老年人下呼吸道常見(jiàn)革蘭陰性菌感染的分布及耐藥情況分析

馬淑紅，榮蘭香，艾 清，曹忠?guī)?/p>

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130031）

下呼吸道感染是老年患者的常見(jiàn)病，革蘭陰性菌是下呼吸道感染的主要致病菌［1］，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性逐漸增高，及時(shí)分析了解老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥情況，有助于臨床有效控制老年患者下呼吸道感染。本研究對(duì)本院下呼吸道革蘭陰性菌感染老年患者的病原菌分離和耐藥情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 材料和方法

1．1 菌株來(lái)源

選出2009年1月－2011年12月期間，本院診治的痰培養(yǎng)為革蘭陰性菌的下呼吸道感染老年患者378例，其中男198例，女180例，年齡在60－85歲，平均73歲。

1．2 菌株分離鑒定

按常規(guī)方法對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，鑒定采用美國(guó)BD phoneixTM100型全自動(dòng)微生物分析儀。

1．3 藥敏方法

肉湯稀釋?zhuān)∕IC）法，板條采用BD phoneixTMNMIC／ID－4鑒定／藥敏復(fù)合板，結(jié)果按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)2012年版推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1．4 質(zhì)控菌株

大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

藥敏數(shù)據(jù)用WHONET－5．6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 細(xì)菌分布

378株革蘭陰性菌分布情況見(jiàn)表1。

2．2 藥敏試驗(yàn)

378株革蘭陰性菌耐藥情況見(jiàn)表2。

表1 378株革蘭陰性菌分布情況

3 討論

本研究對(duì)378例老年下呼吸道感染患者痰培養(yǎng)檢出革蘭陰性菌分類(lèi)結(jié)果顯示，5種病原菌的感染幾率由高到低依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和陰溝腸桿菌，以肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌居多。大量抗生素的應(yīng)用，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌產(chǎn)生大量超廣譜β－內(nèi)酰胺酶和AmpC酶，造成三、四代頭孢菌素的耐藥嚴(yán)重，大腸埃希菌對(duì)頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟耐藥率達(dá)61．9%，超出文獻(xiàn)報(bào)道［2］；肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌對(duì)三代、四代頭孢耐藥＞36%，亞胺培南與美洛培南耐藥率≤2%，由于亞胺培南具有小型分子結(jié)構(gòu)，可以很快滲透通過(guò)革蘭陰性菌的小孔蛋白與青霉素結(jié)合蛋白緊密結(jié)合，其對(duì)β－內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，不被水解滅活，與其他抗菌藥物之間很少有交叉耐藥。銅綠假單胞菌對(duì)大多數(shù)廣譜抗生素具有天然耐藥性，其耐藥機(jī)制復(fù)雜，有酶修飾作用、膜孔蛋白缺乏、靶位改變、外排泵機(jī)制等［3］，本研究結(jié)果銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥率26．7%，有輕微上升趨勢(shì)，可能因細(xì)菌的外膜蛋白D2的減少或缺失致使碳青酶烯類(lèi)抗生素?zé)o法進(jìn)入菌體，從而細(xì)菌獲得耐藥 。分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗生素耐藥率高，并呈現(xiàn)多重耐藥。多重耐藥機(jī)制主要有產(chǎn)生水解酶，攜帶耐藥基因和形成生物膜［4］。由此可見(jiàn)革蘭陰性菌的高耐藥率和多重耐藥給臨床治療帶來(lái)困難。

老年患者下呼吸道感染居老年感染性疾病之首，及時(shí)做好病原菌檢測(cè)及耐藥性監(jiān)測(cè)工作，為臨床醫(yī)師合理使用抗生素提供參考。

［1］劉 健．560例下呼吸道感染抗菌藥物耐藥分析［J］．中外醫(yī)療，2008，15：54．

［2］李小惠，肖幫榕，劉華．成都地區(qū)老年人下呼吸道常見(jiàn)革蘭陰性桿菌感染耐藥分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（2）：210．

［3］朱曉艷，譚銀玲．銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制及其耐藥現(xiàn)狀［J］．重慶醫(yī)學(xué)2010，39（8）：986．

［4］王 輝，郭 萍，孫 宏，等．碳青霉烯類(lèi)耐藥的不動(dòng)桿菌分子流行病學(xué)及其泛耐藥的分子機(jī)制［J］．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（12）：1006．