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    皮膚針?lè)叛Y(jié)合穴位注射治療截癱患者肩周炎

    2013-10-11 01:59:24韓力輝王淑珍
    針灸臨床雜志 2013年6期
    關(guān)鍵詞:肩周炎肩關(guān)節(jié)穴位

    張 莉,韓力輝,王淑珍

    (1.河北省唐山市截癱療養(yǎng)院,河北唐山063000;

    2.河北省開灤醫(yī)療集團(tuán)荊各莊礦醫(yī)院,河北唐山063000)

    肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡(jiǎn)稱肩周炎)是肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織退行性改變所引起的廣泛慢性無(wú)菌性炎癥。以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要特征,是肩關(guān)節(jié)周圍多種軟組織病理改變的總稱,主要病理改變是附著在肱骨大結(jié)節(jié)及喙突上的軟組織損害、三角肌損害、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、喙突韌帶損害等。好發(fā)于50歲左右,女性略高于男性,是較為常見的中老年疾病。截癱患者由于下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能喪失,上肢代償運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致慢性勞損,發(fā)病率明顯高于普通人。筆者在2006~2011年,運(yùn)用皮膚針叩刺加拔罐放血結(jié)合穴位注射治療截癱患者肩關(guān)節(jié)周圍炎30例,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取近年在我科接受治療的患肩周炎的截癱患者共60例,按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組30例,年齡51~73歲,病程18天~2年。對(duì)照組30例,年齡49~75歲,病程28天~2.5年。均有明顯的肩痛及壓痛,疼痛夜間加重甚則夜不能寐,伴有不同程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮。兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    臨床特征:肩部疼痛,局部壓痛,肩關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)受限,尤以外展、外旋受限明顯。

    2 治療方法

    治療組采用刺絡(luò)放血結(jié)合穴位注射療法。取穴:阿是穴。囑患者活動(dòng)患肢,做梳頭、叉腰、摸背等動(dòng)作,在肩關(guān)節(jié)周圍、頸部和患肢找到明顯的反應(yīng)點(diǎn)[1]。主要集中在喙突、肱骨小結(jié)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)、肩峰、三角肌[2]等處。每次選1~3個(gè)穴位,選用專用皮膚針加拔罐放血。操作方法:患者取側(cè)臥位,阿是穴局部常規(guī)消毒,用皮膚針?lè)叛⒏鶕?jù)部位選用適當(dāng)大小的玻璃火罐拔罐10~15 min,單罐放血約10~50 ml,單次總量約20~80 ml,取下火罐,消毒棉球清除淤血,5天1次。肝俞、腎俞注射活血化瘀藥復(fù)方丹參注射液,每個(gè)穴位 0.5 ml,每周兩次。

    對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療。口服通化藥業(yè)萬(wàn)通筋骨片,每次2片,每日2次。1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

    觀察指標(biāo)包括兩組治療后的臨床療效、止痛起效時(shí)間和治療前后的鎮(zhèn)痛效果。肩周炎的臨床療效根據(jù)肩關(guān)節(jié)疼痛和功能活動(dòng)情況分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈:肩臂疼痛消失,肩關(guān)節(jié)前屈上舉達(dá)150°以上,外展上舉達(dá)120°以上,后伸屈肘手指可達(dá)對(duì)側(cè)肩胛下角;顯效:肩臂疼痛明顯減輕,肩關(guān)節(jié)前屈上舉達(dá)120°以上,外展上舉達(dá)100°以上,后伸屈肘手指可達(dá)第10、11胸椎棘突;有效:肩臂疼痛減輕,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)較前增加10~20°;無(wú)效:肩臂疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)改善。止痛起效時(shí)間的計(jì)算為記錄實(shí)施治療后開始止痛的時(shí)間天數(shù)。止痛效果的評(píng)價(jià)采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。

    3.2 結(jié)果

    治療組總有效率達(dá)100%,隨訪1年復(fù)發(fā)率10%;對(duì)照組總有效率86.67%,隨訪1年復(fù)發(fā)率33%。見表2。治療組止痛起效時(shí)間1~5天,平均(2.41±0.51)天,對(duì)照組止痛起效時(shí)間2~7天,平均(4.53±0.62)天。治療前VAS評(píng)分治療組與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后VAS評(píng)分治療組與對(duì)照組比較,治療組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

    表2 兩組患者治療前后療效比較 (例)

    表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分及止痛起效時(shí)間比較

    4 討論

    刺絡(luò)放血療法歷史悠久,以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo),用三棱針、皮膚針等在身體淺表部位進(jìn)行針刺,放出少量血液以治療疾病,具有瀉熱、止痛、鎮(zhèn)靜、開竅、消腫等作用。三棱針刺激頗強(qiáng),刺后針孔較大,皮膚針是用5~7枚不銹鋼短針集成一束,如蓮蓬形固定在針柄的一端而成。針尖長(zhǎng)僅為0.5 mm左右,用于在皮膚表面叩刺經(jīng)絡(luò)之皮部,可激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能。本研究中用皮膚針在疼痛局部皮膚表面叩刺,對(duì)機(jī)體的刺激性損傷較三棱針小,又因其有5~7針集于一束,可連續(xù)叩刺,故可在皮膚表面叩刺出多個(gè)出血點(diǎn),以達(dá)到足量放血的目的。

    穴位注射又稱“水針”,是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。除有針刺作用外還有藥物作用,通過(guò)對(duì)腧穴的針刺和藥物的協(xié)同作用調(diào)節(jié)臟腑功能而治療疾?。?]。針刺和藥物直接刺激穴位產(chǎn)生一定的療效,藥物滯留于穴位使針刺效應(yīng)和藥物作用得以延續(xù),從而使經(jīng)絡(luò)穴位以及藥物的功能得以激發(fā)和保持。本研究選取肝俞、腎俞用以強(qiáng)筋壯骨。所用穴位注射藥物為復(fù)方丹參注射液,可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),擴(kuò)張周圍血管,改善外周血液分布,修復(fù)已受損的生物膜,從而減低組織損傷,重建組織內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,緩解血液循環(huán)障礙,具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。

    截癱患者肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)學(xué)肩凝癥、漏肩風(fēng)、肩痹范疇。多因年老體虛、肝腎虧損、慢性勞損或氣血不足,復(fù)感受風(fēng)、寒、濕邪,或肩部外傷,導(dǎo)致氣血不暢、經(jīng)脈阻滯、筋脈失養(yǎng)而致,與軟組織損傷有關(guān),刺絡(luò)放血治療軟組織損傷具有活血消腫的作用[4]。放血療法同時(shí)具有驅(qū)風(fēng)散寒、消癥散結(jié)、祛腐生肌的作用。傳統(tǒng)放血療法一般放血量較小,本研究中放血量較大,用以清除患部之瘀血,以達(dá)到調(diào)氣調(diào)血、解毒通絡(luò)[5]、去瘀生新之目的。放血療法與穴位注射相配合,攻補(bǔ)兼施,標(biāo)本兼治,能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、缺血等病理變化,炎性代謝產(chǎn)物得以排出,阻斷了它們的化學(xué)性刺激對(duì)神經(jīng)末梢的傳導(dǎo),從而起到迅速止痛的作用,并且加快循環(huán),旺盛代謝,使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)??傊?,皮膚針?lè)叛Y(jié)合穴位注射治療截癱患者肩關(guān)節(jié)周圍炎具有較好的臨床療效,且見效快,療程短,療效鞏固,值得臨床推廣。

    [1] 易明廣,祿志堅(jiān),鄧曙光.單純針刺反應(yīng)點(diǎn)治療肩周炎50例[J].中國(guó)針灸,2010,30(11):924

    [2] 孫士華.肩周炎患者常見痛點(diǎn)的位置[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(34):317-318

    [3] 許曉康,賈春生,王建嶺,等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的穴位注射療法效應(yīng)特點(diǎn)研究[J].針刺研究,2012,37(2):155 -160

    [4] 丘鳳賢.放血療法在軟組織損傷患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2011(11):116-117

    [5] 劉承,張海燕.刺絡(luò)放血法治療痛癥的優(yōu)勢(shì)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(12):185 -186

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