36例臨床同型血疑難配型原因的分析

梁義安，秦次貴

（1．南寧中心血站 采血科，廣西 南寧530003；2．桂林銀海醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣西 桂林541000）

在臨床交叉配血過程中，經(jīng)常遇到同型血交叉配血不相合的情況。交叉配血不相合的原因很多，排除人為操作失誤原因以外，主要有同種抗體、自身抗體或ABO亞型抗體等原因。為患者提供安全、合適血源，輸血前作好ABO、RhD血型鑒定、抗體篩查和交叉配血［1］是確保輸入的紅細(xì)胞能在患者體內(nèi)發(fā)揮輸血作用并且無不良反應(yīng)的保證。本文收集了2011年3月－12月的36例疑難配型病例，綜合分析原因報(bào)告如下。

1 材料與方法

1．1 標(biāo)本來源 收集2011年3月－12月的36例同型血配型出現(xiàn)困難的標(biāo)本。

1．2 試劑與儀器 抗A、抗B血清、人ABO反定型紅細(xì)胞、Rh定型試劑、抗體篩選、譜細(xì)胞、抗人球蛋白試劑（上海血液生物制藥有限公司）。聚凝胺試劑（中山市生科試劑儀器有限公司）。離心機(jī)（臺(tái)灣貝索）。

1．3 方法

1．3．1 血型鑒定 ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、抗體篩查和交叉配血均按照文獻(xiàn)［2］進(jìn)行。

1．3．2 不規(guī)則抗體篩查 采用常規(guī)聚凝胺法對患者標(biāo)本進(jìn)行抗體篩查試驗(yàn)，同時(shí)可用抗人球蛋白法進(jìn)行抗體篩選。

1．3．3 不規(guī)則抗體特異性鑒定 應(yīng)用譜細(xì)胞確定不規(guī)則抗體，吸收放散試驗(yàn)確定其抗體特異性。

1．3．4 交叉配血 采用常規(guī)微柱凝膠法進(jìn)行交叉配血，或采用鹽水法、聚凝胺法和微柱凝膠方法綜合判定。

2 結(jié)果

收集的36例病例中有9例正反定型不符者，詳見表1。其中25例存在不規(guī)則抗體，檢測結(jié)果詳見表2。

3 討論

在為臨床患者進(jìn)行輸血前血型鑒定和交叉配血時(shí)出現(xiàn)正反定型不符或疑難配血情況時(shí)，首先嚴(yán)格按照操作規(guī)程重復(fù)試驗(yàn)，排除人為操作失誤因素后綜合分析原因并應(yīng)用正確方法解決出現(xiàn)的問題。出現(xiàn)抗原抗體減弱的病例為急性白血病和骨髓增生異常綜合征，這是由于疾病造成原始細(xì)胞大量出現(xiàn)導(dǎo)致細(xì)胞膜上抗原減弱。另外自身抗體和不規(guī)則抗體的存在也是引起疑難配血的重要因素［3－5］。對自身抗體較復(fù)雜的標(biāo)本應(yīng)先進(jìn)行自身吸收放散試驗(yàn)，除去自身抗體的干擾進(jìn)行血型鑒定和交叉配血?；颊哐逶谖蘸罂贵w篩選為陽性并配血試驗(yàn)不相合的，需要考慮同種抗體的存在。國內(nèi)報(bào)道Rh血型系統(tǒng)、MNs血型系統(tǒng)、P血型、Duffy血型系統(tǒng)、Lewis血型系統(tǒng)和Kidd血型系統(tǒng)均可出現(xiàn)不規(guī)則抗體。本文病例中檢出Rh血型系統(tǒng)、MNs血型系統(tǒng)和Duffy血型系統(tǒng)的不規(guī)則抗體，并且Rh血型系統(tǒng)的不規(guī)則抗體在不規(guī)則抗體中共16例，是不規(guī)則抗體中的主要組成部分［6］，要高于MNs和Duffy血型系統(tǒng)?？梗璄的不規(guī)則抗體也在Rh血型系統(tǒng)中呈現(xiàn)出高于抗－c、抗－C和抗－e的檢出率。

表1 9例ABO血型正反定型不符原因總結(jié)

表2 25例不規(guī)則抗體特異性檢測結(jié)果

出現(xiàn)患者疑難交叉配血時(shí)應(yīng)結(jié)合患者病史，對標(biāo)本選擇正確鑒定試驗(yàn)，全面綜合分析盡快找到血型正反定型不符的原因，不規(guī)則抗體篩查和鑒定，正確制定配血方案就能解決疑難配血問題。

［1］蘭炯采，陳靜嫻，吳平英，等推薦疑難配血三步法［J］．中國輸血雜志，2010，23（4）：243．

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部．臨床輸血技術(shù)規(guī)范。［2000］衛(wèi)醫(yī)發(fā)字第184號．

［3］池 泉，郭永建，田兆嵩．紅細(xì)胞血型抗體與輸血安全［J］．中國輸血雜志，2008，21（8）：649．

［4］蘭炯采，陳靜嫻．輸血免疫血液學(xué)試驗(yàn)技術(shù)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：7－11．

［5］鄭瓊珍，陳雨蔚，鄧彩芳，等．26名 AIHA患者的配血策略［J］．中國輸血雜志，2010，23（3）：217．

［6］向 東，張雄民，王建蓮，等．220例患者血型不規(guī)則抗體分析［J］．臨床輸血與檢驗(yàn)，2003，5（20）：103．