手法復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折臨床觀察

黃軼鋒

（浙江省紹興縣中心醫(yī)院，浙江 紹興 312025）

肱骨外科頸骨折主要治療手段包括手法復(fù)位、手術(shù)切開復(fù)位、內(nèi)固定和外固定等。本院2007年至2011年共治療肱骨外科頸骨折患者28例，分別予以手法復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療和手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，現(xiàn)將治療經(jīng)過及效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象為2007年6月至2012年6月本院院收治的肱骨外科頸骨折患者70例，均符合肱骨外科頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。屬單純肱骨外科頸骨折且為新鮮骨折、閉合性骨折，其中男性43例，女性27例；年齡 27～65 歲，平均（41.26±5.60）歲；其中外展型骨折30例，內(nèi)收型骨折40例；左側(cè)33例，右側(cè)37例；交通事故傷18例，墜落傷33例，重物砸傷19例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）觀察組：采取手法復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定進(jìn)行治療。患者取仰臥位，麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯。將患側(cè)肩部外展、前屈，保持上臂中立位并屈肘90°，放松胸大肌，隨后沿著肱骨縱軸向下牽引，并將布帶由患側(cè)肩胸部繞過，向健側(cè)鎖骨方向作反向牽引，當(dāng)牽引糾正重疊及成角畸形后，可依據(jù)X線片所示骨折移位的方向，沿反方向予以手法復(fù)位，使骨折遠(yuǎn)端與近端相接，同時(shí)需注意側(cè)方移位，并矯正成角畸形。對(duì)于內(nèi)收型患者的復(fù)位，當(dāng)重疊及成角畸形予以糾正后，應(yīng)擠壓骨折遠(yuǎn)端和近端，并由助手將患肢外展超過90°，上舉120°，注意側(cè)方移位和向外側(cè)成角畸形。復(fù)位后，在C型臂X光機(jī)下用電鉆經(jīng)皮鉆入3枚克氏針交叉固定骨折部位。將2枚直徑為2.5 mm的克氏針自三角肌止點(diǎn)上部呈交叉斜向肱骨頭方向鉆入固定，進(jìn)針至肱骨頭下0.5～1 cm處，再以1枚克氏針自大結(jié)節(jié)部位斜向內(nèi)下鉆入骨折斷端，C型臂X光機(jī)下判斷位置是否滿意，并通過活動(dòng)肩關(guān)節(jié)以判斷固定情況，并據(jù)此調(diào)整進(jìn)針深度；確認(rèn)固定牢固且將針尾剪短留于皮下。（2）對(duì)照組：對(duì)照組患者采取手術(shù)切開復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位，麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯。將患側(cè)肩部墊高30°，從三角肌、胸大肌間隙入路，鈍性分開三角肌及胸大肌，注意保護(hù)頭靜脈，以血管鉗鈍性分離顯露骨折端。術(shù)者以拇指、食指探查骨折情況，助手將患肢向下牽引，并旋轉(zhuǎn)上臂，對(duì)準(zhǔn)結(jié)節(jié)間溝后，術(shù)者行撬撥復(fù)位，復(fù)位后繼續(xù)牽引，維持對(duì)位［2］，隨后進(jìn)行經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療。（3）術(shù)后處理：觀察組患者以頸腕吊帶保護(hù)患肢，對(duì)照組患者以外展支架固定患肢。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，每月1次。術(shù)后1周開始進(jìn)行輕度的擺動(dòng)練習(xí)，4周開始主動(dòng)功能鍛煉，并根據(jù)X線片檢查顯示的骨折愈合情況，判斷是否可以拔除內(nèi)固定克氏針。術(shù)后4～6周根據(jù)愈合情況停止懸吊保護(hù)及外展支架固定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分?？傇u(píng)分90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和 Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 見表1。結(jié)果示觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分±s）

表1 兩組治療后Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 運(yùn)動(dòng)限制 解剖復(fù)位 總分觀察組 35 23.59±1.44△ 9.03±0.91△ 90.43±5.32△對(duì)照組 35 20.67±1.39 8.72±1.25 85.31±5.18疼痛 功能34.15±1.82△ 29.36±1.07△30.46±1.74 27.12±1.34

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。兩組患者均獲得3～12個(gè)月的隨訪。觀察組患者骨折愈合時(shí)間為10～14周，平均（11.40±5.41）周；對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間為13～18 周，平均（14.12±4.92）周。觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

肱骨外科頸骨折可發(fā)生于任何年齡的患者，臨床以中老年患者和骨質(zhì)疏松者較為多見，其致傷原因主要為暴力作用；臨床中主要依據(jù)暴力作用的大小、方向及肢體位置等因素將肱骨外科頸骨折分為無移位骨折，外展型骨折，內(nèi)收型骨折以及粉碎型骨折［2］，對(duì)于該疾病的治療，常依據(jù)其分類選擇不同的治療處理措施，以提高療效。

肱骨外科頸骨折為近關(guān)節(jié)骨折，骨折位置靠近肩關(guān)節(jié)，因肩關(guān)節(jié)周圍有較為發(fā)達(dá)的肌肉，且關(guān)節(jié)囊和韌帶相對(duì)松弛，因此，骨折后極有可能因局部血腫機(jī)化而使周圍軟組織發(fā)生粘連。無論是否發(fā)生移位，或是否為粉碎型骨折，都將引起患者肩部腫脹、疼痛、瘀斑，甚至上肢及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，部分患者即使經(jīng)過治療解剖復(fù)位仍然較差，殘留永久性畸形，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大影響。因此，選取正確的治療方案并對(duì)患者予以及時(shí)處理是提高肱骨外科頸骨折臨床治療效果，盡可能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，以及改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本觀察中，對(duì)患者分別予以手法復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療和手術(shù)切開復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示，觀察組患者骨折愈合平均時(shí)間為（11.40±5.41）周，與對(duì)照組的（14.12±4.92）周相比明顯縮短，說明手法復(fù)位與手術(shù)切開復(fù)位相比，能夠更加明顯減少骨折愈合時(shí)間，從而縮短治療療程。另對(duì)兩組患者治療后Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行了比較，觀察組在疼痛、功能、運(yùn)動(dòng)限制、解剖復(fù)位以及總分方面均高于對(duì)照組，說明觀察組在減輕患者疼痛和減少因解剖復(fù)位不良而導(dǎo)致的并發(fā)癥方面，具有明顯優(yōu)勢(shì)。依據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，觀察組優(yōu)良率為91.43％，高于對(duì)照組的77.14％。分析上述其原因，主要與手法復(fù)位無需行切開復(fù)位，不會(huì)傷及肱骨頭周圍肌肉及軟組織，減少了粘連的發(fā)生，也不會(huì)因復(fù)位而影響血運(yùn)和神經(jīng)功能。同時(shí)，因減輕了術(shù)后疼痛，使患者更易于接受和配合早期功能康復(fù)鍛煉，從而更利于肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)生理功能的恢復(fù)，提高整體臨床療效。

綜上所述，手法復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療外展型和內(nèi)收型肱骨外科頸骨折，與手術(shù)切開復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療相比，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合時(shí)間短、患者痛苦少、整體療效好的優(yōu)點(diǎn)，可對(duì)適宜的患者作為首選治療方案，但臨床應(yīng)用過程中，如手法復(fù)位失敗應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，以便減少其他不必要的損傷，保證復(fù)位成功而進(jìn)行下一步治療。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：746-748.

［2］韓震.小夾板和肱骨近端鎖定鋼板治療閉合性肱骨外科頸骨折的對(duì)比觀察［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志：綜合版，2011，34（35）：32-34.