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    脛骨平臺(tái)骨折的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

    2013-10-02 13:07:48孫朝紅
    中國中醫(yī)急癥 2013年4期
    關(guān)鍵詞:患肢脛骨出院

    孫朝紅

    (浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院,浙江 舟山 316000)

    筆者近期對35例脛骨平臺(tái)骨折患者采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方案予以護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 觀察對象為2011年1月至2012年5月舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者70 例,均符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)》[1]中“外傷性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)”,并經(jīng)X線檢查確診脛骨平臺(tái)骨折。70例中男性48例,女性22例;年齡18~65歲,平均(37.50±5.80)歲;所有患者均為單側(cè)骨折,左側(cè)33例,右側(cè)37例;交通事故傷40例,砸傷15例,墜落傷15例;開放性骨折24例,閉合性骨折46例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 兩組均在硬膜外麻醉下行手術(shù)復(fù)位固定治療,均采取常規(guī)圍手術(shù)期預(yù)防感染、術(shù)后止血、補(bǔ)液等對癥治療以及常規(guī)功能訓(xùn)練。

    1.3 護(hù)理方法 對照組患者予以常規(guī)護(hù)理措施,包括一般護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、患肢護(hù)理、功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)、健康宣教及出院指導(dǎo)[2-5]。觀察組在此基礎(chǔ)上予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。(1)飲食護(hù)理:骨折復(fù)位固定之初予清淡飲食以利調(diào)理脾胃,使二便通暢,患者此期常因疼痛不思飲食,則予以米粥和湯類補(bǔ)充營養(yǎng)所需;當(dāng)復(fù)位固定術(shù)后骨折開始呈愈合趨勢之時(shí),予雞肉、牛肉等清補(bǔ)之品,囑勿過于油膩;待患者進(jìn)入功能鍛煉及康復(fù)階段,則進(jìn)食補(bǔ)肝腎壯筋骨食物,或予骨湯類食物達(dá)到補(bǔ)充鈣質(zhì)的目的,或以大棗、枸杞等補(bǔ)氣補(bǔ)血之品實(shí)現(xiàn)加速骨折愈合的作用。(2)情志護(hù)理:在溝通、交流,建立信任的基礎(chǔ)之上,予以患者移情解惑法、暗示法、情志導(dǎo)引法等,使患者機(jī)體方面陰陽調(diào)和、氣血通暢,心理方面摒棄不良情緒,積極配合治療,從而提高治療效果,提升護(hù)理水平。(3)患肢的護(hù)理:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熏洗、針灸、按摩等,予舒筋活血湯方藥,使用中藥熏洗機(jī)進(jìn)行局部熏洗,配合以針灸和按摩,以消腫止痛;對以石膏托或小夾板固定的患者要經(jīng)常詢問患者肢體的感覺以判斷患肢血運(yùn)、骨折愈合情況等,適時(shí)予以保持清潔、調(diào)整肢體位置等護(hù)理措施。(4)功能訓(xùn)練及康復(fù)指導(dǎo):兩組患者均于麻醉消失后開始活動(dòng),先做無痛功能鍛煉,術(shù)后3 d開始進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等長收縮舒張鍛煉,術(shù)后1周開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)[6],術(shù)后8周可根據(jù)X線檢查的骨折愈合情況決定負(fù)重程度,術(shù)后12周后可根據(jù)病情考慮完全負(fù)重。在此過程中,觀察組患者出現(xiàn)患肢腫脹、骨折處周圍肌肉變硬的情況時(shí),護(hù)理人員予其適當(dāng)按摩、中藥熏洗以及熱敷等以預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。

    1.4 觀察方法 給予兩組患者隨訪觀察,對比兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,患肢疼痛、壓痛和腫脹度,并對兩組患者出院3個(gè)月后的生活質(zhì)量予以評價(jià)和對比分析。患者膝關(guān)節(jié)功能評定參照美國特種外科醫(yī)院(HSS)評分系統(tǒng);疼痛程度采用疼痛視覺評分(VAS)對患者自覺癥狀予以評估;壓痛程度評分依據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (2002年試行版)》[1];腫脹度測量的方法為在骨折端做標(biāo)記,測量患肢周徑以C傷表示,健肢相應(yīng)位置周徑以C健表示,腫脹度=(C 傷-C ?。?C 健×100%[7]?;颊呱钯|(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)予以調(diào)查評估。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和 Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評定比較 見表1,表2。結(jié)果示觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對照組 (P<0.05),兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)HSS評分等改善均明顯(P<0.05 或 0.01),觀察組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較(n)

    表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)HSS評分、患肢VAS評分、壓痛和腫脹度比較(±s)

    表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)HSS評分、患肢VAS評分、壓痛和腫脹度比較(±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01。與對照組治療后比較,△P<0.05。

    組 別(n=35)治療后觀察組 治療前(n=35)治療后對照組 治療前HSS評分(分)VAS評分(分) 壓痛(分) 腫脹度(%)78.97±6.42* 6.17±0.94* 3.86±1.34* 6.90±0.53**67.73±7.92 8.78±0.64 5.12±1.43 10.15±2.04 83.69±6.23*△ 4.60±0.81**△ 2.59±1.38**△ 4.71±0.56**△68.85±7.84 8.85±0.62 5.24±1.37 10.02±1.88

    2.2 兩組患者出院3個(gè)月后的生活質(zhì)量比較 見表3。結(jié)果示觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組出院3個(gè)月后生活質(zhì)量比較(分±s)

    表3 兩組出院3個(gè)月后生活質(zhì)量比較(分±s)

    組 別 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組 37.58±3.86△ 25.75±3.48△對照組 35.03±3.17 28.32±3.16 n 35 35軀體功能 心理功能37.41±3.53△ 38.28±3.47△33.85±3.41 32.87±3.39

    3 討論

    目前臨床治療脛骨平臺(tái)骨折的方法有很多,如鋼板、交鎖釘內(nèi)固定治療,外固定治療以及中醫(yī)藥治療等,其目標(biāo)均為恢復(fù)關(guān)節(jié)面以及韌帶平整性和完整性,進(jìn)而保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng),盡可能最大限度的恢復(fù)肢體和膝關(guān)節(jié)功能。脛骨平臺(tái)骨折??稍斐上リP(guān)節(jié)的腫脹和疼痛,出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)和功能障礙。因此,目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,盡早予以患者手術(shù)治療,對患肢進(jìn)行有效復(fù)位固定,同時(shí)早期進(jìn)行功能鍛煉及康復(fù)護(hù)理,這些積極的措施能夠有效修復(fù)關(guān)節(jié)面以及韌帶,提高患者膝關(guān)節(jié)功能,同時(shí)減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量[7-8]。

    本觀察選取35例脛骨平臺(tái)骨折患者作為觀察組,采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方案予以康復(fù)護(hù)理,并與同期僅采用常規(guī)護(hù)理的35例患者進(jìn)行對比分析,結(jié)果顯示,觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于對照組,其膝關(guān)節(jié)HSS評分、患肢VAS評分、壓痛和腫脹度方面,出院時(shí)均優(yōu)于對照組。兩組患者出院3個(gè)月后,觀察組在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)幾方面的生活質(zhì)量評分均高于對照組,說明觀察組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組,提示中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方案應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折患者中,能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能,減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量。

    [1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行版)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:339-342.

    [2]朱川紅.56例脛腓骨骨折患者的臨床觀察與護(hù)理[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(6):109-110.

    [3]王麗中.醫(yī)情志護(hù)理教學(xué)方法探析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(8):731.

    [4]段鳳姣,董青英,蘇本艷,等.中西醫(yī)結(jié)合治療AO-B型脛骨平臺(tái)骨折及護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(3):137.

    [5]陳莉.早期康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理對脛骨平臺(tái)骨折膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].遵醫(yī)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(3):304.

    [6]胡軍,王雅琴,敬琳,等.循證護(hù)理在嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(2):352-353.

    [7]喬小路,戴強(qiáng)強(qiáng),張建華.中醫(yī)治療急性脛骨骨折臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(7):1151-1152.

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