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    ICU臨終患者家屬是否選擇放棄治療的影響因素

    2013-10-14 05:37:00沈樂李麗
    軍事護(hù)理 2013年21期
    關(guān)鍵詞:親人家屬病情

    沈樂,李麗

    (第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 監(jiān)護(hù)室,上海 200438)

    放棄治療是指醫(yī)生根據(jù)患者及其家屬的決定,或自己及醫(yī)學(xué)認(rèn)定機(jī)構(gòu)的科學(xué)診斷,對身患絕癥和沒有治療意義的瀕死患者,終止維持其生命的醫(yī)療措施和任其自行死亡[1]。臨終患者是指醫(yī)學(xué)上已經(jīng)判定在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平條件下治愈無望、估計(jì)在6個(gè)月內(nèi)將要死亡的患者,具體包括:(1)惡性腫瘤晚期患者;(2)腦卒中并危及生命疾病者;(3)衰老并伴有多種慢性疾病、極度衰竭行將死亡者;(4)嚴(yán)重心肺疾病失代償期病情危重者;(5)多器官功能衰竭病情危重者;(6)其他處于瀕死狀態(tài)者。隨著重癥醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,維生設(shè)備的使用,社會保障制度的日趨完善,過度醫(yī)療的現(xiàn)象屢見不鮮[2]。目前在國內(nèi),ICU臨終患者是否放棄治療的決策權(quán)主要依賴于患者家屬。本文采用現(xiàn)象學(xué)描述性定性研究方法,選擇2012年1-12月我院7名ICU臨終患者的家屬進(jìn)行質(zhì)性訪談,探討ICU臨終患者家屬對放棄治療的內(nèi)心真實(shí)想法,以期為今后制定ICU臨終患者放棄治療的規(guī)范提供科學(xué)依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 以我院7例ICU臨終患者的家屬為研究對象,入選標(biāo)準(zhǔn)為:患者入住ICU時(shí)間≥24h;年齡≥18周歲;為患者主要照顧者和醫(yī)療決策責(zé)任人(第一代親屬);患者最主要的照顧者;自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):家屬情緒極端失控;年齡<18周歲;不愿參與本研究者。受訪者一般情況見表1。

    表1 受訪者一般資料

    1.2 研究方法 本文采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)描述性定性研究方法進(jìn)行研究,以面對面、半結(jié)構(gòu)性、深度訪談方式法進(jìn)行收集資料。內(nèi)容主要包括:(1)你了解親人現(xiàn)在的病情嗎(根據(jù)家屬回答內(nèi)容和患者具體病情進(jìn)行比較,判斷家屬病情知曉程度)?(2)你的親人是否了解自己的病情?若了解,他(她)是何時(shí)知曉的?如果不了解,導(dǎo)致他(她)不了解的原因是什么?(3)你的親人做出過臨床決策嗎?如果有,是怎樣的?為什么?(4)如果醫(yī)護(hù)人員告訴你“你的親人救治無望”,你會對他(她)的治療上做出怎么的選擇?你希望是用各種儀器維持他(她)的生命,還是選擇放棄治療,讓他(她)很舒適安詳?shù)仉x開?為什么這樣選擇?你的選擇符合他(她)的意愿嗎?(5)你愿意替你的親人簽署放棄治療的相關(guān)文書嗎?為什么?(6)你家里的經(jīng)濟(jì)狀況如何?你的親人是否參加醫(yī)保?是城鎮(zhèn)醫(yī)保還是農(nóng)村醫(yī)保?經(jīng)濟(jì)條件是否左右你對親人的治療選擇?

    1.3 資料收集 對7位受訪者的交談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音,并在談話過程中邊聽邊注意觀察受訪者細(xì)微的表情及情緒變化,認(rèn)真記錄訪談內(nèi)容。訪談隱去受訪者的真實(shí)姓名,以字母代替。訪談過程中充分鼓勵受訪者表達(dá)自己的想法、體驗(yàn)和感受,每次訪談時(shí)間為20~40min。樣本量以沒有新的主題提煉為終止數(shù)。

    1.4 資料分析 在訪談結(jié)束后24h內(nèi),將訪談錄音轉(zhuǎn)錄成文字資料并及時(shí)整理訪談筆記。在每次訪談結(jié)束后,采取Colaizzi分析法的程序進(jìn)行資料分析[3]。研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行整合,并穿插自己的理解和反思,使最終形成的主題間有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。同一份資料由2名研究者分別分析,并將結(jié)果進(jìn)行不斷比較對照,歸納得出主題。

    2 結(jié)果

    2.1 家庭經(jīng)濟(jì)狀況的好壞是決定患者家屬是否選擇放棄治療的最主要因素 參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的患者家屬D:“我們有這個(gè)能力,我們會堅(jiān)持治療,不會放棄的,我們有信心?!?;參加醫(yī)保且家庭經(jīng)濟(jì)條件富裕的患者家屬G:“只要是他能承受的……我們砸鍋賣鐵,只要有一絲希望,我們也要努力?!薄T诂F(xiàn)實(shí)中有不少家庭,尤其是農(nóng)村家庭起初在訪談中表示堅(jiān)持積極搶救治療,但高昂的住院費(fèi)用使得其致貧,最后無法負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用,最終被迫選擇放棄治療。居住農(nóng)村且家庭條件比較寬裕的患者家屬B:“不管付出怎樣的代價(jià)也要積極救治到底……”,但該例患者最終因經(jīng)濟(jì)條件有限放棄救治出院。

    2.2 情感及道德因素是患者家屬是否選擇放棄治療的重要阻礙因素 訪談過程中大部分家屬雖已知道患者病情不可逆轉(zhuǎn),但仍然堅(jiān)持治療?;颊呒覍貳:“我們還是抱著希望在做著(繼續(xù)治療),是一種意念吧……要讓她過好日子?!被颊呒覍貴:“我最大的想法就是把我老公救過來,把他的命救回來(哭泣)。我老公還很年輕,還沒退休呢(泣不成聲)。我心里很難受哦。心里象刀扎一樣的……他還沒有退休,我承受不了(哭泣)……他人很好的,他很開朗的?!被颊呒覍貲:“我們就是想我們家老爺子能活著,不能沒有他,我們就是感覺不能沒有老爺子?!被颊呒覍貵:“肯定是覺得還有一些希望,給他個(gè)機(jī)會,積極治療。所以剛才我們字都簽了來做血透的,沒想到他不能做了?!逼浯危?dāng)家屬意見不統(tǒng)一的時(shí)候,大部分家屬不愿意擔(dān)當(dāng)“放棄治療”的決策者,不愿被人認(rèn)為自己“不孝”?;颊呒覍貰:“不到最后一步就不能放棄。”“既然來了,就要讓他好了再回去?!薄艾F(xiàn)在沒辦法了,已經(jīng)這樣子了,不到最后一步,不能放棄。如果有其他并發(fā)癥,費(fèi)用要增加,還是一樣的,一定到最后一步?!?/p>

    2.3 放棄治療的決策權(quán)不明確是患者家屬是否選擇放棄的阻礙因素 當(dāng)談?wù)摰绞欠穹艞壷委煏r(shí),很多家屬出現(xiàn)逃避的態(tài)度。患者家屬B:“現(xiàn)在沒辦法了,已經(jīng)這樣子了,不到最后一步,不能放棄……沒有過考慮不要再治療下去,預(yù)后再不好,那也要堅(jiān)持下去?!被颊呒覍貱:“即使治療無望,在我的腦子里是不想放棄的,只有走到最后一步?!被颊呒覍貳:“還是讓醫(yī)生提出放棄治療的建議?!?;患者家屬D:“我們不會提出放棄治療,醫(yī)生護(hù)士他們也不愿提出。因?yàn)椴还茉趺礃?,我們都得治療?!币虼?,明確ICU臨終患者的臨床決策權(quán),在家屬和醫(yī)護(hù)人員充分溝通的基礎(chǔ)上,適時(shí)放棄治療不僅能給家屬一定的精神支持和醫(yī)療知識支持,也能減少他們對于放棄治療的內(nèi)心愧疚感;同時(shí),也讓臨終患者少受痛苦,實(shí)現(xiàn)優(yōu)死的目標(biāo),并降低不必要的搶救費(fèi)用,節(jié)約珍貴的ICU搶救資源。

    2.4 患者對自身病情知曉率低是導(dǎo)致其自身無法進(jìn)行臨床決策的重要阻礙因素 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有一位患者是了解自己病情的,搶救前患者講道“希望自己不要搶救,不要插管,太遭罪。”因此家屬為其選擇放棄治療。患者家屬A:“所以我們就讓他這么走,我們停藥了,他都看到了?!薄氨M管患者現(xiàn)在沒有意識,但他也希望這樣?!倍渌?位患者并不知曉自己的病情,因此他們是否放棄治療的臨床決策權(quán)全部由家屬承擔(dān),這無形中加大了家屬放棄治療的心理壓力,并且不利于體現(xiàn)患者自身的決策傾向。

    2.5 對患者生命的尊重和死亡觀念的改變是ICU臨終患者家屬選擇放棄治療的重要促進(jìn)因素 患者家屬A:“如果以另一種方式回病房(是指使用呼吸機(jī)),他插的氧氣管(氣管插管),我也會給他拔掉。到那個(gè)時(shí)候是給活人看的,躺的人太受罪了。我不想讓他太受罪,我們不能讓他再遭罪?!薄跋M颊卟灰獡尵?,不要插管,太遭罪,讓他就這樣走掉,不要搶救。”患者家屬E:“他從開始出現(xiàn)心跳忽然停止直到現(xiàn)在,這一個(gè)星期下來感覺到她病情越來越嚴(yán)重了,頻繁的心臟停止,我們感覺希望不是太大了,那就考慮(放棄治療)?!薄叭绻闆r越來越差,我們就沒辦法了,只能選擇放棄了。過不了這個(gè)檻,我們也只能接受這個(gè)事實(shí)?!?/p>

    3 討論

    3.1 建立ICU臨終患者放棄治療的可操作規(guī)程在國外,多數(shù)人對于放棄治療是出于對生命和死亡的尊重[4],而目前在中國經(jīng)濟(jì)因素成為部分臨終患者家屬是否選擇放棄的最主要因素。在ICU臨終患者醫(yī)治過程中,盡管ICU醫(yī)療費(fèi)用高昂,有些家屬因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)條件優(yōu)越,或患者醫(yī)保范圍大,不管患者病情和救治后果、無視患者的生存質(zhì)量,堅(jiān)決堅(jiān)持醫(yī)治,不愿意接受“放棄治療”。醫(yī)保在一定程度上成為剝奪患者“優(yōu)死”的最大因素[5]。而對于那些經(jīng)濟(jì)條件差,無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的家庭來說,他們不得不選擇放棄或停止對親人進(jìn)一步治療。因此,應(yīng)制定出放棄治療的專業(yè)權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn),并作為今后放棄生命支持治療國家立法的依據(jù);同時(shí),醫(yī)務(wù)人員要有能力對患者的病情作出正確的判斷,即明確Why(為什么要放棄)、What(放棄什么樣的治療)、When(何時(shí)放棄治療)、How(如何放棄治療)[6],使放棄生命支持治療的實(shí)施更加客觀、公平,從而避免能醫(yī)者被放棄、不能救治者過度醫(yī)療。建立放棄治療的臨床操作規(guī)范及相應(yīng)的人員培訓(xùn)制度,繼續(xù)探索并制定出全國統(tǒng)一、簡便可行的放棄治療醫(yī)療文書,以最終能形成相應(yīng)的工作預(yù)案,制定統(tǒng)一格式的放棄治療相應(yīng)文件,保障醫(yī)患雙方的權(quán)益,提高家屬的滿意度,加強(qiáng)ICU昂貴且有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配和應(yīng)用,真正體現(xiàn)社會的公平。

    3.2 建立由患者、家屬和ICU醫(yī)護(hù)人員共同組成的臨床決策共享模式 國外已形成由患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員共同組成小組的臨床決策共享模式,在這種模式下,ICU臨終患者放棄治療已成為隨著現(xiàn)代監(jiān)護(hù)搶救技術(shù)發(fā)展的必然產(chǎn)物;而臨床決策共享模式要求小組定期舉行會議,提出患者當(dāng)前治療過程中面臨的問題,商討并制定解決方案[7]。此外,當(dāng)醫(yī)護(hù)人員和臨終患者家屬的態(tài)度和觀點(diǎn)相悖時(shí),患者自己的意愿應(yīng)該成為臨床決策的重要依據(jù)[8]。這樣的臨床決策模式不僅能充分考慮到患者自身對搶救無效時(shí)的決策傾向,又確保患者診療方案的有效性,并且有助于醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的充分溝通,緩解家屬獨(dú)自做出放棄治療的心理壓力及倫理決策負(fù)擔(dān),也有助于緩解醫(yī)患矛盾,降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

    3.3 開展ICU醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬的“優(yōu)死”教育 在國內(nèi),大部分家屬受著傳統(tǒng)思想的影響,在情感方面很難接受親人即將逝去的事實(shí),很難主動提出放棄治療的選擇,總會不惜一切代價(jià)去挽救親人的生命。然而放棄治療生命質(zhì)量低下、“腦死亡”和甚至極端痛苦的絕癥患者,是人類運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)知識與現(xiàn)代生命倫理學(xué)觀念對死亡加以把握的嘗試[9]。它在解除患者無法忍受的痛苦的同時(shí),維護(hù)了其生命和死亡的尊嚴(yán),符合患者的利益,是道德的,反映了人類對生命意義認(rèn)識的進(jìn)一步深化。定期對患者實(shí)施死亡教育,讓他們把死亡作為現(xiàn)實(shí)問題加以考慮,探索生與死的意義,讓他們能自覺地把握自己,消除他們的失落感與恐怖感,使肉體及精神的痛苦狀態(tài)轉(zhuǎn)向了安樂狀態(tài),安然地面對死亡[10]。通過教育使越來越多的臨終患者能夠自己或在家屬的幫助下實(shí)現(xiàn)放棄以呼吸機(jī)、心臟起搏器、血液透析等方法來維持的生命,從而提高ICU臨終患者的死亡質(zhì)量,真正做到“優(yōu)死”。

    3.4 加強(qiáng)ICU臨終患者的管理以實(shí)現(xiàn)其“優(yōu)死”的目標(biāo) 隨著社會的發(fā)展和西方文化的融入,人們對生命的觀念也發(fā)生了變化。一部分ICU臨終患者家屬為了不讓親人再受太大的痛苦,不愿看到親人如此痛苦地煎熬,并維持沒有生存質(zhì)量的生命,他們主動為親人選擇了放棄治療。但放棄治療后,等待死亡的臨終患者常常因疼痛、消瘦、體弱、多汗等影響其基本的安全舒適。據(jù) WHO統(tǒng)計(jì)[11],60%~90%的晚期癌癥患者有不同程度的疼痛,70%以疼痛為主要癥狀。護(hù)士應(yīng)該更加關(guān)心他們,護(hù)理模式也應(yīng)從治療護(hù)理向支持護(hù)理、臨終護(hù)理轉(zhuǎn)變,幫助他們能尊嚴(yán)而安寧地走完人生的最后一程。此外,ICU醫(yī)務(wù)人員要積極參加人文社會知識的培訓(xùn),包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、臨終關(guān)懷學(xué)等相關(guān)知識,通過學(xué)習(xí)改善知識結(jié)構(gòu),樹立正確的死亡觀,懂得尊重臨終患者的人格和尊嚴(yán),建立人文關(guān)懷理念,自覺地把人文關(guān)懷整合到臨終護(hù)理服務(wù)之中[12-14]。其次,根據(jù)醫(yī)院條件在ICU病房的一個(gè)區(qū)域設(shè)立一定數(shù)量的臨終關(guān)懷病床,由高年資且責(zé)任心強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士參與管理,及時(shí)消除各種造成臨終患者不舒適的因素,滿足患者的需要,充分尊重患者,給予他們自由選擇的權(quán)利。尊重其風(fēng)俗或宗教信仰,給予足夠的時(shí)間和私人空間讓家屬與患者進(jìn)行情感交流。并加強(qiáng)家屬的心理輔導(dǎo),使其能盡快接受事實(shí),以積極的態(tài)度安慰患者及處理后事。

    總之,應(yīng)該進(jìn)一步完善醫(yī)保制度,使更多的ICU臨終患者既不因缺錢放棄治療,也不因醫(yī)保而過度治療。建立放棄治療的可操作規(guī)程,對醫(yī)護(hù)人員、全民進(jìn)行教育和培訓(xùn),尊重患者生命的權(quán)利的同時(shí),需要重視患者死亡的權(quán)利。對患者的病情告知實(shí)現(xiàn)個(gè)體化,讓更多的患者主動參與臨床決策,緩解其家屬因簽署放棄治療而導(dǎo)致的巨大心理壓力,從而達(dá)到ICU臨終患者能夠?qū)崿F(xiàn)“優(yōu)死”的同時(shí)極大地節(jié)約寶貴的醫(yī)療救治資源。

    [1]Prendergast.Withholding withdrawal of life sustaining therapy[J].Hosp Pract,2000,35(6):91-99.

    [2]劉勇,于世英.寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)與有尊嚴(yán)的死亡[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(1):14-16.

    [3]Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologists view it[M].//Vaile R,King M.Existential-phenomenological alternatives for psychology.New York:Oxford University Press,1978:48-71.

    [4]American Medical Association.Council on ethical and judicial affairs medical futility in end of life care[J].JAMA,1999,281(3):937-939.

    [5]陳秀丹.向殘酷的仁慈說再見[M].臺北:三采文化出版事業(yè)有限公司,2010:213-214.

    [6]Prendergast T J.Withholding or withdrawal of Life-sustaining Therapy[J].Hosp Pract,2000,35(6):91-99.

    [7]Carlet J,Thijs L G,Antonelli M,et al.Challenges in endof-life care in the ICU [J].Intensive Care Med,2004,30(5):770-784.

    [8]張鳳佩,韓春玲.從臨終關(guān)懷的角度看預(yù)先指示[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011,24(5):662-633.

    [9]李傳俊.“腦死亡法”與醫(yī)學(xué)倫理[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),1999,20(1):48-49.

    [10]侯智勇,孫顯斌.晚期惡性腫瘤患者放棄治療臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2002,1(81):12-l4

    [11]肖靜.腫瘤患者的臨終關(guān)懷護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥,2006,l6(1):74-75.

    [12]李映蘭,歐陽玉燕.加強(qiáng)臨終關(guān)懷護(hù)理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(11):678-679.

    [13]岳長紅,柏寧,任守雙,等.在醫(yī)學(xué)生中開展死亡教育的意義及方式[J].醫(yī)學(xué)與社會,2010,23(9):1-3.

    [14]Dos S J,Bueno S M.Death education for nursing professors and students:a document review of the scientific literature[J].Rev Esc Enferm USP,2011,45(1):272-276.

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