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    早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中預(yù)后的積極作用

    2013-10-11 01:07:14李江濤程希富秦志紅
    關(guān)鍵詞:新鄉(xiāng)腦血管病肌力

    李江濤 程希富 秦志紅

    1)河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 新鄉(xiāng) 453000 2)河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)心二科 新鄉(xiāng) 453000 3)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心 新鄉(xiāng) 453000

    腦卒中發(fā)病率、致殘率均較高,其功能恢復(fù)好壞直接影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中患者通過早期康復(fù)訓(xùn)練,可充分實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重建,極大地發(fā)揮腦的可塑性[1],腦卒中患者早期接受康復(fù)治療,可以極大降低致殘率。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選擇我院2007-06—2011-10神經(jīng)內(nèi)科收治的127例急性腦卒中患者,男73例,女54例;年齡46~78歲,平均(57.3±10.16)歲。其中腦梗死76例,腦出血51例,均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí),符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均為新發(fā)的腦梗死、腦出血,無明顯精神障礙或意識障礙。有一側(cè)肢體癱瘓,按自愿的原則將患者分為觀察組67例,對照組60例,2組在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法2組均給予相同的正規(guī)藥物治療方案,待病情穩(wěn)定后,在藥物治療的基礎(chǔ)上,觀察組采用早期康復(fù)治療,包括:(1)康復(fù)基礎(chǔ)訓(xùn)練:腦出血患者在床上擺放功能姿勢,根據(jù)腦卒中病情變化由被動運(yùn)動轉(zhuǎn)為主動運(yùn)動,循環(huán)漸進(jìn),采用搭橋訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、坐位維持訓(xùn)練、站立及步行訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練等,在康復(fù)訓(xùn)練中,每個(gè)階段要反復(fù)訓(xùn)練,不斷矯正強(qiáng)化。(2)語言訓(xùn)練:先從單音字開始,逐漸過度到簡單句,采用指物訓(xùn)練、數(shù)數(shù)訓(xùn)練、識字圖卡訓(xùn)練等,鼓勵(lì)患者大聲說話。

    1.3評定方法日常生活活動能力(ADL)評定:采用巴氏指數(shù)(BI)評分法[3]ADL正常為100分,極嚴(yán)重功能障礙為20分以下,嚴(yán)重功能障礙為25~45分,中度功能障礙為50~70分,輕度功能障礙為75~95分。肌力評定:肌力訓(xùn)練[4]參考Brunnstrom。顯效:30d肌力提高2級以上者;有效:30 d肌力提高1級者;無效:30d肌力無變化者。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組日常生活活動能力比較見表1。

    表1 2組日常生活活動能力比較 (s)

    P<0.05

    組 別 n 治療前 治療后觀察組60 36.1±5.9 58.9±7.1 67 35.6±6.6 75.3±6.2對照組

    2.2 2組肌力情況比較見表2。

    表2 2組肌力情況比較 [n(%)]

    3 討論

    腦卒中患者臨床治療結(jié)果顯示,早期康復(fù)療效優(yōu)于延遲康復(fù)。偏癱患者在康復(fù)治療1~3個(gè)月恢復(fù)最快,3個(gè)月后恢復(fù)減慢,6個(gè)月后達(dá)到最大程度的恢復(fù),因此康復(fù)治療應(yīng)該盡早開始[5]。在康復(fù)過程中,通過主、被動訓(xùn)練可以刺激肌體,反射性地改善腦血流量,腦血流量的增加,改善了腦細(xì)胞缺血、缺氧情況,起到活血化瘀作用,使神經(jīng)功能發(fā)生代償和轉(zhuǎn)移,以防肌萎縮[6],加速腦側(cè)支循環(huán)的建立,促進(jìn)腦功能恢復(fù),加快癥狀體征的好轉(zhuǎn)。急性期即開始康復(fù)訓(xùn)練,還可大大減少肌肉萎縮、墜積性肺炎、壓瘡、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)半脫位、足內(nèi)翻等腦血管病的繼發(fā)障礙[7]。通過我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn),只要操作正規(guī),腦卒中早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是安全的,而且通過患者的參與,可以使患者治療疾病的積極性提高,刺激神經(jīng)功能,防止正常腦功能的廢用。

    總之,在腦卒中急性期,在藥物治療的同時(shí),盡早配合康復(fù)訓(xùn)練,可以促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn),縮短患者住院時(shí)間,減少患者的傷殘程度,提高其生活質(zhì)量。

    [1]楊海霞,尚海平 .手足口病合并腦炎173例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(2):43-44.

    [2]1996年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第四次修訂.對腦卒中臨床研究工作的建議[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1996,29(6):379.

    [3]王俊棠 .綜合護(hù)理干預(yù)對急性腦卒中偏癱患者療效的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(3):63.

    [4]段秀珍,黃療禧 .現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)診療手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)/中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2004:8.

    [5]劉坤 .康復(fù)指導(dǎo)對腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能恢復(fù)的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2008,25(1):1 407.

    [6]陳仲武 .中國醫(yī)學(xué)百科全書康復(fù)醫(yī)學(xué)分冊[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1988:32-57.

    [7]柴雪艷,姜穩(wěn)妮,范丹 .腦卒中急性期康復(fù)訓(xùn)練對預(yù)后的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(1):96.

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