探討硝苯地平聯(lián)合維生素K3治療牙痛的臨床療效

肖華英

四川成都市新津縣人民醫(yī)院口腔科，四川成都 611430

牙痛在口腔是常見的癥狀之一，中醫(yī)學中的骨槽風、牙咬痛、牙宣、齲齒等，西醫(yī)學中的牙本質(zhì)過敏、急性根尖周圍炎、急性牙髓炎、牙周炎、齲齒等均可導致牙痛，是較為常見的并發(fā)癥[1]。本次試驗中選擇2011年1月—2012年1月期間該院收治的68例牙痛患者作為研究對象，給與觀察組患者硝苯地平聯(lián)合維生素K3進行治療，取得了令人滿意的效果。詳細情況如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2012年1月期間該院收治的68例牙痛患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者30例，對照組患者38例。觀察組患者中男性為17例，女性13例，年齡范圍在15~52歲之間，平均年齡為（31.7±1.7）歲，患病原因：慢性牙髓炎急性發(fā)作17例，急性牙髓炎發(fā)作4例，齲齒6例，牙周炎3例。對照組患者中男性20例，女性18例，年齡范圍在17~50歲之間，平均年齡為（29.8±2.2）歲，患病原因：14例為牙槽風，8例為急性根尖周圍炎，6例為急性牙髓炎，6例為智齒冠周炎，4例齲齒。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

對照組患者給與吲哚美辛片，首次口服為50 mg，第二次服用為25 mg，3次/1 d，頭孢氨芐膠囊一次口服250 mg，4次/1 d。觀察組患者主要給與肌肉注射4 mg維生素K3，10 mg硝苯地平，嚼碎后含化，3次/1 d，頭孢氨芐膠囊一次口服250 mg。

1.3 療效判定

顯效是指用藥1 h之后，疼痛狀況明顯消失；有效是指用藥1 h后疼痛明顯減輕，但仍有痛意；無效是指用藥之后1 h后疼痛無明顯改善[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較兩組患者的總有效率，觀察組患者總有效率為93.33%，對照組患者總有效率為81.58%，觀察組患者療效明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），詳情見表1。

表1 比較兩組患者總有效率[n（%）]

3 討論

牙痛時臨床上最常見癥狀之一，臨床表現(xiàn)主要以疼痛、牙齦腫痛、紅腫、面部腫脹等，疼痛表現(xiàn)較劇烈的具有一下特點：間歇性發(fā)作、陣發(fā)性加劇、自發(fā)性疼痛、外界無刺激發(fā)生劇烈疼痛，在早期發(fā)作的時候具有時間短的特點，緩解期時間較長；隨著病情逐漸的發(fā)展，晚期牙痛則時間較長，緩解時間短，直至無緩解期，且夜間疼痛較為劇烈，特別是平臥時疼痛加劇[3]。牙疼首先考慮進行藥物治療，大部分患者均使用芬必得、甲硝唑進行止痛治療，但此類藥物指標不治本，且長期服用會產(chǎn)生一定的不良反應。在日常生活中，人們應該注意以下事項防止牙痛發(fā)生：①早晚刷牙，飯后漱口，在生活中注意口腔衛(wèi)生；②若是發(fā)現(xiàn)蛀牙，需技術進行處理；③睡覺休息之前不宜吃糖類、餅干等甜食；④忌酒、忌熱性動火食物；⑤脾氣暴躁、容易發(fā)怒者需要進行控制，保持情緒寧靜；⑥促進腸胃蠕動，保持大便通暢，防止糞毒上攻；⑦少吃過硬、過酸、過熱、過冷的食物[4]。

牙痛可以大致分為兩種，原發(fā)性牙痛和并發(fā)性牙痛。原發(fā)性牙痛是因牙齦或牙齒自身原因造成牙痛，主要是患者口腔疾病原因造成牙痛。

①牙周炎引起牙痛：部分牙周炎患者會出現(xiàn)牙痛癥狀，其是因為牙齦出現(xiàn)萎縮后所引起的牙痛，發(fā)病人群主要集中在老年患者中，且不同患者牙齒疼痛的范圍也不同，有的患者是上下牙床大范圍疼痛，有的患者是是一顆牙或者相鄰的兩三顆牙痛。造成此種情況出現(xiàn)是因為牙周炎不是牙齒本身造成牙痛，而是口腔內(nèi)厭氧細菌引發(fā)內(nèi)牙齦，即牙周組織充血發(fā)現(xiàn)，直接刺激牙神經(jīng)，引起牙齒疼痛酸痛，在咀嚼過程中會之間加劇牙痛，此種牙痛不會出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象。

②蛀牙引起牙痛：俗稱根牙周炎或牙髓炎，若是牙痛發(fā)作，是鉆骨般的疼痛，對于極熱或者刺激性的食物較敏感，且通常情況下不會伴有牙齦反應。并發(fā)性牙痛主要是患者周身疾病導致牙痛，也有心理因素造成，需特別注意。紅腫型牙痛：臨床上主要表現(xiàn)為上下后槽牙牙齦，發(fā)病較急，俗稱“風火牙痛”。牙齦腫痛，不小心觸動就疼痛劇烈，張口時也會疼痛劇烈，比牙痛更加劇烈。嚴重疼痛患者還會出現(xiàn)淋巴腺腫大、咽喉腫痛、發(fā)燒、便秘等癥狀。舌苔黃、干或厚，舌質(zhì)顏色較鮮紅。這些系列癥狀可因患者上火程度引發(fā)牙齦發(fā)炎，病變原因不是因牙齦可口腔疾病更引起的，此種成為牙痛并發(fā)癥。

牙痛原因：①齲齒：俗稱蛀牙，其發(fā)展到一定深度，接近牙髓或已經(jīng)到達牙髓，齲洞內(nèi)細菌可通過牙本質(zhì)小管進入牙髓腔內(nèi)，導致牙髓炎發(fā)生。牙髓炎的發(fā)生所引起的牙痛是特別那以忍受的疼痛，若是外界對其沒有刺激，也會產(chǎn)生自發(fā)性劇烈的疼痛，表現(xiàn)為間歇性。冷熱刺激會使患者牙痛加劇。多數(shù)患者在夜間睡眠時疼痛更加劇烈，臥位比站立時頭處于較低的位置，牙髓腔內(nèi)容易充血，從而使牙髓腔內(nèi)壓力逐漸升高，引起壓迫神經(jīng)，疼痛表現(xiàn)明顯。牙髓炎患者在疼痛時，常沿三叉圣經(jīng)分布頭面部與放射同側上下牙，所以疼痛常伴有太陽穴痛癥狀、半側頭痛。若是齲齒發(fā)展成為牙髓炎，疼痛更加劇烈，很難忍受此種疼痛，且刺激會使其逐漸加重，冰冷的食物會緩解疼痛。牙髓內(nèi)神經(jīng)末梢沒有定位感受器只有痛覺感受器，所以患者容易混淆疼痛的部位，分不清哪個是牙病。

②楔狀缺損和磨耗：老年人牙齒使用時間較長，壓出咬牙合面磨損與牙頸部缺損較為嚴重，當牙合面磨耗與頸部缺損接近達到牙髓，口腔內(nèi)細菌便可進入牙組織，引起根尖炎、牙髓炎，甚至容易發(fā)生軟件組織，導致疼痛。

③牙周?。阂饍煞N不同性質(zhì)牙痛，一是常見咀嚼痛，二是因齲齒引起的牙髓炎相似。咀嚼痛因牙周組織炎癥，牙周袋內(nèi)化膿，使患者咬東西較痛；齲齒引起的牙痛會使壓出松動，細菌從牙周袋到牙根末端根端孔，鏡根端進入牙髓腔內(nèi)，發(fā)生牙髓炎導致疼痛。

④隱裂：壓出上回出現(xiàn)不易察覺和發(fā)現(xiàn)的裂紋，若是此種裂紋深入壓本質(zhì)內(nèi)接近牙髓，常常引起牙髓炎。且部分會向牙尖方向擴展，發(fā)生牙周組織或牙周袋形成，導致牙痛發(fā)生。除此之外牙齒發(fā)育不全、外傷、畸形舌側窩、畸形中央尖、智齒冠周炎均會引起牙痛發(fā)生。

維生素K3是肝內(nèi)合成凝血酶原必須物質(zhì)，止血方面具有顯著效果，近年來逐漸發(fā)現(xiàn)其具有鎮(zhèn)靜、止痛、解痙等作用，可有效松弛多種平滑肌，其作用于硝酸類化合物類似，可直接作用在平滑肌上。硝苯地平是鈣拮抗劑之一，將其含在舌下，90%的藥物成分被迅速吸收，使平滑肌收縮力降低，緩解平滑肌痙攣，從而達到止痛的效果。與維生素K3聯(lián)合使用具有協(xié)同治療疼痛的作用[5]。

目前維生素K3聯(lián)合硝苯地平治療牙痛的報道較少，經(jīng)過本次研究表明，兩者聯(lián)合使用具有見效迅速的優(yōu)點，且對腸胃刺激較小，對高血壓、心臟病患者進行治療，可起到雙重療效。

[1] 黃謙吉，李玉香，劉小靜，等.維生素K3與硝苯地平聯(lián)合治療牙痛112例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（8）：82.

[2] 吳軍正，李元聰，胡開進，等.石辛牙痛口含片治療胃火牙痛智齒冠周炎Ⅲ期臨床試驗[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2012，28（1）：79-84.

[3] 馬東來，何志新，方凱，等.硝苯地平緩解多發(fā)性皮膚平滑肌瘤引起的劇烈疼痛 一例[J].臨床皮膚科雜志，2001，30（2）：104-105.

[4] 黃麗芳.硝苯地平緩釋片致牙齦增生 [J].藥物不良反應雜志，2007，9（5）：371-372.

[5] 魏永娟.肌內(nèi)注射維生素K3導致局部疼痛的原因分析及處理對策[J].全科護理，2011，9（3）：191-192.