其小針劑在使用前用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100 mL稀釋后靜脈滴注，滴注時間為每100 mL至少靜脈滴注60 min，滴速過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應。從表1中可以看出，配伍禁忌僅有1例發(fā)生在二藥配伍加藥時，3例發(fā)生在輸A藥、B藥直接從茂菲氏滴管直接加入時，20例發(fā)生在更換輸液時。因此，不但醫(yī)生要嚴格按藥品說明書下醫(yī)囑，護士更應在連續(xù)輸液更換輸液時注意觀察輸液和管路的變化，輸入體內(nèi)后在病床邊觀察病情10～15 min，確認無誤后方能離開，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

左氧氟沙星與其他藥物存在配伍禁忌的原因復雜，其中之一可能是左氧氟沙星注射液中加入其他藥物引起溶液pH值改變而致渾濁、沉淀或變色。左氧氟沙星在水中微溶，在冰醋酸中易溶，在0.1 mol/L鹽酸溶液中略溶(《中國藥典》2010版)。為增加溶解度，常與酸制成鹽后供臨床使用，其制劑的pH值為3.8～5.8，當加入堿性藥物使溶液的pH升高時，左氧氟沙星就有可能析出而產(chǎn)生渾濁、沉淀或變色。與堿性藥物如穿琥寧［11］(其主要成分為脫水穿心蓮內(nèi)酯、琥珀酸半酯單鉀鹽與碳酸氫鈉的無菌凍干品)、痰熱清注射液［14］(pH值=7.5)配伍使用易產(chǎn)生渾濁或沉淀現(xiàn)象。

綜上所述，提醒臨床醫(yī)護人員在工作中要仔細、認真，科學合理地安排輸液順序。在輸注過程中，遇有配伍禁忌的藥物應隔開輸注，或在2種輸液之間輸入適量如5%葡萄糖注射液或者0.9%生理鹽水注射液，沖凈輸液管內(nèi)殘余藥物，再更換另一種輸液，可避免上述反應發(fā)生。另外，在輸液過程中，應加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時處理，以確?；颊甙踩?9］。

［1］曹多巧，羅國旭，周修會.頭孢匹胺鈉與鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液存在配伍禁忌［J］.臨床肺科雜志，2010，16(12):1913.

［2］謝瑩，樸向梅.注射用鹽酸頭孢吡肟與鹽酸左氧氟沙星注射液存在配伍禁忌［J］.中國誤診學雜志，2009，9(6):1349.

［3］吳春香.左氧氟沙星氯化鈉與頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉存在配伍禁忌［J］.全科護理，2011，9(11):2901.

［4］張琳.注射用門冬氨酸洛美沙星與鹽酸左氧氟沙星存在配伍禁忌［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23(4):162.

［5］朱瑩瑩，羅在瓊，李敏.注射用夫西地酸鈉與左氧氟沙星水針存在配伍禁忌［J］.臨床護理雜志，2010，9(2):79.

［6］劉玉萍.注射用頭孢哌酮鈉和甲磺酸左氧氟沙星存在配伍禁忌［J］.吉林醫(yī)學，2009，30(18):2197.

［7］李燕鳳.利福霉素與乳酸左氧氟沙星氯化鈉溶液存在配伍禁忌［J］.護理實踐與研究，2011，8(5):98.

［8］張秀清.氟羅沙星與鹽酸左氧氟沙星注射液、頭孢曲松鈉、香丹注射液存在配伍禁忌［J］.護理實踐與研究，2009，6(22):3.

［9］陸黎麗.注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與鹽酸左氧氟沙星注射液存在配伍禁忌［J］.護理實踐與研究，2011，8(21):37.

［10］王麗梅.香丹注射液與鹽酸左氧氟沙星有配伍禁忌［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(29):5089.

［11］夏秀梅，白銀花.穿琥寧與左氧氟沙星存在配伍禁忌［J］.臨床合理用藥，2009，2(5):25.

［12］張立寧，李志敏.注射用丹參多酚酸鹽與鹽酸左氧氟沙星注射液存在配伍禁忌［J］.中國誤診學雜志，2011，11(22):5316.

［13］李希玲.冠心寧注射液與鹽酸左氧氟沙星存在配伍禁忌［J］.齊魯護理雜志，2010，16(21):15.

［14］陳麗梅，潘愛娣.鹽酸左氧氟沙星注射液與痰熱清注射液存在配伍禁忌［J］.臨床肺科雜志，2009，14(2):284.

［15］龔利華.鹽酸左氧氟沙星與丹紅注射液配伍禁忌［J］.中國誤診學雜志，2008，8(22):5309.

［16］張玲，陳小燕.鹽酸左氧氟沙星與中藥配制的注射液存在配伍禁忌［J］.中國醫(yī)藥導報，2006，3(23):48.

［17］李惠民.注射用左氧氟沙星與丹參凍干注射劑存在配伍禁忌［J］.全科護理，2011，9(1):259.

［18］秦新玲，王麗麗.丹參注射液與左氧氟沙星存在配伍禁忌［J］.中國保健醫(yī)學研究版，2007，15(8):85.

［19］鮑英華，吳超.注射用燈盞細辛與乳酸左氧氟沙星存在配伍禁忌［J］.護理研究，2005，19(9):1835.

［20］陳祥梅.左氧氟沙星與復方丹參兩種注射液的配伍禁忌［J］.職業(yè)與健康，2005，21(10):1609.

［21］李旭煒.注射用左氧氟沙星與甲氧氯普胺存在配伍禁忌［J］.醫(yī)學理論與實踐，2010，23(1):6.

［22］巴明，馮巖，吳海苗，等.硝酸甘油與左氧氟沙星存在配伍禁忌問題［J］.中國誤診學雜志，2010，10(36):9041.

［23］劉改云.乳酸左氧氟沙星與呋塞米注射液存在配伍禁忌［J］.醫(yī)學信息，2009，22(11):2505.

［24］康哲峰.鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液與地塞米松存在配伍禁忌［J］.中國民康醫(yī)學，2008，20(8):840.

［25］王艷波.多烯磷膽堿與左氧氟沙星注射液存在配伍禁忌［J］.中國誤診學雜志，2008，8(23):5547.

［26］崔英惠.左氧氟沙星、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液氯化鉀存在配伍禁忌［J］.醫(yī)藥世界，2009，11(11):702.

［27］劉玉巧.乳酸左氧氟沙星與泮托拉唑注射液存在配伍禁忌［J］.醫(yī)學信息，2010，(12):3725.

［28］和惠卿.鹽酸左氧氟沙星與肝素鈉注射液不宜配伍［J］.華北國防醫(yī)藥，2005，17(4):258.

［29］萬小超.鹽酸左氧氟沙星和甲磺酸培氟沙星與冠心寧存在配伍禁忌［J］.解放軍護理雜志，2006，23(6):72.