纖溶酶聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中療效觀察

鄭慧敏

河南新密市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新密 452370

缺血性腦卒中即廣義上的腦梗死，其病因較為復(fù)雜，發(fā)病率和致殘率均比較高，致死率緊隨心肌梗死和癌癥之后［1］，嚴(yán)重威脅人類的身體健康，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上的治療難題之一。藥物治療是當(dāng)前臨床治療缺血性腦卒中的常見方法，即通過改善患者腦部微循環(huán)，進(jìn)行缺血腦組織的再灌注，增強(qiáng)和改善腦部血供，穩(wěn)定、阻止或逆轉(zhuǎn)缺血對腦組織的損害，最大化減輕疾病可能導(dǎo)致的傷殘程度。我院近年采用纖溶酶聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中84例，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院神經(jīng)內(nèi)科2009－01—2010－09收治的缺血性腦卒中患者168例，所有患者均在病發(fā)48h內(nèi)入院治療，經(jīng)MRI或CT檢查證實且符合缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組男98例，女70例；年齡19～82歲，平均（68.2±8.7）歲；合并糖尿病31例，高血壓53例；神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）均值（23.9±1.3）分。病發(fā)時血壓均＜195／120 mmHg。本組無合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者，入院前1周內(nèi)均未進(jìn)行溶栓劑或抗凝劑治療無精神、意識障礙及臨床所用藥物禁忌證患者。根據(jù)治療方法分為纖溶酶組及聯(lián)合組（纖溶酶＋血栓通），每組各84例，組間基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有患者均住院治療，患者臥床休息，并給予抗感染、給氧、抗血小板聚集、降血壓及血糖、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)對癥治療。在此基礎(chǔ)上，纖溶酶組取200U纖溶酶（生產(chǎn)企業(yè)：四環(huán)藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H 11022487）注入250mL葡萄糖溶液（5%）中靜滴，1次／d，30滴／min。聯(lián)合組在纖溶酶組的基礎(chǔ)上加用血栓通100g（生產(chǎn)廠商：麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國藥準(zhǔn)字：Z44020285），用法同上。2組均連用10d為1療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3療效評價治療前后采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》（1995年）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS），并依此進(jìn)行療效判定：（1）治愈：91分≤NIHSS減少≤100分，傷殘程度為0級，日?；顒踊謴?fù)正常；（2）顯效：50分≤NIHSS減少≤90分，傷殘程度為1～3級，臨床癥狀減輕，生活基本自理；（3）有效：18分＜NIHSS減少＜50分，肌力有所提高，偏癱、失語癥狀減輕；（4）無效：NIHSS減少＜18分，生活難以自理，癥狀不變或惡化。治愈、顯效及有效之和記為總有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α＝0.05。

2 結(jié)果

治療1個月后，聯(lián)合組顯效率（53.6%）及總有效率（83.3%）與纖溶酶組相比均明顯提高（P＜0.05），無效率（16.7%）也顯著低于纖溶酶組（P＜0.05），2組治療過程中均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

由于老年人群體身體功能多老化或缺損，且多伴隨各種常見老年性疾病，因此治療難度大，對患者機(jī)體的影響也較大，致殘率和致死率較高，預(yù)后效果差，臨床治療上效果普遍不甚理想。本文2組患者的治療總有效率均不高，且無治愈病例。

從治療方法上來看，纖溶酶能增強(qiáng)組織纖溶酶原激活物（t－PA）的活性，從而有效抗血栓，還能降低并阻止血小板聚集，降低血液黏度。此外，纖溶酶還可降低心肌耗氧量，改善腦部微循環(huán)［2］。血栓通則具有活血化瘀和改善微循環(huán)作用。兩種藥物聯(lián)用，能強(qiáng)化改善腦部循環(huán)、抗血小板凝聚、消除纖維蛋白效應(yīng)，因此效果較單純使用其中之一更為顯著。此外，兩種藥物的藥性均較溫和，現(xiàn)有研究中未見其對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的報道［3］。值得注意的是，纖溶酶具有抗原性，因此治療前要對患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，合并凝血障礙或嚴(yán)重肝腎功能障礙者不適用于此藥。而血栓通則不適用于血瘀氣滯型患者，合并高血壓及糖尿病患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎服用。飲食上，治療期間患者飲食當(dāng)以清淡、高營養(yǎng)為主，忌辛辣、油膩等刺激性食物。

結(jié)合本文可知，進(jìn)行纖溶酶聯(lián)合血栓通治療的聯(lián)合組的顯效率（53.6%）及總有效率（83.3%）顯著高于纖溶酶組，無效率（16.7%）顯著低于纖溶酶組，證明兩藥聯(lián)用的高效性，臨床治療中均無明顯不良反應(yīng)，證明聯(lián)合治療的安全性。綜上所述，筆者認(rèn)為纖溶酶聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中能改善腦部微循環(huán)、抗血小板凝聚、消除纖維蛋白效應(yīng)等功效，從而強(qiáng)化治療效果，是一種高效、安全的治療方法，值得臨床推廣。

［1］李磊 .纖溶酶聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，5（7）：126－127.

［2］范燁 .纖溶酶聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的臨床應(yīng)用研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，10（8）：82－83.

［3］譚子虎，王洲羿，蔡麗，等 .血栓通聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（5）：46－47.