新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的管理

郭瑞霞 文海燕 耿慶紅

濮陽市婦幼保健院，河南濮陽 457000

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患兒多是發(fā)育不全、營養(yǎng)不良、病情危重的新生兒，機(jī)體抗感染能力低，加強(qiáng)對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的管理工作顯得尤為重要。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，由院內(nèi)感染引起早產(chǎn)兒、低體重兒死亡占30%左右，院內(nèi)感染是影響新生兒健康成長的危害之一[1]，控制醫(yī)院感染刻不容緩。該文通過對新生兒院內(nèi)感染的原因進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的防控措施，旨在降低感染率，保證新生兒的生命安全，現(xiàn)報道如下。

1.新生兒院內(nèi)感染的原因

1.1 新生兒外在因素

皮膚粘膜是新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位，新生兒皮膚嫩薄，對外界細(xì)菌的抵抗力低，此外，新生兒皮膚對外界的屏障功能很弱，病原微生物接觸到新生兒皮膚后容易滋生繁殖，引起感染。

1.2 新生兒身體因素

新生兒本身免疫系統(tǒng)沒有發(fā)育成熟，再加上脫離母體的保護(hù)，對外界的抵抗能力很低，同時新生兒產(chǎn)生多種細(xì)胞因子能力低下，對細(xì)胞的殺菌作用減弱，患兒在疾病狀態(tài)下進(jìn)一步消耗免疫活性物質(zhì)，易引發(fā)感染。

1.3 抗生素因素

抗生素使用不合理或者是濫用抗生素都會增加細(xì)菌的耐藥性，甚至引起菌群失調(diào)，因此，一定要嚴(yán)格遵照抗生素的使用規(guī)范進(jìn)行用藥。

1.4 侵入性操作因素

重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒身體免疫能力很低，并且多數(shù)患兒伴有嚴(yán)重原發(fā)病，氣管插管、吸痰等降低了呼吸道粘膜屏障功能，容易引發(fā)感染。

1.5 住院時間因素

患兒病情長時間不見好轉(zhuǎn)，需長期住院治療，一方面增加了治療費(fèi)用，另一方面也增加了院內(nèi)感染的機(jī)會，住院時間越長越容易發(fā)生院內(nèi)感染。

1.6 醫(yī)務(wù)人員因素

新生兒發(fā)生院內(nèi)感染與醫(yī)務(wù)人員的接觸有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員在操作中消毒隔離意識差，手部沒有嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施，與患兒接觸極易將致病菌傳染給患兒，引起院內(nèi)感染。

2 加強(qiáng)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的消毒管理

2.1 保持病房環(huán)境通風(fēng)良好

新生兒感染最重要的傳播途徑之一是空氣，新生兒病房應(yīng)保持陽光充足，定時進(jìn)行通風(fēng)換氣。每日紫外線消毒2次，每次1~2 h，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離常規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，要加強(qiáng)護(hù)理技能的培訓(xùn)，提高服務(wù)意識，發(fā)現(xiàn)問題要及時解決。

2.2 要加強(qiáng)對患兒使用物品的管理

患兒的物品必須經(jīng)過高壓滅菌后才能使用，保證一人一用一滅菌。應(yīng)保持新生兒皮膚清潔干燥，發(fā)現(xiàn)衣物或被褥潮濕要及時更換，患兒使用的暖箱每日用1000 mg/L有效含氯消毒劑擦拭暖箱外表和滅絕注射用水擦拭暖箱內(nèi)面一次。暖箱內(nèi)的水槽每日清洗后更換蒸餾水，并每周更換暖箱一次，更換后嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行終末消毒。

2.3 強(qiáng)調(diào)勤洗手護(hù)士為患者進(jìn)行各種護(hù)理操作后

采樣的結(jié)果顯示雙手帶菌率為100%[2]。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)范，對醫(yī)務(wù)人員的手每月進(jìn)行采樣檢測。

3 患兒的基礎(chǔ)護(hù)理要加強(qiáng)

做好患兒皮膚的清潔工作，新生皮膚嫩薄，在對新生兒皮膚進(jìn)行護(hù)理時動作要輕柔，要仔細(xì)檢查皮膚的褶皺處是否有破損或者是紅疹的發(fā)生。新生兒排便后也要認(rèn)真護(hù)理，擦拭新生兒臀部以及肛周皮膚，防止污染物殘留引起感染。每日要定時為患兒更換體位，以防骨突出部壓傷皮膚?？谇蛔o(hù)理：每日要對患兒的口腔粘膜認(rèn)真觀察，每日用氟康唑液擦拭口腔一次，有鵝口瘡的患兒用氟康唑液擦拭口腔三次，喂奶后半小時擦拭。眼部護(hù)理：常規(guī)用生理鹽水擦洗眼部皮膚，要注意查看患兒眼部，護(hù)理人員在對患兒使用眼藥水時要遵醫(yī)囑按量使用，這樣不僅可以清潔患兒眼部，還可防止感染的發(fā)生。臍部護(hù)理：每天用滅菌注射用水擦凈臍部，擦洗時注意，觀察臍輪有無紅腫、有無膿性分泌物等。喂養(yǎng)：需要鼻飼的患兒，所用注射器、鼻飼管要及時更換。奶嘴和奶瓶要高壓滅菌消毒，務(wù)必做到一人一次一瓶一奶嘴。醫(yī)務(wù)人員對患兒有侵襲性操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免對患兒的粘膜造成損傷，減少感染發(fā)生率。呼吸機(jī)管道要消毒使用且每周更換兩次。個例院內(nèi)感染：醫(yī)院內(nèi)個例患兒發(fā)生感染時要做好隔離措施，患兒要放置在單獨(dú)的病房內(nèi)，減少患兒與外界的接觸，所用物品要單獨(dú)放置，做好標(biāo)記，患兒由固定的護(hù)理人員進(jìn)行照顧，做細(xì)菌培養(yǎng)根據(jù)細(xì)菌種類使用抗生素。

4 結(jié)語

重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒本身體弱、病情危重、抗感染能力低，一旦發(fā)生感染處理不及時或不恰當(dāng)，都有可能威脅到患兒的生命，因此，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是重癥監(jiān)護(hù)病房治療和護(hù)理的一項(xiàng)主要工作。全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持高度重視，加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理，完善規(guī)章制度，才能有效降低重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒的感染率，同時要培養(yǎng)工作人員的抗感染意識，提升職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，將預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染作為一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容，保持高度重視，做好防范對策。

[1] 付俊芳.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染高危因素分析與管理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（12）：3052-3053.

[2] 鄒平林，馬繁榮.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染預(yù)防的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（6）：111-112.

[3] 何軍，王英.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的預(yù)防護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（12）：305.

[4] 李愛芬，劉素梅.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染預(yù)防與護(hù)理管理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（7）：655-656.