腦出血采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療效果觀察

高祿斌

腦出血是指由多種病因引起的發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非外傷性自發(fā)性出血[1]。腦出血主要發(fā)生于老年人群，近年來(lái)隨著社會(huì)老齡人群的不斷增長(zhǎng)，此病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)[2]。理論上通過(guò)清除顱內(nèi)血腫可以降低顱內(nèi)壓，改善腦灌注，從而達(dá)到治療作用，但大量研究表明，傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)由于具有創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)[3]，可加大神經(jīng)功能缺損程度的可能性。本研究采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血，臨床療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月～2012年12月在我院治療腦出血的患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，其觀察組（n=44）中男 23例，女21例，年齡55～76歲，平均年齡（64.2±8.4）歲；對(duì)照組（n=44）中男25例，女19例，年齡56～75歲，平均年齡（65.1±7.3）歲。兩組患者在男女比例及年齡差異等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過(guò)一系列檢查排除顱內(nèi)血管畸形、外傷性出血、凝血功能障礙、肝、腎功能異常以及全身感染患者。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用神經(jīng)內(nèi)科保守方法治療，包括降低顱內(nèi)壓、維持血壓及電解質(zhì)平衡、抗感染，昏迷患者給予鼻飼和導(dǎo)尿等；觀察組患者采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療，具體手術(shù)方法為在CT下確定合適的穿刺點(diǎn)，局部麻醉及消毒后于穿刺點(diǎn)使用 YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針電驅(qū)轉(zhuǎn)孔進(jìn)針，達(dá)到血腫邊緣時(shí)，退出針芯，外接注射器，以小于5ml的負(fù)壓緩慢抽吸后行血腫腔沖洗，直至沖洗液變清亮后注入2萬(wàn)U尿激酶，外接引流袋，待術(shù)后CT證實(shí)血腫被大部分吸收后，拔出引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)患者意識(shí)障礙情況采用格拉斯哥意識(shí)障礙（GCS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，神經(jīng)功能缺損情況采用斯堪的那維亞卒中量表（SSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，血腫體積計(jì)算公式為多田公式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)采用不同方法治療前后的計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組之間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后GCS評(píng)分、SSS評(píng)分以及血腫體積變化情況比較兩組患者治療前 GCS評(píng)分、SSS評(píng)分以及血腫體積無(wú)明顯差異，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者治療后GCS評(píng)分、SSS評(píng)分以及血腫體積與本組治療前及對(duì)照組比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者GCS評(píng)分、SSS評(píng)分以及血腫體積變化情況(±s)

表1 比較兩組患者GCS評(píng)分、SSS評(píng)分以及血腫體積變化情況(±s)

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組(n=44) 對(duì)照組(n=44)GCS評(píng)分(分) 治療前 9.74±4.25 9.70±4.24治療后 12.93±3.21 6.68±3.87 SSS評(píng)分(分) 治療前 25.43±2.21 25.23±2.25治療后 10.39±2.33 15.41±2.52血腫體積(ml) 治療前 53.13±20.41 52.74±19.79治療后 16.02±11.43 51.99±19.68

2.2 再出血及死亡情況比較觀察組患者再出血發(fā)生率、死亡率以及血腦屏障指數(shù)明顯低于對(duì)照組，比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者治療半年后再出血發(fā)生率及死亡率[n(%)]

3 討論

腦出血患者由于出血后血腫的占位效應(yīng)，可引起腦水腫的發(fā)生，從而誘導(dǎo)顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重的還可能形成腦疝，對(duì)神經(jīng)功能造成很大地傷害，因此，腦出血治療的關(guān)鍵在于減輕血腫的占位效應(yīng)。有研究表明，輕型腦出血患者進(jìn)過(guò)神經(jīng)內(nèi)科保守治療可以取得較好的臨床療效，但當(dāng)患者病情嚴(yán)重時(shí)，須手術(shù)治療才能有效緩解顱內(nèi)血腫的占位效應(yīng)。本研究對(duì)腦出血患者采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療，其優(yōu)點(diǎn)在于顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)是在 CT定位額基礎(chǔ)上將穿刺針精確置于血腫腔內(nèi)，定位比較準(zhǔn)確，能有效地避免腦組織再度損傷，引流術(shù)操作簡(jiǎn)單，局部麻醉下即可進(jìn)行，并且創(chuàng)傷小[4-5]。本研究顯示，觀察組患者治療后GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，SSS評(píng)分以及血腫體積明顯低于對(duì)照組，觀察組患者再出血發(fā)生率及死亡率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)具有較好的臨床療效，此結(jié)果與陳小飛[6]研究結(jié)果吻合。血腫占位效應(yīng)會(huì)增加內(nèi)皮細(xì)胞的滲透性，從而使堿性蛋白在腦脊液中增加，最終提高了血腦屏障指數(shù)。觀察組患者血腦屏障指數(shù)明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)能有效減少血腫占位效應(yīng)對(duì)血腦屏障的損害。綜上所述，顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)具有顯著改善腦出血患者意識(shí)障礙及神經(jīng)功能，減小血腫體積，降低再出血發(fā)生率及死亡率等作用，其臨床療效明顯優(yōu)于神經(jīng)內(nèi)科保守治療，適合在臨床上廣泛運(yùn)用。

[1]黃春明.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的臨床資料分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(2):153-154.

[2]張大川,王良池,趙繼軍,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(1):59-60.

[3]易振恒.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血95例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(23):78-80.

[4]楊正偉.腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸引流術(shù)和內(nèi)科治療的效果比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(1):42-43.

[5]許峰,連立飛,朱文浩,等.腦出血微創(chuàng)血腫抽吸引流術(shù)后顱內(nèi)積氣的臨床觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2013,8(3):188-191.

[6]陳小飛,康蓉.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(11):49-50.