3 200例不孕不育癥的臨床病因分析

耿 雷，郭云利，楊 艷

(淇縣計(jì)劃生育服務(wù)站，河南淇縣 456752)

不孕不育是涉及各個(gè)地區(qū)和國(guó)家育齡夫婦的問題，它已受到全世界的廣泛關(guān)注。生育問題涉及婚姻家庭，也是社會(huì)問題。世界衛(wèi)生組織(WHO)在20世紀(jì)80年代末期報(bào)告不孕不育率在發(fā)達(dá)國(guó)家為5% ～8%，在發(fā)展中國(guó)家可達(dá)30%［1］。近年來隨著生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，環(huán)境污染以及人們生育觀念轉(zhuǎn)變等，由此引起的生育能力下降問題也明顯出來。導(dǎo)致不孕的原因很多，為了分析農(nóng)村地區(qū)不孕不育的病因，筆者按照WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床病例的分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 對(duì)2009年3月～2011年8月來源于淇縣計(jì)劃生育服務(wù)站不孕不育?？崎T診的3 200例的病例進(jìn)行分析，年齡21～43歲，其中原發(fā)不孕1 328例(41.5%)，繼發(fā)不孕1 872例(58.5%)，農(nóng)民占90.5%(2 896/3 200)，其他職業(yè)占9.5%。對(duì)女方就診情況進(jìn)行檢查分析，仔細(xì)詢問病史，進(jìn)行常規(guī)婦科檢查和白帶常規(guī)檢查、陰式B超、輸卵管造影、血清免疫抗體和病原學(xué)微生物抗體等項(xiàng)目的檢查。

1.2 診斷方法 采用世界衛(wèi)生組織推薦的不孕不育診斷標(biāo)準(zhǔn)，既有規(guī)律的性生活且并未采取避孕措施，同居12個(gè)月以上仍未能受孕［1］，其中 PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，①稀發(fā)排卵或無排卵。②高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥。③超聲提示或雙側(cè)至少有直徑2～8 mm的小卵泡≥12，符合上述3條中2條，并且排除了先天性腎上腺皮質(zhì)增生，庫(kù)欣綜合征，分泌雄激素瘤。診斷輸卵管通暢以輸卵管造影為準(zhǔn)，男性是按照世界衛(wèi)生組織的推薦標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不孕不育的主要病因分類詳 見表1。

表1 不孕不育的主要病因分類［n(%)］

混合因素是指同時(shí)具有兩種以上因素，在原發(fā)不孕中是指排卵因素(314例)和男方因素(51例)并存，在繼發(fā)不孕中是指排卵因素(213例)和輸卵管因素(219例)并存。將繼發(fā)不孕中輸卵管因素和排卵因素與原發(fā)不孕中的輸卵管因素和排卵因素相比較p＜0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 各種不孕因素分析 ①宮頸因素:在原發(fā)不孕中，宮頸口息肉2例及嚴(yán)重的囊腫增生包塊3例，繼發(fā)不孕包括Ⅲ0以上宮頸糜爛15例，宮頸口息肉2例，宮頸口狹窄6例及嚴(yán)重的囊腫增生包塊14例。②子宮因素，原發(fā)不孕中主要為子宮發(fā)育不良(始基子宮、幼稚子宮、子宮發(fā)育偏小等)，繼發(fā)不孕主要為嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜發(fā)育不佳9例，子宮肌瘤4例及宮腔粘連、息肉8例。③輸卵管因素包括:輸卵管雙側(cè)完全梗阻，單側(cè)梗阻伴另側(cè)通而不暢，單側(cè)梗阻另側(cè)基本正常，雙側(cè)通而不暢，單側(cè)通而不暢，輸卵管積水。在原發(fā)不孕中，輸卵管因素為5.94%，在繼發(fā)不孕中輸卵管占37.5%(483+219/1872)。④排卵因素:主要為多囊卵巢綜合征，在原發(fā)不孕中為31.9%，繼發(fā)不孕中為31.8%，其他的排卵因素有卵巢功能早衰8例，高泌乳素血癥4例，所占比例很小。⑤男方因素中是指男方少精子癥及無精子癥造成的不孕不育。在原發(fā)不孕中為24.8%(278+51/1328)在繼發(fā)不孕中為11.97%。⑥混合因素中是指同時(shí)具有兩種以上因素，在原發(fā)不孕中以排卵因素合并男性因素為主，在繼發(fā)不孕中以輸卵管因素合并排卵因素為主。

3 討論

生育是多環(huán)節(jié)精細(xì)協(xié)調(diào)的過程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙均可干擾妊娠的成功而導(dǎo)致不孕不育和生育不能。近年來，環(huán)境的變化導(dǎo)致中國(guó)在內(nèi)的人生育力明顯下降，干擾人生育潛能的因素不斷增加，不孕不育癥患者逐年增加。不孕不育為繼腫瘤和心血管疾病外的第三大疾?。?］。因此，預(yù)防和診治不孕不育癥，幫助不育夫婦滿足生育愿望始終是政府和生殖健康醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。

本研究通過對(duì)本地區(qū)主要為農(nóng)村不孕不育就診患者的分析，發(fā)現(xiàn)原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕的病因表現(xiàn)不同。在原發(fā)不孕患者中排卵因素為第1位，其中以多囊卵巢綜合征患者為最多，高達(dá)70%，而高泌乳血癥、卵巢功能低下以及子宮內(nèi)膜異位癥造成的不孕少見。多囊卵巢綜合征是以月經(jīng)不調(diào)、肥胖、痤瘡、不孕為主要的臨床表現(xiàn)，其中40% ～80%的患者有不同程度的肥胖，其發(fā)生與糖脂代謝紊亂密切相關(guān)，常伴有胰島素抗體陽(yáng)性。由于伴有高雄激素血癥，患者常常多毛、痤瘡，大多數(shù)患者常伴有排卵障礙，其病因不清可能也與近幾十年環(huán)境改變，人們的生育觀念、飲食習(xí)慣改變，空氣污染、食品污染有關(guān)。在原發(fā)不孕中輸卵管因素并不多見，輸卵管梗阻常常是患者由于不孕，反復(fù)在個(gè)體診所做輸卵管通液治療造成的，是一種醫(yī)源性感染造成的。在繼發(fā)不孕患者中，以輸卵管因素和排卵因素為多見，其中排卵因素仍然以多囊卵巢綜合征為多見。多囊卵巢綜合征隨著年齡的增長(zhǎng)，有逐漸加重的趨勢(shì)。其次，多囊卵巢綜合征者妊娠前三個(gè)月流產(chǎn)率高達(dá)30% ～50%［5］。在習(xí)慣性流產(chǎn)中PCOS發(fā)生率高達(dá)58%［6］?；颊咄捎萌斯ち鳟a(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠，而人工流產(chǎn)后并發(fā)癥之一就是輸卵管的阻塞，給多囊卵巢綜合征患者再次妊娠造成很大的障礙。輸卵管因素主要見于人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)后以及闌尾炎、剖宮產(chǎn)、卵巢囊腫開腹術(shù)后引起的輸卵管粘連及梗阻。近兩年來，年齡＞35歲的女性不孕癥患者有所增加，除了以上兩種因素外，還與卵巢功能低下，卵泡質(zhì)量不高以及男方精子質(zhì)量不高等因素有關(guān)。宮頸糜爛、宮頸狹窄、宮腔粘連常常見于繼發(fā)不孕，與人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)后密切相關(guān)。過去認(rèn)為不明原因不孕占到 37.9%(1984，Harrison)和 28%(1985，Hull)。但是，隨著科技水平的發(fā)展，特別是近年來生殖醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，使人們可以更多地發(fā)現(xiàn)不孕的可能病因，真正的不明原因性不孕正在逐漸降低。

本研究結(jié)果提示，無論是原發(fā)不孕還是繼發(fā)不孕，多囊卵巢綜合征都已是很重要的病因，積極診治多囊卵巢綜合征，可以極大地減少原發(fā)不孕癥患者數(shù)量。而積極預(yù)防多囊卵巢綜合征引起的自然流產(chǎn)、胎兒停止發(fā)育、也就可以避免由于自然流產(chǎn)、胎兒停止發(fā)育后患者采用人工流產(chǎn)術(shù)來結(jié)束妊娠所造成的輸卵管阻塞，也就可以從另一個(gè)方面減少繼發(fā)不孕患者數(shù)量。再次，對(duì)于繼發(fā)不孕，積極做好避孕節(jié)育，防止意外妊娠的發(fā)生，也就可以避免因?yàn)樽鋈斯ち鳟a(chǎn)、引產(chǎn)而造成的輸卵管阻塞，也就可以極大地減少繼發(fā)不孕患者的數(shù)量。同時(shí)也說明，對(duì)于不孕不育癥，積極預(yù)防是關(guān)鍵。

［1］ 世界衛(wèi)生組織編.不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)［M］.北京:北京協(xié)和醫(yī)院國(guó)家科學(xué)技術(shù)研究所，1997.

［2］ The Rotterdom ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus workshop group Revised 2003 Consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(pcos).Hum Reprod.2004.19(1):41-47.

［3］ 劉 華，傅 偉.健康教育與健康促進(jìn)的進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，4(10):757-758.

［4］ WHO.Current practices and controversies in assisted reproduction［M］Geneva world health organization，2002.

［5］ Jakubowicz DJ.Effects of metforn in on early pregnancy loss in the polycystic ovary syndrome ［J］.Clin Endocrinol Metob，2002.89(2):524-529.

［6］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.1999:2 180.