高齡孕婦分娩助產(chǎn)臨床護(hù)理體會

任立新

隨著社會的發(fā)展，人們的生育觀念在不斷的變化，近年來我國高齡產(chǎn)婦呈逐漸攀升趨勢，31歲或35歲以上的產(chǎn)婦稱為高齡產(chǎn)婦，剖腹產(chǎn)率也在逐年升高，我國一線城市的高齡初產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)率高達(dá)70%～80%。分娩疼痛是產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中正常的生理現(xiàn)象，鎮(zhèn)痛藥物可減少疼痛感，積極分娩助產(chǎn)護(hù)理至關(guān)重要，本文就110例高齡產(chǎn)婦分娩助產(chǎn)護(hù)理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇2012年4月～2013年4月在我院接受助產(chǎn)的110例高齡產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為兩組，精心護(hù)理組 55例，孕婦年齡 31～43歲，平均（32.95±2.67）歲，孕周36～43周，平均（38.92±2.74）周；常規(guī)護(hù)理組55例，年齡30～40歲，平均（31.98±2.65）歲，孕周37～42周，平均（39.12±2.56）周。兩組患者在年齡、孕周等方面比較，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組常規(guī)組進(jìn)行助產(chǎn)方式為仰臥位分娩護(hù)理。當(dāng)產(chǎn)婦宮口完全打開時(shí)，此時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)4cm，并且宮縮有力，具有規(guī)律，讓產(chǎn)婦以仰臥的姿勢臥于產(chǎn)床上，兩腿屈曲分開，露出外陰部，對外陰部進(jìn)行消毒處理。當(dāng)胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時(shí)，胎頭完全免出后，首先用手自鼻根向下頦擠壓，擠出胎兒口鼻中的羊水和黏液，隨后協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑和骨盆前后徑一致，對胎頭進(jìn)行下壓娩出前肩，反手托胎勁向前，成功分娩出肩部，雙手協(xié)助胎身及下肢娩出。

1.2.2 精心護(hù)理組精心護(hù)理組孕婦主要采取以下護(hù)理方法：①助產(chǎn)鎮(zhèn)痛藥物：當(dāng)產(chǎn)婦子宮口張開至3cm時(shí)，鎮(zhèn)痛前進(jìn)行10min的胎心監(jiān)護(hù)，無異常情況后，給予產(chǎn)婦做分娩鎮(zhèn)痛操作，選擇L2～3間隙穿刺，硬膜外給予 10～15ml的 40.5μg/mL舒芬太尼與 0.1%的羅哌卡因混合液，PCA在硬膜外注藥30min后接在硬膜外導(dǎo)管上。在進(jìn)行第三產(chǎn)程時(shí)結(jié)束停泵，拔出導(dǎo)管。②全程指導(dǎo)護(hù)理：給予孕婦采用積極的全程指導(dǎo)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員需第一時(shí)間與孕婦結(jié)合自身?xiàng)l件制訂適合的目標(biāo)，使產(chǎn)婦明確目標(biāo)，告知孕婦產(chǎn)程情況，做好孕婦的心理工作，耐心傾聽孕婦的心聲，使孕婦感受到關(guān)懷與愛護(hù)，從而建立與孕婦之間的友誼橋梁，贏得孕婦的信任[1]。在向孕婦訴說輔助產(chǎn)分娩過程時(shí)，盡量告知孕婦配合的技巧，例如在平靜呼吸狀態(tài)下，由上到下，緊張與放松交替進(jìn)行，達(dá)到全身放松肌肉的目的，穩(wěn)定情緒。在生產(chǎn)的過程中，助產(chǎn)士給予孕婦安慰與鼓勵(lì)，樹立孕婦分娩的信心，在產(chǎn)婦劇烈疼痛時(shí)，幫助其運(yùn)用正確的鎮(zhèn)痛方法，減少疼痛感，若產(chǎn)婦出現(xiàn)異常現(xiàn)象，助產(chǎn)士要及時(shí)處理，必要時(shí)告知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。積極的護(hù)理可減少孕婦生產(chǎn)時(shí)的疼痛感，還可縮短生產(chǎn)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)鎮(zhèn)痛效果：采用疼痛視覺模擬評分法（VAS評分）進(jìn)行評價(jià)；觀察兩組分娩前后血壓和心率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用SAS 8.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，結(jié)果數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)護(hù)理組中舒張壓與心率顯效 19例，有效26例，無效10例，總有效率為81.82%；精心護(hù)理組顯效37例，有效15例，無效3例，總有效率為94.55%。兩組對比差異顯著（P＜0.05）。兩組母嬰預(yù)后情況對比，精心護(hù)理組產(chǎn)后出血、會陰裂傷發(fā)生率均明顯少于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組母嬰預(yù)后對比情況

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，優(yōu)生、優(yōu)育政策在近年來大力倡導(dǎo)，但我國剖宮產(chǎn)的發(fā)生率逐年攀升，高齡產(chǎn)婦的數(shù)額也在增大，提高助產(chǎn)技術(shù)成為當(dāng)前備受關(guān)注的話題，大量科技工作者在不斷努力，力爭提高助產(chǎn)技術(shù)，目前運(yùn)用較為廣泛的是氣囊技術(shù)。助產(chǎn)分娩是一個(gè)重要的生理過程，人性化助產(chǎn)有利于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中穩(wěn)定情緒，順利生產(chǎn)，其指在孕婦生產(chǎn)時(shí)可由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員和家屬共同陪伴生產(chǎn)，心理上得到了支持與鼓勵(lì)，加之產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)助產(chǎn)，給予孕婦信心的同時(shí)，增加了孕婦的安全感?，F(xiàn)如今大部分孕婦對生產(chǎn)存在畏懼心理，加上對醫(yī)院環(huán)境的陌生，使之對分娩過度擔(dān)憂，從而產(chǎn)生各種不利于分娩的因素，增加了分娩難度[2]。采用全程指導(dǎo)護(hù)理，不僅為孕婦做詳細(xì)的產(chǎn)前工作，還在生產(chǎn)時(shí)及生產(chǎn)后做系統(tǒng)的服務(wù)工作，如孕期營養(yǎng)、孕期心理保健、孕期保健、分娩期保健、產(chǎn)褥期保健、分娩呼吸技巧訓(xùn)練、母乳喂養(yǎng)以及運(yùn)動指導(dǎo)。孕婦在門診早期與助產(chǎn)士接觸后可根據(jù)情況為產(chǎn)婦設(shè)計(jì)適合的連續(xù)性保健方案，使其提前了解分娩的過程和技巧，知道如何積極配合助產(chǎn)士，在心理方面亦可獲得指導(dǎo)，減少恐慌感。本研究給予高齡產(chǎn)婦做鎮(zhèn)痛處理與積極護(hù)理，并配合常規(guī)護(hù)理及精心護(hù)理，結(jié)果顯示常規(guī)護(hù)理組總有效率為81.82%，精心護(hù)理組總有效率為94.55%，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。精心護(hù)理組產(chǎn)后出血、會陰裂傷發(fā)生率均明顯少于常規(guī)護(hù)理組，可見對高齡產(chǎn)婦做好助產(chǎn)護(hù)理工作在很大程度上幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，減少疼痛的同時(shí)減少了傷害[3]。總之，給予高齡產(chǎn)婦做分娩助產(chǎn)精心護(hù)理，能取得較好的治療效果，值得在臨床上推廣和使用。

[1]楊春燕.產(chǎn)前健康教育對產(chǎn)婦的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,35(2):290-291.

[2]李新景.綜合護(hù)理干預(yù)對分娩方式及預(yù)后判斷的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(6):36-37.

[3]高亞莉,安健,李偉光,等.對未來產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式幾個(gè)問題的探討[J].中國婦幼保健,2011,16(12):729-731.