藥物流產(chǎn)后即時應(yīng)用短效口服避孕藥的臨床觀察

張英君， 胡殿珍

(1.河北省承德市營子礦區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站， 河北 承德 067200 2.河北省豐寧滿族自治縣計劃生育技術(shù)服務(wù)站， 河北 豐寧 068350)

全世界每年約有8千萬婦女因非意愿妊娠而行人工流產(chǎn)，而流產(chǎn)不僅給婦女的心理和生理健康帶來嚴(yán)重危害，也給家庭社會帶來諸多不良影響。根據(jù)WHO《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》，婦女在手術(shù)和藥物流產(chǎn)后可立即使用復(fù)方短效口服避孕藥(COC)。藥物流產(chǎn)臨床有效率93.5－95.5%，但藥物流產(chǎn)陰道出血時間長、出血量多，有時需要清宮。本站在藥物流產(chǎn)后立即服用左炔諾孕酮炔雌醇(三相)片，取得較好效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年10月至2012年10月來本站要求藥物流產(chǎn)的健康育齡婦女200例，將藥物流產(chǎn)后口服左炔諾孕酮炔雌醇(三相)片(四川川大華西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10940204，批號100201)避孕者納入觀察組(100例)，術(shù)后采用其他避孕方式的納入對照組(100例)。對象年齡20－35歲，孕次1－3次，產(chǎn)次0－2次，停經(jīng)時間38－49d，經(jīng)B超檢查確定為宮內(nèi)妊娠，孕囊≤20mm，流產(chǎn)當(dāng)日排出完整孕囊，排除藥物流產(chǎn)和口服避孕藥禁忌癥。

1.2 方法:兩組對象均留站觀察。觀察組自孕囊排出當(dāng)日始口服左炔諾孕酮炔雌醇(三相)片，每晚1片，連服21d為1個周期，停藥8d后開始第二個周期服藥，共服6個周期;對照組采用除口服COC以外的其他避孕方法(如避孕套等)，觀察6個周期。兩組均于藥物流產(chǎn)后常規(guī)口服抗生素和益母草顆粒，連服5d。在1、3、6個周期進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察項目:①陰道流血時間及流血量;②有無盆腔炎表現(xiàn);③月經(jīng)恢復(fù)情況;④再次妊娠情況;⑤口服避孕藥不良反應(yīng);⑥服藥后6個月復(fù)查血常規(guī)、血脂、肝、腎功能;⑦術(shù)后14d超聲檢查宮腔內(nèi)有無殘留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用采用t檢驗、計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況:兩組對象年齡、月經(jīng)情況、妊娠時間、孕產(chǎn)次、孕囊大小等一般情況比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 陰道流血及宮內(nèi)殘留情況:觀察組藥物流產(chǎn)后陰道流血量小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);但流血時間和對照組相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后病理證實宮內(nèi)殘留1例，對照組2例，均予刮宮處理，術(shù)后病理證實為蛻膜組織，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.3 月經(jīng)恢復(fù)情況及避孕效果:觀察組藥物流產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)及痛經(jīng)情況與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪6個周期，藥物流產(chǎn)后一個月內(nèi)有性生活者兩組共122例，占61%，其中觀察組58例(58%)，因均能堅持使用COC，無1例妊娠發(fā)生;對照組64例(64%)，僅48(48%)例采取的避孕措施，但由于避孕方法的局限性，24例(24%)自述不能堅持使用，造成9例再次妊娠。觀察組避孕效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組中有95例在6個月隨訪完畢后仍愿意堅持使用COC避孕，見表2。

表1 兩組陰道出血量出血時間及宮內(nèi)殘留情況比較

表2 兩組月經(jīng)情況及避孕效果比較 n(%)

2.4 COC不良反應(yīng)情況:觀察組婦女均無明顯消化道反應(yīng)，個別婦女在服藥之初發(fā)生乳房脹痛和體重輕度增加，有2例婦女出現(xiàn)陰道點滴出血，未做特殊處理，反應(yīng)均在2個周期后逐漸消失，無1例停藥。觀察組6個月后復(fù)查血常規(guī)、血脂、肝腎功能無明顯異常，無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

人工流產(chǎn)在臨床上屬于一類高安全性的成熟手術(shù)，但是不管是手術(shù)流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，都會給受術(shù)者造成一些不可避免的副反應(yīng)和并發(fā)癥，尤其是重復(fù)流產(chǎn)和短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)，給婦女造成生殖健康的損害難以估量。某些調(diào)查顯示，重復(fù)流產(chǎn)的比率高于50%。重復(fù)流產(chǎn)的主要原因是術(shù)后恢復(fù)期不能杜絕性行為，且不能采取有效的避孕措施，本文結(jié)果顯示:流產(chǎn)后一個月內(nèi)有性生活者占61%，僅有48%采取避孕措施。臨床有關(guān)數(shù)據(jù)顯示:繼發(fā)性不孕不育患者中88.2%有人工流產(chǎn)史;重復(fù)流產(chǎn)使不孕不育率顯著增加［1］。因此，WHO建議流產(chǎn)后立即使用COC，以避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。

米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)，因療效肯定，并具有非侵入性、流產(chǎn)成功率高、自然及良好私密性等優(yōu)勢，在臨床上廣泛應(yīng)用，但藥物流產(chǎn)后陰道流血時間明顯長于吸宮術(shù)，而且失血量偏多，會增加盆腔感染及繼發(fā)性不孕的機會。黃冰清［2］報道，米非司酮的抗孕激素作用能使子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體水平下降，并抑制雌激素刺激子宮內(nèi)膜增殖的能力;藥物流產(chǎn)后體內(nèi)雌、孕激素水平不同步，雌激素水平低，影響子宮內(nèi)膜的修復(fù)，導(dǎo)致藥物流產(chǎn)后陰道流血時間長。因此藥物流產(chǎn)后加用小劑量雌激素能促使子宮內(nèi)膜增殖，有效縮短流血時間，促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)，減少藥物流產(chǎn)的并發(fā)癥［3］。

左炔諾孕酮炔雌醇(三相)片含低劑量雌激素，而且雌、孕激素的劑量和配伍是模擬正常月經(jīng)周期內(nèi)源性激素的變化和峰值，以三個相期分段達(dá)到減少孕激素用量和甾體激素總量。李曉麟等觀察402例婦女7030個周期，校正避孕有效率100%，周期控制好，經(jīng)期間出血發(fā)生率低，副反應(yīng)發(fā)生率低。藥物流產(chǎn)后立即服用COC，其所含雌激素能促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少流產(chǎn)后出血量和出血時間;孕激素使宮頸粘液變稠，預(yù)防外源性感染;雌孕激素配合，可在流產(chǎn)后短期建立起規(guī)律的月經(jīng)周期，使經(jīng)血量得到控制。

本組資料表明，藥物流產(chǎn)后口服COC組陰道流血量較對照組少，月經(jīng)恢復(fù)時間及痛經(jīng)發(fā)生率明顯短于和少于對照組;但是流產(chǎn)后陰道流血時間和對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異，考慮可能與COC的點滴出血和撤退性出血的副作用有關(guān)。對照組隨訪6個周期無一例妊娠，避孕有效率100%，而對照組中有9例妊娠，無論是重復(fù)流產(chǎn)或繼續(xù)妊娠均使其風(fēng)險增大;服藥不良反應(yīng)少，均在2個周期后逐漸消失。左炔諾孕酮炔雌醇(三相)片屬于國家免費提供的避孕藥，流產(chǎn)后服用可以促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，減少陰道流血量，避免再次妊娠和重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］程利南.推進(jìn)人工流產(chǎn)后避孕避免重復(fù)流產(chǎn)［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(4):241－242.

［2］黃冰清.雌激素在計劃生育領(lǐng)域的應(yīng)用［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(9):645－647.

［3］劉春蘭，關(guān)菁.雌激素促進(jìn)藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的臨床觀察［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2006，125(3):165－166.