不同分娩方式對產(chǎn)后出血的影響分析

林 彬

廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院，廣東 東莞 523320

產(chǎn)后出血屬于臨床產(chǎn)婦分娩結(jié)束后一個(gè)嚴(yán)重的合并癥，具有較高發(fā)病率，其還會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡且病死率非常高，如何減少產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)婦生存率是產(chǎn)科長期研究的課題?，F(xiàn)對2010年12月至2012年12月在我院不同方式分娩的產(chǎn)婦11500例產(chǎn)后出血的情況報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)11500例，均為2010年12月至2012年12月在我院分娩的產(chǎn)婦。年齡20～38歲，平均27±3.5歲;產(chǎn)后出血536例，發(fā)生率4.7%。根據(jù)分娩方式的不同分為陰道自然分娩組7015例，陰道助產(chǎn)組345例，剖宮產(chǎn)分娩組4140例。全部剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出后及時(shí)給予10U靜脈滴注縮宮素，全部陰道分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出后及時(shí)給予10U肌注縮宮素。

1.2 方法 陰道分娩產(chǎn)婦:當(dāng)胎兒娩出且產(chǎn)婦羊水流盡后要及時(shí)在產(chǎn)婦臀下放置一塊干凈的專用紙墊，并接入接血器長達(dá)2h，以量杯對產(chǎn)后出血量進(jìn)行計(jì)算。壓迫止血敷料以浸透但是不滴血為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定10mL為10cm×10cm進(jìn)行計(jì)算。專用紙墊選擇面積法對出血量進(jìn)行計(jì)算，產(chǎn)后結(jié)束后24h的出血量為總出血量。剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦:手術(shù)過程中刺破胎膜，通過吸引器吸盡羊水同時(shí)計(jì)算，并于手術(shù)結(jié)束后再次計(jì)算，二者做減法就是出血量，手術(shù)過程中的紗布以及布巾都以面積法進(jìn)行計(jì)量，手術(shù)結(jié)束后24h內(nèi)對總出血量進(jìn)行的計(jì)算見上述陰道分娩組。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 分娩結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)如果出血量超過了500ml即為產(chǎn)后出血 (或者是分娩后2小時(shí)內(nèi)出血量超過400ml)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P＜0.05。

2 結(jié)果

與陰道自然分娩組相比，剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)后出血率較高，二者差異具有顯著性 (P＜0.05)，但與陰道助產(chǎn)組沒有明顯的區(qū)別，二者差異不具有顯著 (P＞0.05)。具體情況見表1:

表1 三組分娩后的出血情況對比 (n)

3 討論

盡管目前醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，針對產(chǎn)后出血的藥物也各式各樣，可是產(chǎn)后出血仍然是產(chǎn)婦的一大威脅。產(chǎn)后大出血在短時(shí)間內(nèi)會引發(fā)失血性休克，如果不盡早處理，還會使腦垂體缺血壞死并致席漢綜合征，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐伤劳?。近年來，產(chǎn)婦病死和致殘現(xiàn)象不斷增加，這嚴(yán)重影響了很多家庭的正常生活，產(chǎn)后出血使很多孕期婦女和家庭產(chǎn)生產(chǎn)前恐慌，并且在分娩過程中承受著巨大壓力，所以務(wù)必要高度重視產(chǎn)后出血問題，積極采取預(yù)防措施以防致殘和死亡現(xiàn)象的發(fā)生。

產(chǎn)后出血不僅受到子宮肌纖維具體結(jié)構(gòu)形式的影響，而且受到血液凝固機(jī)制的影響。前列腺素以及內(nèi)源性催產(chǎn)素可以促進(jìn)子宮收縮，細(xì)胞中的游離鈣離子作為一種活化劑可以使肌肉興奮一收縮，而催產(chǎn)素能推動(dòng)鈣離子朝著肌細(xì)胞前進(jìn)，前列腺素可以作為鈣離子載體，二者可結(jié)合為復(fù)合體，帶鈣離子到細(xì)胞中，促使鈣離子以及肌漿蛋白和肌動(dòng)蛋白三者快速結(jié)合，造成子宮收縮以及縮復(fù)，進(jìn)而對宮壁上血管產(chǎn)生壓迫使血管止血。與此同時(shí)因?yàn)榧∪饪s復(fù)的緣故使得血管變得遷回曲折，這樣血流就被阻滯，出現(xiàn)血栓，同時(shí)血竇也被關(guān)閉。不過如果子宮肌纖維在收縮后可以得到放松或者是產(chǎn)生裂傷的話，則被壓迫血管就會再次開放并不斷出血，造成產(chǎn)后出血［3］。

由本組資料可知，剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)后出血率比陰道分娩組高。據(jù)相關(guān)資料顯示，剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)后出血率還在不斷上升，部分醫(yī)院甚至為70%～80%。究其原因和人們的一些錯(cuò)誤觀念以及社會因素是分不開的。不少產(chǎn)婦怕痛或者是認(rèn)為剖宮產(chǎn)相對安全而采用該種方法，可如果是沒有指征的剖宮產(chǎn)，則會嚴(yán)重影響到胎兒和產(chǎn)婦。剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦的子宮平滑肌纖維由于被切斷，使得子宮肌壁遭到損害，不再保持完整，大大削弱了子宮收縮力，造成產(chǎn)后大出血。還有一種情況，即很多產(chǎn)婦在沒有通過試產(chǎn)或者是在沒有臨產(chǎn)癥狀下開展剖宮產(chǎn)手術(shù)，這時(shí)宮頸管沒有擴(kuò)張，因此術(shù)后宮腔中的大量積血就不能及時(shí)流出，使得子宮收縮乏力。最后，術(shù)后如果縫合不佳，會阻礙解剖結(jié)構(gòu)的順利恢復(fù)，使子宮過屈，積血不能及時(shí)流出，降低了子宮收縮力，造成大出血。因此建議產(chǎn)婦應(yīng)謹(jǐn)慎選擇剖宮產(chǎn)，尤其是那些符合自然分娩條件但是怕痛的產(chǎn)婦，應(yīng)給予耐性的解釋和相應(yīng)的指導(dǎo)，使其認(rèn)識到剖宮產(chǎn)是有風(fēng)險(xiǎn)的，從而放棄選擇剖宮產(chǎn)。

［1］李秀桃，150例產(chǎn)后出血的有關(guān)因素病例對照研究［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，27(3):90－91.

［2］夏曉玲.產(chǎn)后出血與分娩方式的臨床分析［J］.四月性殖衛(wèi)生學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，2(5):10－12.

［3］楊小鳳.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮動(dòng)靜脈瘺引發(fā)晚期產(chǎn)后出血的臨床特點(diǎn)［J］.中外醫(yī)療，2011，30(22):66－67.