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    48例老年糖尿病肝癌患者射頻消融術(shù)的護(hù)理介入

    2013-10-09 06:18:02馬英東
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年8期
    關(guān)鍵詞:消融術(shù)消融舒適度

    馬英東 王 鶯

    (中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院 廣東 珠海 519000)

    肝癌是最常見的惡性腫瘤之一,死亡率較高。臨床中在經(jīng)射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)治療肝癌癥的新技術(shù),適應(yīng)癥應(yīng)用在直徑小于3cm的腫瘤,對(duì)于心臟功能不好又不愿接受手術(shù)治療的患者,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少效果顯著等特點(diǎn),對(duì)多數(shù)肝癌病灶可以達(dá)到根治的目的。[1]射頻消融(RFA)是指在局麻下用多電極針CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺植入腫瘤體內(nèi)后,電極針、人體、電極板、構(gòu)成一個(gè)閉合電路,利用電極針發(fā)出電流,使局部組織發(fā)生振蕩,離子間相互摩擦產(chǎn)生熱能,使腫瘤組織脫水、凝固、壞死,達(dá)到消除腫瘤病灶的作用。[2]

    現(xiàn)針對(duì)我科于2009年1月~2013年3月期間48例原發(fā)性肝癌伴糖尿病患者進(jìn)行的跟蹤對(duì)照比較,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2009年1月~2013年3月48例住院的肝癌患者,48例肝癌患者經(jīng)射頻消融治療,男42例,女6例;年齡67.2±2.1歲,平均65.1歲,均為原發(fā)性肝癌,兩組患者均有糖尿病。所有病灶均得到病理學(xué)明確診斷。

    1.2 方法:對(duì)照組在患者入院后采取常規(guī)健康教育方式進(jìn)行宣教,即主管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的入院宣教。實(shí)驗(yàn)組患者由主管護(hù)士實(shí)行新的護(hù)理介入模式,根據(jù)患者個(gè)體情況制定相應(yīng)計(jì)劃,并交予患者及家屬各1份。主管護(hù)士按照健康教育計(jì)劃指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行閱讀并給予詳解相關(guān)知識(shí)講解,其中包括術(shù)前的健康宣教、針對(duì)患者的情況進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的護(hù)理,評(píng)估、圖片、資料、錄象、建檔、隨訪、等作為觀察組。對(duì)患者個(gè)體的每日評(píng)估后再給予護(hù)理介入,至患者及家屬掌握。[3]

    由于護(hù)理的介入方法不同,觀察組的患者滿意度和舒適度明顯高于對(duì)照組。結(jié)果顯示觀察組的患者滿意度和舒適度明顯高于對(duì)照組。

    1.3 療效判斷:患者于術(shù)后3天及出院后6個(gè)月隨訪,對(duì)比兩組患者的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分變化。[3]

    2 結(jié)果

    本組未發(fā)生與射頻消融治療相關(guān)的死亡,未出現(xiàn)除發(fā)熱外的并發(fā)癥,發(fā)生1例蛋白尿,1例肝功能障礙。經(jīng)對(duì)癥治療并發(fā)癥均能痊愈患者康復(fù)出院。復(fù)查CT顯示原腫瘤有不同程度縮小或消失,全部病歷隨訪半年,術(shù)后生存率95%。

    2.1 結(jié)果(見表1、表2):從兩組患者滿意度、舒適度、空腹血糖和餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、糖化血紅蛋白、住院時(shí)間的比較(表1),可以看出,試驗(yàn)組舒適度和滿意度率比對(duì)照組明顯高,試驗(yàn)組康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短。

    表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

    3 護(hù)理

    3.1 心理支持:使患者保持樂觀情緒。加強(qiáng)宣教并告知患者注意事項(xiàng)及的癥狀解決問題的方法顯得異常重要。

    3.2 安全指引:術(shù)后患者絕對(duì)臥床6至12小時(shí),如無異常24小時(shí)后可下床活動(dòng),避免過早活動(dòng)和用力過猛,以防腹壓驟增使穿刺點(diǎn)出血。[4]

    3.3 飲食指引:術(shù)后4~6h進(jìn)流質(zhì),第二餐可進(jìn)普食。

    3.4 生命體征觀察:心率每1h測(cè)量1次,平穩(wěn)后根據(jù)醫(yī)囑觀察。術(shù)后注意生命體征變化,測(cè)血壓、脈搏、呼吸。準(zhǔn)確記錄出入量。

    3.5 發(fā)熱指引:腫瘤壞死組織吸收而引起的機(jī)體出現(xiàn)的吸收熱,一般在38-39℃,在合理使用抗生素的同時(shí)予以物理降溫,并囑患者多飲水補(bǔ)充液體,持續(xù)3-5天。對(duì)繼發(fā)性感染應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素。

    3.5 術(shù)后出血指引:肝癌繼發(fā)脾功能亢進(jìn)的患者,凝血因子減少,血小板減少。注意觀察穿刺點(diǎn)有無血腫、滲血。注意患者嘔吐物及排泄物的性狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征兆及時(shí)處理。預(yù)防出血傾向,常規(guī)給予護(hù)肝、止血治療。

    3.6 疼痛指引:疼痛術(shù)后注意疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度,及時(shí)通知醫(yī)師查看患者。肝區(qū)疼痛在1-3天內(nèi)可緩解,疼痛劇烈者,給予止疼藥。給予安靜舒適的環(huán)境、分散注意力等措施緩解。[5]

    射頻消融術(shù)是現(xiàn)階段針對(duì)不能手術(shù)或不愿意手術(shù)治療患者的一種首選方法,具有痛苦小,是一種有效的局部治療方法。腫瘤的大小、數(shù)目不同,患者對(duì)射頻治療的療效也不同。針對(duì)48例肝癌射頻消融患者采取護(hù)理介入、強(qiáng)化治療方案,使患者提高了生存質(zhì)量。

    [1]謝曉燕,呂明德,殷曉煜,等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融治療肝癌的研究[J].中華外科雜志,2003,41(1):23-26

    [2]方磊,胡道予.射頻消融術(shù)治療肝癌的遠(yuǎn)期療效[J].放射學(xué)實(shí)踐,2007,22(2):113

    [3]李曉勇,劉新江等,射頻消融術(shù)治療肝癌[J]實(shí)用肝臟病雜志,2006,9(5):276-278

    [4]楊萍,李春花,歐利芳等,系統(tǒng)化整體護(hù)理在肝癌射頻消融術(shù)治療中的應(yīng)用,中外健康文摘,2011,10:20

    [5]王洪武,楊仁杰.腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)[J].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2007,1:758

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