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    藥物流產(chǎn)后即時應(yīng)用短效口服避孕藥的臨床觀察

    2013-10-11 03:59:00張英君胡殿珍
    河北醫(yī)學(xué) 2013年10期
    關(guān)鍵詞:左炔炔雌醇孕激素

    張英君, 胡殿珍

    (1.河北省承德市營子礦區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站, 河北 承德 067200 2.河北省豐寧滿族自治縣計劃生育技術(shù)服務(wù)站, 河北 豐寧 068350)

    全世界每年約有8千萬婦女因非意愿妊娠而行人工流產(chǎn),而流產(chǎn)不僅給婦女的心理和生理健康帶來嚴(yán)重危害,也給家庭社會帶來諸多不良影響。根據(jù)WHO《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》,婦女在手術(shù)和藥物流產(chǎn)后可立即使用復(fù)方短效口服避孕藥(COC)。藥物流產(chǎn)臨床有效率93.5-95.5%,但藥物流產(chǎn)陰道出血時間長、出血量多,有時需要清宮。本站在藥物流產(chǎn)后立即服用左炔諾孕酮炔雌醇(三相)片,取得較好效果,總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:2011年10月至2012年10月來本站要求藥物流產(chǎn)的健康育齡婦女200例,將藥物流產(chǎn)后口服左炔諾孕酮炔雌醇(三相)片(四川川大華西藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H10940204,批號100201)避孕者納入觀察組(100例),術(shù)后采用其他避孕方式的納入對照組(100例)。對象年齡20-35歲,孕次1-3次,產(chǎn)次0-2次,停經(jīng)時間38-49d,經(jīng)B超檢查確定為宮內(nèi)妊娠,孕囊≤20mm,流產(chǎn)當(dāng)日排出完整孕囊,排除藥物流產(chǎn)和口服避孕藥禁忌癥。

    1.2 方法:兩組對象均留站觀察。觀察組自孕囊排出當(dāng)日始口服左炔諾孕酮炔雌醇(三相)片,每晚1片,連服21d為1個周期,停藥8d后開始第二個周期服藥,共服6個周期;對照組采用除口服COC以外的其他避孕方法(如避孕套等),觀察6個周期。兩組均于藥物流產(chǎn)后常規(guī)口服抗生素和益母草顆粒,連服5d。在1、3、6個周期進(jìn)行隨訪。

    1.3 觀察項目:①陰道流血時間及流血量;②有無盆腔炎表現(xiàn);③月經(jīng)恢復(fù)情況;④再次妊娠情況;⑤口服避孕藥不良反應(yīng);⑥服藥后6個月復(fù)查血常規(guī)、血脂、肝、腎功能;⑦術(shù)后14d超聲檢查宮腔內(nèi)有無殘留。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用采用t檢驗、計數(shù)資料采用X2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況:兩組對象年齡、月經(jīng)情況、妊娠時間、孕產(chǎn)次、孕囊大小等一般情況比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 陰道流血及宮內(nèi)殘留情況:觀察組藥物流產(chǎn)后陰道流血量小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但流血時間和對照組相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后病理證實宮內(nèi)殘留1例,對照組2例,均予刮宮處理,術(shù)后病理證實為蛻膜組織,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.3 月經(jīng)恢復(fù)情況及避孕效果:觀察組藥物流產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)及痛經(jīng)情況與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪6個周期,藥物流產(chǎn)后一個月內(nèi)有性生活者兩組共122例,占61%,其中觀察組58例(58%),因均能堅持使用COC,無1例妊娠發(fā)生;對照組64例(64%),僅48(48%)例采取的避孕措施,但由于避孕方法的局限性,24例(24%)自述不能堅持使用,造成9例再次妊娠。觀察組避孕效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組中有95例在6個月隨訪完畢后仍愿意堅持使用COC避孕,見表2。

    表1 兩組陰道出血量出血時間及宮內(nèi)殘留情況比較

    表2 兩組月經(jīng)情況及避孕效果比較 n(%)

    2.4 COC不良反應(yīng)情況:觀察組婦女均無明顯消化道反應(yīng),個別婦女在服藥之初發(fā)生乳房脹痛和體重輕度增加,有2例婦女出現(xiàn)陰道點滴出血,未做特殊處理,反應(yīng)均在2個周期后逐漸消失,無1例停藥。觀察組6個月后復(fù)查血常規(guī)、血脂、肝腎功能無明顯異常,無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

    3 討論

    人工流產(chǎn)在臨床上屬于一類高安全性的成熟手術(shù),但是不管是手術(shù)流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn),都會給受術(shù)者造成一些不可避免的副反應(yīng)和并發(fā)癥,尤其是重復(fù)流產(chǎn)和短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn),給婦女造成生殖健康的損害難以估量。某些調(diào)查顯示,重復(fù)流產(chǎn)的比率高于50%。重復(fù)流產(chǎn)的主要原因是術(shù)后恢復(fù)期不能杜絕性行為,且不能采取有效的避孕措施,本文結(jié)果顯示:流產(chǎn)后一個月內(nèi)有性生活者占61%,僅有48%采取避孕措施。臨床有關(guān)數(shù)據(jù)顯示:繼發(fā)性不孕不育患者中88.2%有人工流產(chǎn)史;重復(fù)流產(chǎn)使不孕不育率顯著增加[1]。因此,WHO建議流產(chǎn)后立即使用COC,以避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。

    米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn),因療效肯定,并具有非侵入性、流產(chǎn)成功率高、自然及良好私密性等優(yōu)勢,在臨床上廣泛應(yīng)用,但藥物流產(chǎn)后陰道流血時間明顯長于吸宮術(shù),而且失血量偏多,會增加盆腔感染及繼發(fā)性不孕的機會。黃冰清[2]報道,米非司酮的抗孕激素作用能使子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體水平下降,并抑制雌激素刺激子宮內(nèi)膜增殖的能力;藥物流產(chǎn)后體內(nèi)雌、孕激素水平不同步,雌激素水平低,影響子宮內(nèi)膜的修復(fù),導(dǎo)致藥物流產(chǎn)后陰道流血時間長。因此藥物流產(chǎn)后加用小劑量雌激素能促使子宮內(nèi)膜增殖,有效縮短流血時間,促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù),減少藥物流產(chǎn)的并發(fā)癥[3]。

    左炔諾孕酮炔雌醇(三相)片含低劑量雌激素,而且雌、孕激素的劑量和配伍是模擬正常月經(jīng)周期內(nèi)源性激素的變化和峰值,以三個相期分段達(dá)到減少孕激素用量和甾體激素總量。李曉麟等觀察402例婦女7030個周期,校正避孕有效率100%,周期控制好,經(jīng)期間出血發(fā)生率低,副反應(yīng)發(fā)生率低。藥物流產(chǎn)后立即服用COC,其所含雌激素能促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù),減少流產(chǎn)后出血量和出血時間;孕激素使宮頸粘液變稠,預(yù)防外源性感染;雌孕激素配合,可在流產(chǎn)后短期建立起規(guī)律的月經(jīng)周期,使經(jīng)血量得到控制。

    本組資料表明,藥物流產(chǎn)后口服COC組陰道流血量較對照組少,月經(jīng)恢復(fù)時間及痛經(jīng)發(fā)生率明顯短于和少于對照組;但是流產(chǎn)后陰道流血時間和對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異,考慮可能與COC的點滴出血和撤退性出血的副作用有關(guān)。對照組隨訪6個周期無一例妊娠,避孕有效率100%,而對照組中有9例妊娠,無論是重復(fù)流產(chǎn)或繼續(xù)妊娠均使其風(fēng)險增大;服藥不良反應(yīng)少,均在2個周期后逐漸消失。左炔諾孕酮炔雌醇(三相)片屬于國家免費提供的避孕藥,流產(chǎn)后服用可以促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù),減少陰道流血量,避免再次妊娠和重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生,值得臨床推廣。

    [1]程利南.推進(jìn)人工流產(chǎn)后避孕避免重復(fù)流產(chǎn)[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(4):241-242.

    [2]黃冰清.雌激素在計劃生育領(lǐng)域的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(9):645-647.

    [3]劉春蘭,關(guān)菁.雌激素促進(jìn)藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2006,125(3):165-166.

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