鄭盛惠,吳玉娟,焦建凱,魏林林,許明珠,連紀(jì)偉,謝宇鋒
(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院,廣東深圳518034)
偏頭痛是臨床常見的一種特發(fā)性頭痛,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛[1]。西藥治療偏頭痛具有較好的止痛效果,但其不良反應(yīng)較多,且藥物的依賴性和成癮性問題日益突出[2],而針灸治療偏頭痛效果是公認(rèn)的,而且安全、無明顯不良反應(yīng)[3-4],故而向針灸領(lǐng)域?qū)で蟾忧袑?shí)可行的治療方法就成為眾多學(xué)者新的研究方向。2010年6月以來,筆者采用赤鳳迎源針法治療偏頭痛取得較好的療效,并采用經(jīng)顱超聲多普勒(transcranial doppler,TCD)檢測(cè)對(duì)患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
本次研究收集了符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例共120例,均為2010年6月~2012年6月在深圳市福田區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科就診的門診及住院患者。采用PEMSR軟件按1∶1對(duì)照產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字,將120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例,兩組共脫落3例(1例因懼怕針刺疼痛、2例因治療時(shí)間無法保證),最后治療組59例,對(duì)照組58例。兩組患者性別、年齡、頭痛積分、病程等分布情況經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),均無顯著性差異(P>0.05),表明兩組具有可比性,見表1。
表1 兩組患者一般資料比較
參照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(IHS)2003年制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。病情評(píng)分按如下計(jì)分法:①頭痛程度:頭痛發(fā)作時(shí)不影響工作為2分,影響工作為4分,須臥床休息為6分;②頭痛持續(xù)時(shí)間:頭痛持續(xù)小于12 h為2分,12 h至2天為4分,2天以上為6分;③頭痛發(fā)作次數(shù):每月發(fā)作2次以下為2分,3~4次為4分,5次以上為6分;④伴隨癥狀:頭痛時(shí)伴有畏聲、畏光、惡心、嘔吐等1項(xiàng)為1分,2項(xiàng)為2分,3項(xiàng)或以上為3分。頭痛積分在7分以上,且少于12分者為輕度頭痛;積分在12分以上,且少于17分者為中度頭痛;積分在17分或以上者為嚴(yán)重頭痛。
①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②頭痛積分≥7分;③病程≥12個(gè)月,入組前3個(gè)月平均發(fā)作≥2次/月;④年齡在20~60歲之間;⑤簽署知情同意書。
①其它各種類型的慢性頭痛,包括緊張型頭痛及頭顱、面部、軀體器官疾病引起的繼發(fā)性頭痛;②合并有顱腦疾病、精神性疾病、高血壓病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、肝腎功能不全等;③服用避孕藥或妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期者;④鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛藥濫用者;⑤有過敏病史或過敏體質(zhì)者;⑥ 3個(gè)月內(nèi)參加了其他臨床試驗(yàn)者。
治療組:采用赤鳳迎源針法治療。取穴:風(fēng)池、陽(yáng)陵泉、翳風(fēng)、外關(guān)(一側(cè)頭痛取患側(cè)穴位,雙側(cè)頭痛取雙側(cè)穴位)。針具:采用環(huán)球牌無菌針灸針(由蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)),規(guī)格0.40 mm×40 mm。具體操作:患者取俯臥位,皮膚用75%酒精常規(guī)消毒,進(jìn)針后施赤鳳迎源針法,每隔10 min行針法1次,留針30 min,每日針刺治療1次,每周5次(周六、日休息),連續(xù)治療4周。治療期間停用本研究之外的其他治療方法。
赤鳳迎源針法:先直刺進(jìn)針至腧穴深層(大約1.4寸處),得氣后退針至腧穴淺層(大約1寸處),待針下得氣,針體自搖,再插至腧穴中層(大約1.2寸處),然后邊提插,邊捻轉(zhuǎn)。然后用右手拇、食指呈交互狀,要拇指頭向前,食指頭向后,將兩指彎曲,由根部用拇指肚及食指第1節(jié)橈側(cè)由下而上沿針柄呈螺旋式搓摩,兩指一搓一放,如鳳凰展翅狀,使針感傳導(dǎo),風(fēng)池、翳風(fēng)穴針感傳導(dǎo)至患側(cè)頭部,外關(guān)、陽(yáng)陵泉針感分別向上、下肢近端傳導(dǎo)。
對(duì)照組:口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(汕頭金石制藥總廠生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20003255,規(guī)格5 mg/粒),每次10 mg,每日兩次,連續(xù)服藥4周。
療效標(biāo)準(zhǔn)[5]:治愈:治療后無偏頭痛癥狀,停止治療1個(gè)月不發(fā)作;顯效:治療后頭痛積分減少50%以上;有效:治療后頭痛積分減少20% ~50%;無效:治療后頭痛積分減少20%以下。積分評(píng)分采用尼莫地平法,即 積分 減 少率 =[(治 療 前 積 分 -治療后積分)÷治療前積分]×100%。
TCD檢測(cè):患者在安靜恒溫的檢查室,平臥10 min后由固定專業(yè)人員進(jìn)行檢查。采用德國(guó)VIASYS牌TC-8080型 TCD儀,1.6 MHZ脈沖探頭,先取仰臥位,通過顳窗檢測(cè)雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)及大腦后動(dòng)脈(PCA),深度分別為45~60 mm、63~72 mm 及63~76 mm;再取俯臥位,通過枕窗檢測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)及基底動(dòng)脈(BA),深度分別為48~63 mm及63~76 mm。計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄各動(dòng)脈平均血流速度(Vm),以cm/s表示。
采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包,由第2作者進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用ˉx±s 表示,計(jì)量資料組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);等級(jí)資料用Mann-Whitney U檢驗(yàn),率的比較用χ2檢驗(yàn)。
治療組總有效率91.5%,對(duì)照組70.7%,兩組比較,具有顯著性差異(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者療效比較 (例)
治療組經(jīng)治療后頭痛積分極顯著降低(P<0.01),對(duì)照組經(jīng)治療后頭痛積分顯著降低(P<0.05);兩組治療后比較,頭痛積分有顯著性差異(P<0.05)。見表3。
表3 兩組治療前后頭痛積分比較(ˉ±s,單位:分)
表3 兩組治療前后頭痛積分比較(ˉ±s,單位:分)
注:與治療前比較,△P <0.05,*P <0.01;與對(duì)照組比較,#P <0.05。
組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 59 16.59 ±7.31 9.16 ±5.23*#對(duì)照組 58 17.07 ±6.62 13.28 ±5.67△
治療組治療后各動(dòng)脈平均血流速度均較治療前有顯著減慢(P<0.01或P<0.05),對(duì)照組治療后各動(dòng)脈平均血流速度均較治療前有顯著減慢(P<0.05);兩組治療后比較,ACA、MCA、BA平均血流速度有顯著性差異(P<0.05),PCA、VA平均血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。
表4 兩組治療前后各動(dòng)脈平均血流速度比較(ˉ±s,單位:cm/s)
表4 兩組治療前后各動(dòng)脈平均血流速度比較(ˉ±s,單位:cm/s)
注:與治療前比較,△P <0.05,*P <0.01;與對(duì)照組比較,#P <0.05。
組別 例數(shù) 時(shí)間ACA MCA PCA VA BA治療組 59 治療前 68.76±7.54 84.25±15.72 57.56±10.11 49.11±9.02 50.13 ±10.47治療后 39.03 ±8.42*# 46.09 ±14.57*# 41.04 ±11.68△ 35.62 ±7.41△ 27.94 ±11.11*#對(duì)照組 58 治療前 69.21 ±8.03 83.58±17.42 58.38±9.31 50.15 ±8.15 50.14±9.20治療后 52.41 ±7.31△ 62.21 ±16.11△ 44.85 ±10.03△ 38.34 ±7.75△ 38.05 ±10.05△
治療組在治療過程中未見任何不良反應(yīng)。對(duì)照組在治療過程中有3例患者出現(xiàn)嗜睡、疲憊感,2例患者出現(xiàn)肌肉酸痛,1例患者出現(xiàn)胃部燒灼感,均未做處理,停藥后好轉(zhuǎn)。
偏頭痛是臨床常見病、多發(fā)病,病情常反復(fù)發(fā)作,發(fā)作時(shí)痛苦難忍,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。患者除頭痛外,還常有全身乏力、煩躁、惡心嘔吐、食欲差、心慌、面色蒼白或發(fā)紅等自主神經(jīng)癥狀,部分患者還可伴見畏聲、畏光、活動(dòng)受限甚至必須臥床休息。多數(shù)患者有偏頭痛家族史,以青年女性多發(fā)。西藥治療以5-羥色胺受體拮抗劑或鈣離子拮抗劑為主,但是藥物不良反應(yīng)較多,影響了患者用藥的依從性。
中醫(yī)無偏頭痛病名,本病應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“偏頭風(fēng)”范疇,多因氣滯血瘀,痹阻經(jīng)脈;或惱怒急躁,肝陽(yáng)上亢,風(fēng)火循肝膽經(jīng)脈上沖頭部;或體內(nèi)素有痰濁,隨肝陽(yáng)上沖,留滯少陽(yáng),經(jīng)脈不通所致。經(jīng)絡(luò)辨證屬病在少陽(yáng)經(jīng)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是針灸醫(yī)學(xué)的核心理論,針灸臨床辨證論治必須突出強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)辨證這個(gè)核心。《靈樞·官能》篇曰:“察其所痛,左右上下,知其寒溫,何經(jīng)所在?!泵鳌埲a《經(jīng)絡(luò)考》曰:“臟腑陰陽(yáng),各有其經(jīng),四肢筋骨,各有其主,明其部以定經(jīng)?!眹@經(jīng)絡(luò)這個(gè)核心進(jìn)行辨證,復(fù)雜的證候即有所歸屬,可以有的放矢地指導(dǎo)循經(jīng)取穴,大大提高治病效果。針灸治療偏頭痛是針灸治療經(jīng)脈病證的典型代表,側(cè)頭部為手足少陽(yáng)經(jīng)脈循行之處,應(yīng)選用少陽(yáng)經(jīng)的穴位治療。趙凌等[6]通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析歷代針灸治療偏頭痛的用穴特點(diǎn),結(jié)果顯示足少陽(yáng)膽經(jīng)選用頻次最高,手少陽(yáng)三焦經(jīng)次之,表明少陽(yáng)經(jīng)穴治療偏頭痛的普遍性和有效性。本研究取手足少陽(yáng)經(jīng)的風(fēng)池、陽(yáng)陵泉、翳風(fēng)、外關(guān)進(jìn)行治療,以清泄肝膽、通利三焦、調(diào)暢氣血、疏通少陽(yáng)經(jīng)氣,達(dá)到“通則不痛”之目的。
赤鳳迎源針法是臨床常用的催氣、行氣的復(fù)式針刺手法,為“飛經(jīng)走氣”四法之一,因其手法操作如飛鳥展翅之狀而名,首載于明代徐鳳所著的《針灸大全·金針賦》:“若夫過關(guān)過節(jié),催運(yùn)氣,以飛經(jīng)走氣,其法有四……四曰赤鳳迎源,展翅之儀,入針至地,提針至天,候針自搖,復(fù)進(jìn)其原,上下左右,四圍飛旋”。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上,根據(jù)各自經(jīng)驗(yàn)的發(fā)揮使得操作手法略有不同。赤鳳迎源針法以其催氣、行氣的神奇效果而被歷代醫(yī)家所廣泛推崇。其作用在于行氣、加強(qiáng)針感,通過飛法的一搓一放,使針感持續(xù)而不離去,以留氣針下,促進(jìn)氣至病所。選穴以具有行氣活血、舒 經(jīng)通絡(luò)作用的穴位為主,對(duì)各種痛證、郁證、積聚等疑難雜癥具有獨(dú)特療效。偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的頑癥痼疾,常規(guī)針法較難奏效,采用赤鳳迎源針法增強(qiáng)針灸刺激量,促使針感通經(jīng)過關(guān)而達(dá)病所。
目前關(guān)于偏頭痛的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為是顱內(nèi)外血管運(yùn)動(dòng)障礙所致[7]。Thie等[8]采用TCD對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)其血流速度明顯增快,證實(shí)了偏頭痛患者存在顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變。TCD可檢測(cè)偏頭痛患者顱內(nèi)動(dòng)脈的血流速度,客觀地反映腦血管的收縮、舒張功能,為臨床診治提供客觀依據(jù)。TCD是一種具有科學(xué)、直觀、簡(jiǎn)便、可重復(fù)操作、定位定量準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)的血管疾病診斷技術(shù),在國(guó)內(nèi)外均得到廣泛應(yīng)用和研究。
本研究結(jié)果表明,赤鳳迎源針法與口服鹽酸氟桂利嗪膠囊比較,能更好地降低頭痛積分,取得更好的臨床療效。TCD檢測(cè)顯示,經(jīng)赤鳳迎源針法治療后,ACA、MCA、PCA、VA、BA 的平均血流速度均有顯著減慢,而且對(duì)ACA、MCA、BA平均血流速度的改善優(yōu)于口服鹽酸氟桂利嗪膠囊,表明赤鳳迎源針法能更好地改善腦血流,調(diào)節(jié)腦血管舒縮功能,緩解偏頭痛。
總之,赤鳳迎源針法治療偏頭痛具有療效確切、安全、無不良反應(yīng)、治療費(fèi)用低廉、患者依從性高等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。
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