負(fù)壓封閉引流治療面部燒傷植皮中的臨床作用分析

唐曉旭 魏永鴿 徐 凱

1.鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 鄭州 450064;2.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450052

負(fù)壓封閉引流 (vacuum sealing drainage，VSD)近年來(lái)在手術(shù)外科諸多科室均有所應(yīng)用，況且各大醫(yī)院在治療各種創(chuàng)面過(guò)程中都在大力推廣，已廣泛應(yīng)用于臨床。該種物質(zhì)對(duì)于皮膚組織的缺損、感染及壞死后形成的腔隙起到了很好的保護(hù)作用，其主要充當(dāng)保護(hù)創(chuàng)面和引流管的作用。將該裝置再連接一個(gè)負(fù)壓裝置，使得引流管與VSD敷料處于一個(gè)完全封閉的狀態(tài)［1］。這樣就可以使得面部燒傷表面的滲液和壞死組織等隨著引流管而排至體外，從而保護(hù)創(chuàng)面的清潔，以利于肉芽組織的生長(zhǎng)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 分別調(diào)取2010年10月至2013年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形燒傷科面部燒傷VSD術(shù)后病例128例，該組患者均采用同一廠家生產(chǎn)的聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，患者年齡為4～65歲，平均28.7歲，男性72例，女性56例，其中有25人患有其他疾病，有2例為重癥監(jiān)護(hù)室患者;該組患者中有兒童患者18人。同期抽取常規(guī)手術(shù)治療患者112例，患者年齡為6～63歲，平均30.7歲，男性65例，女性47例，其中有24例患有其他疾病，有2例為神志障礙患者;該組患者中有兒童患者23人。術(shù)前均為面部燒傷患者。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，患者年齡、燒傷面積、手術(shù)史等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 對(duì)象與方法 VSD組患者側(cè)臥位均采用清創(chuàng)手術(shù)對(duì)面部皮膚進(jìn)行清洗，將創(chuàng)面壞死組織及異物徹底清除。根據(jù)創(chuàng)面的大小和形態(tài)修剪泡沫材料，大創(chuàng)面可用多塊泡沫進(jìn)行引流［2］。

最后充填和封閉創(chuàng)面，并用VSD敷料覆蓋創(chuàng)面，必要時(shí)連接三通管，確保皮膚、VSD輔料與引流管處于負(fù)壓封閉引流狀態(tài)［3］，并且保證導(dǎo)管的暢通。

并于術(shù)后長(zhǎng)出新鮮肉芽組織時(shí)擇期進(jìn)行皮瓣植皮。常規(guī)對(duì)照組患者清創(chuàng)術(shù)后放置引流裝置并加壓包扎固定，定期換輔料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組實(shí)驗(yàn)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 128例VSD患者手術(shù)順利，其中46例為頭部燒傷，34例為面部燒傷，48例為混合型燒傷;對(duì)照組手術(shù)中32例為頭部燒傷，47例為面部燒傷，23例為混合型燒傷。

2.2 術(shù)后情況 兩組患者術(shù)后在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式和經(jīng)濟(jì)狀況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，而VSD患者在術(shù)后平均住院天數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、植皮成活率、平均住院費(fèi)用［4］上則有較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。見(jiàn)下表。

兩組患者術(shù)后情況統(tǒng)計(jì)表

3 討論

3.1 VSD作為現(xiàn)代外科治療中必不可少的新方法對(duì)于皮膚的大面積燒傷治療方面發(fā)揮著不可替代的作用，不僅清除了壞死組織并保護(hù)了創(chuàng)面，而且在術(shù)后的抗感染治療中引流管不堵塞，創(chuàng)口愈合快也發(fā)揮了重要作用，同時(shí)也為醫(yī)務(wù)人員贏得了早期植皮的時(shí)間。

3.2 因頭面部血液供應(yīng)比較豐富，兩組在創(chuàng)面愈合方面較早于身體其他部位。并且，面部燒傷術(shù)后換藥次數(shù)的減少，創(chuàng)面愈合的加速以及患者住院時(shí)間的縮短使得家屬對(duì)該種材料的滿意度大大提高。

3.3 面部燒傷患者最主要的是術(shù)后的植皮成活，因此VSD的廣泛應(yīng)用，使得頭面部的壞死部位減少，為患者的植皮贏得了更好的植皮效果。另外對(duì)于燒傷三度患者尚可應(yīng)用改良間歇VSD，本法在治療嚴(yán)重開(kāi)放性損傷，聯(lián)合應(yīng)用生物敷料 (異種皮)方面為手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件［5］。

綜上，該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用正在逐步提高，但也有不足之處需要廣大醫(yī)務(wù)人員注意:例如負(fù)壓引流裝置的密封性是否完好，引流管是否會(huì)堵塞，術(shù)前準(zhǔn)備是否充分，術(shù)后的植皮是否完好，患者的經(jīng)濟(jì)條件是否允許，患者的年齡因素和其他疾病是否會(huì)因?yàn)橹财ざ苡绊?。隨著科技的進(jìn)步和提高，各種醫(yī)療器械的廣泛使用，VSD技術(shù)在臨床的應(yīng)用定能給皮膚損傷的患者帶來(lái)身體上和精神上的滿意。

［1］袁松清，幸玉芝.VSD負(fù)壓封閉引流在骨科的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(1):204－205.

［2］阿瑪?shù)?，余?guó)榮，陶圣祥，等.封閉式負(fù)壓引流治療下肢大面積軟組織缺損的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2005.15(2):45－46.

［3］黃曉麗，吳蓓茸，項(xiàng)芳，等.改良負(fù)壓封閉引流技術(shù)在大面積皮膚缺損中的應(yīng)用［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013.1(4 3):65－66.

［4］張博，胥學(xué)冰，唐亦復(fù)，等.負(fù)壓封閉引流術(shù)在大面積燒傷患者中的應(yīng)用［J］.武警醫(yī)學(xué)，2012.12(23):1036－1038.

［5］郭洪耀，劉寅霞，周景濤，等.脛骨外露及皮膚軟組織缺損修復(fù)［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24(6):580－581.