2010至2011年血小板報(bào)廢原因分析

宋俊榮 譚延偉 張蕾 田朝美 蔡計(jì)榮

隨著輸血醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，成分輸血中的機(jī)采血小板，其針對(duì)性強(qiáng)，制品濃度高，不良反應(yīng)少，治療效果好，為臨床治療患者首選。由于需求量的增加，時(shí)常發(fā)生供需矛盾，為了更好地利用寶貴資源，我們對(duì)本中心2010至2011年血小板報(bào)廢的情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)據(jù)來(lái)自本血液中心信息管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)庫(kù)，軟件由唐山現(xiàn)代啟奧公司開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)的。

1.2 方法 依據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》(GB18469)對(duì)獻(xiàn)血者采血前進(jìn)行常規(guī)體檢，體檢合格后化驗(yàn)血常規(guī)、血型、乙肝金標(biāo)快速檢測(cè)、轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)、Plt≥150×109/L，所有項(xiàng)目合格才能進(jìn)行成分獻(xiàn)血。采集時(shí)留血樣送交檢驗(yàn)科進(jìn)行血型、ALT、HB-sAg、抗-HCV、梅毒抗體、抗-HIV、Rh(D)、核酸檢測(cè)，用不同廠家的兩種不同試劑分別做檢測(cè)，如有一項(xiàng)試劑檢測(cè)有反應(yīng)性，該產(chǎn)品做報(bào)廢處理，另外肉眼觀察產(chǎn)品不合格或不符合血液產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)都做報(bào)廢處理。

2 結(jié)果

2010年本中心獻(xiàn)血小板11 100人次，報(bào)廢血小板213人次，其中采血報(bào)廢117人次，報(bào)廢率1.04%;2011年11 809人次，報(bào)廢145人次，采血報(bào)廢122人次，報(bào)廢率1.03%;機(jī)采血小板報(bào)廢的主要原因依次為轉(zhuǎn)氨酶不合格、抗-HCV有反應(yīng)性、HBsAg有反應(yīng)性、TP有反應(yīng)性、抗-HIV有反應(yīng)性。見(jiàn)表1、2。

表1 2010至2011年本中心血小板報(bào)廢原因

表2 2010至2011年采血報(bào)廢情況

3 討論

從表1得出血小板報(bào)廢的主要原因是轉(zhuǎn)氨酶不合格，并且報(bào)廢率有所增加;其次是抗-HCV有反應(yīng)性，而抗-HIV、抗-TP因素造成的報(bào)廢人次有所減少。我們認(rèn)為血小板報(bào)廢有相當(dāng)一部分是人為因素，由于工作人員操作不當(dāng)，沒(méi)有嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，還有的是責(zé)任心不強(qiáng)，沒(méi)有認(rèn)真地工作所致。

3.1 加強(qiáng)職工崗位技能的培訓(xùn) 加強(qiáng)道德素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)的教育，提高員工的整體素質(zhì)，初篩人員對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，責(zé)任心要強(qiáng)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行初篩前檢查，及時(shí)維護(hù)和校準(zhǔn)設(shè)備的準(zhǔn)確性，這對(duì)有效降低甚至可杜絕因轉(zhuǎn)氨酶升高或脂肪血所引起血小板報(bào)廢是最有效的辦法;從另一方面，還可有效利用血源資源，即轉(zhuǎn)氨酶升高的獻(xiàn)血者還可延期獻(xiàn)血，無(wú)形中增加了獻(xiàn)血者人數(shù)，為國(guó)家節(jié)約了財(cái)富。

3.2 加強(qiáng)獻(xiàn)血前的健康征詢和對(duì)高危人群的識(shí)別 近年來(lái)，隨著臨床用血持續(xù)增長(zhǎng)和血液采集量的大幅上升，使安全供血中的風(fēng)險(xiǎn)控制難度不斷增加，防范經(jīng)血傳播疾病的任務(wù)也越來(lái)越艱巨，已經(jīng)出現(xiàn)的惡意獻(xiàn)血行為對(duì)血液安全更是提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因?yàn)檫@類情況的出現(xiàn)不僅增加了經(jīng)血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而且加大了血液質(zhì)量監(jiān)督的難度，并已成為人們不得不關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題［1］。我們血液中心積極配合衛(wèi)生部要求，進(jìn)行檢測(cè)標(biāo)本的核酸檢測(cè)，從表1、表2可看出核酸檢測(cè)的必要性，核酸檢測(cè)縮短了“窗口期”，提高了對(duì)低度感染者的檢測(cè)能力，從根本上保證了血液的安全。

3.3 加大無(wú)償獻(xiàn)成分血的宣傳力度 詳細(xì)講解獻(xiàn)血小板前后的注意事項(xiàng)，讓獻(xiàn)機(jī)采獻(xiàn)血者對(duì)自己的身體能夠初步做出正確的判斷，這對(duì)于保護(hù)獻(xiàn)血者的安全，不斷擴(kuò)大無(wú)償獻(xiàn)成分血的自愿者隊(duì)伍，也是一種有效地招募手段。要大力宣傳健康獻(xiàn)血、科學(xué)用血、合理用血和現(xiàn)代輸血原則，讓無(wú)償獻(xiàn)血科普知識(shí)深入人心，固定獻(xiàn)血隊(duì)伍不斷壯大，以滿足臨床日益增長(zhǎng)的需要。

3.4 減少絮狀物報(bào)廢率 有資料顯示，冰凍單采血小板的融化溫度控制在37～42℃為宜［2］，復(fù)融過(guò)程慢或溫度太低，都可能導(dǎo)致冰晶形成而影響血小板的質(zhì)量，造成絮狀物［3］。對(duì)于冰凍血小板復(fù)融出現(xiàn)絮狀物的情況，2010年底我中心新進(jìn)一臺(tái)PH-IA型恒溫循環(huán)解凍箱，此設(shè)備能確保溫度的恒定，經(jīng)使用絮狀物報(bào)廢率由2010年36.15%降到了2011年8.28%，取得了明顯的效果。另外加強(qiáng)了與醫(yī)院之間的信息溝通，積極調(diào)配血小板，對(duì)于血型較多的血小板及早冰凍，杜絕因過(guò)期而導(dǎo)致的報(bào)廢，即保證臨床供應(yīng)和庫(kù)存的有序管理，又節(jié)約寶貴資源。

3.5 優(yōu)化成分獻(xiàn)血技術(shù)和服務(wù) 成分獻(xiàn)血因受特殊的血細(xì)胞分離機(jī)的限制，耗時(shí)長(zhǎng)，成本高，獻(xiàn)血者還必須有一定的心理素質(zhì)，針對(duì)耗時(shí)長(zhǎng)問(wèn)題，中心新購(gòu)置技術(shù)先進(jìn)的血細(xì)胞分離機(jī)，大大縮短獻(xiàn)血小板的時(shí)間，另外加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，尤其是技術(shù)和服務(wù)意識(shí)的培訓(xùn)，有效地降低由于操作等人為因素造成的血小板報(bào)廢。另外盡可能為獻(xiàn)血者創(chuàng)造安全舒適的獻(xiàn)血環(huán)境，建立一支技術(shù)過(guò)硬的護(hù)理隊(duì)伍，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行心理護(hù)理和有效地安慰，認(rèn)真地觀察獻(xiàn)血者的反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理獻(xiàn)血反應(yīng)，保證獻(xiàn)血者的安全。

1 王羽.中國(guó)血液質(zhì)量管理.成都：中國(guó)輸血協(xié)會(huì)第五屆輸血大會(huì)暨2010中國(guó)醫(yī)學(xué)高層論壇大會(huì)報(bào)告.中國(guó)輸血雜志，2010，23：1000.

2 丁國(guó)良，趙樹(shù)華，武珍，等.冰凍血小板中出現(xiàn)絮狀物的原因分析.臨床輸血與檢驗(yàn)，2004，6：114-116.

3 張燕愛(ài)，王長(zhǎng)今.冰凍血小板復(fù)融出現(xiàn)絮狀物凝塊情況分析.鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，6，25：160.