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    針刺降壓臨證舉隅*

    2013-11-24 06:38:08張麗麗張春紅
    針灸臨床雜志 2013年6期
    關(guān)鍵詞:高頻率氣海晨間

    張麗麗,張春紅,王 舒△

    (1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300193)

    高血壓病屬中醫(yī)頭痛、眩暈等范疇。高血壓病是一種血管病變[1],石學(xué)敏院士指出“氣海失司”是高血壓病的主要病機[2],在石學(xué)敏院士的帶領(lǐng)下,我院開展了針刺治療高血壓病的研究,已經(jīng)形成了成熟的治療模式,有著嚴(yán)格的選穴處方和明確的針刺量化標(biāo)準(zhǔn)。

    1 選穴處方

    針刺處方[3]:人迎、太沖、曲池、合谷、足三里。操作規(guī)范:患者平臥位,充分暴露頸部,人迎穴垂直進針,緩緩刺入0.5~1.0寸,見針體隨動脈搏動而擺動,以任督二脈為正中線,機體左側(cè)順時針,右側(cè)逆時針,施用小幅度高頻率(>120次/min)捻轉(zhuǎn)補法1 min,留針30 min;合谷、太沖直刺0.8~1寸,以任督二脈為正中線,機體左側(cè)逆時針,右側(cè)順時針,施用低頻率(40~60次/min)捻轉(zhuǎn)瀉法1 min,留針30 min;曲池、足三里直刺1寸,以任督二脈為正中線,機體左側(cè)順時針,右側(cè)逆時針,施用小幅度高頻率(>120次/min)捻轉(zhuǎn)補法 1 min,留針 30 min。

    2012年在國家973計劃支持下,筆者以高血壓為載體,主要研究針刺手法對經(jīng)穴效應(yīng)循經(jīng)特異性的影響特點。目前發(fā)現(xiàn),低頻率手法作用于太沖穴有即刻降壓效應(yīng),可降低晨峰血壓及日間血壓負(fù)荷,而高頻率手法作用于太沖穴尚未發(fā)現(xiàn)規(guī)律性;高頻率手法作用于人迎穴可減慢心率,降低晨間血壓及晨峰血壓、日間和夜間血壓負(fù)荷,改善血壓晝夜節(jié)律,而低頻率手法作用于人迎穴綜合療效遜于高頻率手法。目前結(jié)論在一定程度上證明了石學(xué)敏院士針刺降壓選穴組方及量化標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)越性。

    2 病案舉例

    2.1 病案1

    傅某,男,59歲,身高 178 cm,體重 85 kg,BMI 26.8 kg/m2,無飲酒及吸煙史,高血壓病程1年,既往血壓水平2級,服用科索亞50 mg Qd,服藥情況下血壓維持在120/80 mmHg,無高血壓相關(guān)臨床并發(fā)癥,無心腦血管疾病家族史。檢查:HR:80次/min,R:16次/min,舌紅苔薄白,脈平。化驗檢查:Cr 75.3 umol/L,BUN 6.57 mmol/L,尿白蛋白/肌酐 0.64 g/mol;心電圖:Ravl+Sv3=1.1 mv,(Ravl+Sv3)×tQRS=1 078 mm·ms;心臟彩超:左室后壁舒張末期厚度9.7 mm,左室后壁收縮末期厚度13.4 mm?;颊吲P位安靜休息5 min測量血壓,針刺取穴:人迎、合谷、曲池、足三里,人迎穴采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)手法1 min,其他穴位操作同前所述,留針30 min。起針5 min后平臥位測量血壓,每10次針刺為一療程,共治療6個療程。

    結(jié)果發(fā)現(xiàn),針刺即刻療效主要表現(xiàn)為減慢心率,治療前后心率下降均值為6次/min,見圖1。治療前、治療30次、治療60次各做1次24 h動態(tài)血壓監(jiān)測,其中晨間血壓降低,收縮壓分別為130 mmHg、125 mmHg和125 mmHg,舒張壓分別為 103 mmHg、91 mmHg和84 mmHg,見圖2。血壓晝夜節(jié)律由非勺型轉(zhuǎn)為勺型。同時,針刺15次后,停止服用降壓藥物。

    圖1 針刺即刻療效(病案1)

    圖2 針刺對晨間血壓的影響(病案1)

    圖3 針刺即刻療效(病案2)

    圖4 針刺對平均收縮壓的影響

    圖5 針刺對平均舒張壓的影響

    圖6 針刺對平均脈壓的影響

    圖7 針刺對血壓負(fù)荷的影響

    圖8 針刺對晨間血壓的影響(病案2)

    2.2 病案2

    張某,女,64 歲,身高 164 cm,體重 65.5 kg,BMI 24 kg/m2,無飲酒及吸煙史,高血壓病程40年,既往血壓水平2級,服用代文80 mg Qd,服藥情況下血壓維持在140/90 mmHg,無高血壓相關(guān)臨床并發(fā)癥,無心腦血管疾病家族史。檢查:HR:65次/min,R:16次/min,舌紅苔白,脈弦?;灆z查:Cr 79.5 umol/L,BUN 6.39 umol/L,尿白蛋白/肌酐6.38 g/mol;心電圖:Ravl+Sv3=0.4 mv,(Ravl+Sv3)× tQRS=520 mm·ms;心臟彩超:左室后壁舒張末期厚度9.5 mm,左室后壁收縮末期厚度13.4 mm?;颊吲P位安靜休息5 min測量血壓,針刺取穴:太沖、合谷、曲池、足三里,太沖穴采用低頻率捻轉(zhuǎn)手法1 min,其他穴位操作同前所述,留針30 min。起針5 min后平臥位測量血壓。每10次針刺為一療程,共治療6個療程。

    結(jié)果發(fā)現(xiàn),針刺即刻療效包括降低血壓和減慢心率,治療前后收縮壓下降均值為4 mmHg,心率下降均值為9次/min,見圖3。治療前、治療30次、治療60次各做1次24 h動態(tài)血壓監(jiān)測,24 h平均血壓、日間血壓和夜間血壓均降低,其中對夜間血壓的改善最明顯,夜間收縮壓分別為137 mmHg、120 mmHg和111 mm-Hg,舒張壓分別為 87 mmHg、77 mmHg 和 71 mmHg,脈壓分別為 50 mmHg、43 mmHg、40 mmHg,見圖 4 ~ 圖6。血壓負(fù)荷及晨間血壓降低,見圖7、8,收縮壓晝夜節(jié)律由非勺型轉(zhuǎn)為勺型。同時,針刺前后服用降壓藥物不變。

    3 小結(jié)

    《素問·至真要大論》曰:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?!薄堆C論》記載:“肝屬木,木氣沖和條達(dá),不致遏郁,則血脈得暢?!薄蹲C治準(zhǔn)繩》載:“怒氣傷肝及肝氣不順,上沖于腦令人頭痛?!薄鹅`樞·寒熱病》載:“五臟身有五部……項者,肝之腧也?!薄端貑枴そ饏T真言論》載:“東風(fēng)生于木,病在肝,俞在頸項?!笨梢姡m然古時無高血壓病名,但高血壓病相關(guān)癥狀如眩暈、頭痛、頸項不舒等與肝關(guān)系密切?!鹅`樞·海論》曰:“氣海有余,則氣盛壅滿于胸中,煩悶、喘息、面色紅赤……”,如氣機升降異?;驓夂S杏?,則可導(dǎo)致頭暈、頭痛、煩悶、胸滿、面色紅赤等癥狀?!鹅`樞·經(jīng)脈》載:“胃足陽明之脈……主血所生病”,《靈樞·海論》載:“膻中者,為氣之海,其輸上在于柱骨之上下,前在于人迎”,“氣海,營運之輸,一在頏顙之后……一在頏顙之前,謂足陽明之人迎也?!笨梢姡擞仁穷^氣街與胸氣街的連接處,又是氣海在人體前面出入的門戶,可調(diào)整人體氣機,使氣血在脈內(nèi)脈外自如運行,營衛(wèi)之氣相會相通,從而調(diào)節(jié)臟腑氣血。《靈樞·寒熱病》云:“陽迎頭痛,胸滿不得息,取之人迎?!标栍^痛,即高血壓頭痛,可以針刺人迎。針刺人迎穴可使血壓下降,以達(dá)到陰平陽秘、氣血調(diào)和、血壓穩(wěn)定之效。

    本文列舉病案為石學(xué)敏院士針刺降壓選穴組方與量化標(biāo)準(zhǔn)提供了一定的依據(jù)。由于病例數(shù)量有限,目前結(jié)果尚不是最終結(jié)論。

    [1]石學(xué)敏,申鵬飛.從針刺人迎穴降壓談針灸學(xué)的原始創(chuàng)新[J].上海針灸雜志,2010,29(2):67 -68

    [2]申鵬飛.石學(xué)敏教授針刺治療高血壓病的臨證經(jīng)驗淺析[J].天津中醫(yī)藥,2011,28(6):443 -444

    [3]石學(xué)敏,申鵬飛.針刺治療原發(fā)性高血壓病的臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(9):1802 -1803

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