動態(tài)增強(qiáng)、MRS和DWI在乳腺磁共振檢查中的聯(lián)合應(yīng)用研究

嵇卉 郭莉莉 馬君玲

乳腺磁共振成像有極高的敏感性和對軟組織的分辨率，在乳腺疾病的檢查中應(yīng)用也越來多，近年來，我院采用多種 MR技術(shù)的聯(lián)合使用，提高了乳腺疾病早期診斷的準(zhǔn)確率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年12月至2011年5月行乳腺磁共振檢查的女性患者23例，年齡22～65歲，平均年齡42歲。

1.2 檢查儀器 采用我院引進(jìn)的一臺德國SIEMENS 3TVERIO型磁共振成像儀。

1.3 方法

1.3.1 掃描前的準(zhǔn)備：了解患者是否存在磁共振檢查禁忌證、是否妊娠、藥物過敏史、月經(jīng)周期情況。去除胸罩、帶金屬的衣物。告知患者檢查過程中須保持禁止不動，以及檢查床的移動、噪聲、團(tuán)注液體時手臂的異常感覺等［1］，以減輕患者的緊張。

1.3.2 患者的體位：患者取俯臥位、頭先進(jìn)，雙側(cè)乳腺充分暴露，操作人員需幫助患者使其乳腺自然垂放在線圈中心，無擠壓，保持乳腺的自然形態(tài)。患者雙上肢自然放置在額頭前方兩側(cè)，讓患者盡量處于舒適的檢查狀態(tài)，以更好地配合長時間檢查，減少運(yùn)動偽影。

1.3.3 掃描方位及范圍：通常選擇橫軸位掃描，可輔以冠狀位和矢狀位掃描。橫軸位掃描可以同時對稱顯示雙側(cè)乳腺，顯示放射狀向乳頭聚集的導(dǎo)管，以及腋尾的腺體，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)等。矢狀位分別顯示單側(cè)乳腺，能清晰顯示乳腺的乳頭、皮膚、皮下脂肪、腺體及周圍脂肪組織及胸壁結(jié)構(gòu)，尤其矢狀位壓脂像［2］，可以由淺入深地顯示各層解剖關(guān)系，對乳腺病變的直接和間接征象顯示得更好。冠狀位可以補(bǔ)充矢狀位對腋窩淋巴結(jié)的顯示。掃描范圍包括自鎖骨上區(qū)至雙側(cè)乳腺下緣，兩側(cè)包括雙側(cè)腋窩。

1.3.4 掃描技術(shù)參數(shù)

1.3.4.1 擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)ORIENTATION：TRANSVERSAL TR 7100、TE 95、FOV PHASE 34.4、FOV READ 320、SLICE THICKNESS 4.0、SLICE 24、DIST FACTOR 50、AVERAGE 4。

1.3.4.2 磁共振波譜(MRS)技術(shù)ORIENTATION：TRANSVERSAL TR 1580、TE 100、AVERAGE 128、VOL R ＞L 20，VOL A ＞P 20，VOL F ＞H 20。

1.3.4.3 動態(tài)對比增強(qiáng) MRI成像 ORIENTATION：TRANSVERSAL：T1 FL3D TRA DYNAVIEWS TR4.67 TE 1.66、FOV READ360、FOV PHASE 100、SLICE THICKNESS1.2、AVERAGE 1、PHASE OVERSAMPLING 25、DIST FACTOR 20。ORIENTATION TRANSVERSA：T1FL3D、TRA DELAYEDVIEWS TR8.75、TE4.32、FOV READ340、FOV PHASE 100、SLICE THICKNESS 0.90、AVERAGE 1、PHASE OVERSAMPLING 25、DIST FACTOR 20、PHASE OVERSAMPLING 25。

2 結(jié)果

23例患者圖像顯示清晰，均達(dá)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，9例患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)。見圖1～10。

圖1 普通平掃

圖2 普通平掃

圖3 普通平掃

圖4 彌散成像

圖5 動態(tài)增強(qiáng)

圖6 動態(tài)增強(qiáng)

圖7 彌散成像

圖8 彌散成像

圖9 波譜分析

圖10 波譜分析

3 討論

3.1 動態(tài)增強(qiáng)技術(shù) MRI動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)是在靜脈快速團(tuán)注對比劑后對感興趣區(qū)(ROI)進(jìn)行一系列快速連續(xù)掃描而評價其強(qiáng)化率的一種方法。動態(tài)增強(qiáng)采用FLASH3D掃描序列，對比劑為順磁性造影劑磁顯葡胺(GD-DTPA)，通常使用高壓注射器團(tuán)注。注射對比劑前先作常規(guī)TIRM TRA和COR掃描以及DWI和MRS掃描。

動態(tài)MRI增強(qiáng)檢查是乳腺M(fèi)R檢查中最成熟和最重要的方法，它可以使腫瘤強(qiáng)化，能更加敏感的發(fā)現(xiàn)病灶，顯示腫瘤數(shù)目、位置及腫瘤與周邊正常組織關(guān)系及侵犯的程度，更好的觀察腫瘤的形態(tài)和邊界，展現(xiàn)病灶的血流灌注、擴(kuò)散及血管滲透的情況，尤其在血管的顯示方向具有顯著的優(yōu)勢［3］，所以對于高危人群，能夠早期發(fā)現(xiàn)和診斷病灶是至關(guān)重要的。

3.2 頻譜成像(MRS)技術(shù) 磁共振波譜技術(shù)是目前能夠進(jìn)行活體組織內(nèi)化學(xué)物質(zhì)定量分析的惟一方法，通過檢測乳腺不同病變內(nèi)代謝物質(zhì)含量的差異，提高乳腺疾病的確診率。目前最常用‘H’31P波譜。先做常規(guī)乳腺M(fèi)RI掃描，在此基礎(chǔ)上定位三維像素區(qū)，絕大多數(shù)乳腺癌以及大部分腺瘤的MRS上，Ch。及 Cr之間的“M”型波峰消失［4］。

我們在檢查中常采用SCROLL技術(shù)，這種技術(shù)可使病灶更準(zhǔn)確地得到定位，盡量避開周圍正常腺體組織、脂肪組織和病變內(nèi)的壞死，出血，這樣做出來的譜線更有利于診斷。通過觀察MRS波形，可以直觀地區(qū)分乳腺腫瘤性病變與良性病變或正常組織。

3.3 彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù) DWI反映水分子的微觀運(yùn)動，主要通過對病變區(qū)域水分子表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)的研究來分析診斷乳腺病變。先做乳腺M(fèi)RI常規(guī)橫斷位TIRM TRA掃描。再進(jìn)行DWI掃描。乳腺惡性病灶在DWI多呈明顯高信號，而良性病變則多呈高于或略高于腺體的信號。

DWI檢查具有不需增強(qiáng)，檢查時間短的優(yōu)勢，因此乳腺腫瘤的ADC值檢測不失為一種快速易行的方法［5］。

乳腺M(fèi)RI檢查因其較高的軟組織分辨力，在發(fā)現(xiàn)病灶，確定病灶范圍、數(shù)量及與周邊關(guān)系等方面明顯優(yōu)于其他影像診斷手段。MRS能反映病變生化代謝信息被建議作為改進(jìn)乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷的特異性的輔助手段，在鑒別腫瘤良惡性、指導(dǎo)治療方案的制定及對治療效果進(jìn)行監(jiān)測方面顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢。

隨著MRI多項(xiàng)檢查技術(shù)的優(yōu)化，聯(lián)合應(yīng)用脂肪抑制、動態(tài)增強(qiáng)、MRS及彌散技術(shù)等，大大提高了乳腺病變檢測的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性，提高乳腺疾病早期診斷的準(zhǔn)確率，有助于乳腺良、惡性腫瘤的鑒別，聯(lián)合應(yīng)用還可作為乳腺癌術(shù)前分期、指導(dǎo)臨床手術(shù)，減少術(shù)中出血、術(shù)后評價及作為保乳術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)與術(shù)后疤痕的鑒別診斷［6］。

當(dāng)然，MRI檢查也有一些不足，如MRI對鈣化不敏感，無法明確地顯示乳腺癌的微小鈣化。MRI設(shè)備復(fù)雜，幾種方法聯(lián)合應(yīng)用，檢查相對耗時，檢查費(fèi)用較高，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加大。

1 何暉，鄭君惠，梁長虹，等.乳腺評估容積成像技術(shù)在雙側(cè)乳腺磁共振成像中的價值.放射學(xué)實(shí)踐，2007，22：299-302.

2 何光武，張貴祥，何之彥，等.VIBRANT磁共振增強(qiáng)技術(shù)在乳腺病變診斷中的價值初步研究.放射學(xué)實(shí)踐，2007，22：1259-1261.

3 陳維娟，趙建農(nóng)，郭大靜，等.LAVA動態(tài)增強(qiáng)序列有乳腺磁共振檢查中的應(yīng)用價值.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24：67-70.

4 杜紅文，黃小燕，張?zhí)N，等.乳腺病變動態(tài)增強(qiáng)MRI與MRS的比較研究.實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25：243-248.

5 呂海蓮.乳腺高場磁共振檢查技術(shù).中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2009，7：218-220.

6 羅曉雯.乳腺磁共振波譜研究的進(jìn)展.放射學(xué)實(shí)踐，2007，22：882-883.