針刀結(jié)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

楊仕彬，黃娟，姜偉

（四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科，四川 瀘州646000）

2008年1月至2012年12月，我們采用小針刀松解術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共220例，均為瀘州醫(yī)學(xué)院附院康復(fù)科2008年1月至2012年12月門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組112例和對照組108例。治療組男47例，女65例；年齡40～70歲，平均（59.4±4.8）歲；病程1個(gè)月～20年，平均（7.8±3.1）年。對照組男48例，女60例；年齡41～71歲，平均（57.4±4.3）歲；病程1個(gè)月～18年，平均（7.9±3.2）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2010年版《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》［1］。①有外傷或勞損史，多發(fā)于年老、體胖者；②膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸活動(dòng)受限；③X線示膝關(guān)節(jié)間隙不對稱或變窄，關(guān)節(jié)面骨折增生，髁間棘變尖；④關(guān)節(jié)液檢查符合OA；⑤晨僵小于30min；⑥有骨擦音。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書，且能按醫(yī)生要求完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；②關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤；③合并嚴(yán)重感染；④合并嚴(yán)重心腦血管、糖尿病及肝腎等疾病；⑤缺乏治療依從性。

2 治療方法

治療組：①患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲成90°，在內(nèi)外膝眼、髕韌帶、髕下滑囊、內(nèi)外側(cè)副韌帶處找到敏感壓痛點(diǎn)4～6個(gè)，紫藥水作標(biāo)記。②準(zhǔn)備常規(guī)消毒后鋪無菌巾，5mL注射器抽取2%利多卡因（山東華魯制藥有限公司國藥準(zhǔn)字H37022108）2mL，曲安奈德注射液（Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20010128）2mL，混勻后，每痛點(diǎn)垂直注射0.5mL。③術(shù)者用一次性小針刀，在內(nèi)外膝眼作扇形切割、在髕韌帶處作縱向縱切、在髕下滑囊處點(diǎn)刺、在內(nèi)外側(cè)副韌帶處與肌肉走行一致縱向縱切，術(shù)后按壓3min，然后關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液（山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10960136）2mL，用創(chuàng)可貼外帖。針刀1周1次，關(guān)節(jié)腔注射l周1次，5周為一療程，治療1個(gè)療程。

對照組 ：取內(nèi)外膝眼、鶴頂、陰陵泉、陽陵泉、肩中（董氏奇穴）、阿是穴。常規(guī)消毒，采用夾持進(jìn)針法進(jìn)針，選用0.3mm×50mm的一次性無菌針灸針迅速刺入皮膚，然后緩慢進(jìn)針，小幅提插捻轉(zhuǎn)，出現(xiàn)明顯酸麻脹感，接G6805電針儀，連續(xù)波，頻率為10Hz，調(diào)節(jié)電流至肌肉出現(xiàn)節(jié)律性顫動(dòng)，可以耐受為度，時(shí)間30min，每日1次，15次為一療程，治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)視覺模擬評分法（VAS）分別進(jìn)行疼痛評估。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

依據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善進(jìn)行評估。關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善每10度為1分，共15分，逆行計(jì)分。

依據(jù)步行能力（包括站立、行走、上下樓梯的情況，并結(jié)合15分鐘步行時(shí)間來評定）共計(jì)25分。優(yōu)為癥狀消失，功能活動(dòng)正常，積分0～10分。良為癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，積分11～25分。中為疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，參加活動(dòng)和工作的能力有改善，積分26～40分。差為癥狀未見明顯緩解，積分41～50分。

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0版軟件進(jìn)行分析，治療前后所得綜分評分結(jié)果應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組綜合評分見表2。

表2 兩組綜合評分比較 例（%）

5 討 論

膝關(guān)節(jié)部軟組織如髕韌帶、髕下滑囊、內(nèi)外側(cè)副韌帶等急慢性損傷，引起軟組織之間出現(xiàn)粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，膝關(guān)節(jié)部的力學(xué)系統(tǒng)受力異常，改變了膝關(guān)節(jié)以及周圍軟組織的正常結(jié)構(gòu)和比鄰關(guān)系，進(jìn)而力平衡異常，關(guān)節(jié)活動(dòng)異常，加重周圍軟組織形成粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛、屈伸受限等。針刀療法是將針刺療法的針和手術(shù)療法的刀融為一體，把兩種器械的治療作用有機(jī)地結(jié)合到一起，其主要作用一方面是局部手術(shù)效應(yīng)，通過針刀的直接作用，剝離、疏通肌肉和韌帶間的各種粘連瘢痕、攣縮、堵塞，使肌肉、韌帶得以松解、修復(fù)，從而恢復(fù)動(dòng)力平衡，動(dòng)力平衡的重建有利于阻止、減緩膝關(guān)節(jié)的退變，恢復(fù)破壞的靜力平衡，從而達(dá)到調(diào)整、恢復(fù)整個(gè)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡。另一方面是全身效應(yīng)，針刀具有針刺的效應(yīng)，且“得氣”感比針刺更強(qiáng)，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血，平和陰陽失調(diào)，激發(fā)體內(nèi)自身免疫調(diào)節(jié)作用。

玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一，作用為與蛋白質(zhì)結(jié)合成HA的蛋白復(fù)合物游離于關(guān)節(jié)液中，形成高度的粘彈性，對關(guān)節(jié)軟骨起著減震和潤滑等機(jī)械保護(hù)作用。充填于滑膜細(xì)胞基質(zhì)和滲入軟骨表層的HA對滑膜細(xì)胞和膠原纖維起著支持和穩(wěn)定作用。軟骨基質(zhì)內(nèi)的蛋白多糖以聚合體的形式存在，被包繞在膠原纖維間基質(zhì)內(nèi)，維持膠質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)充盈且具有高度彈性，而HA賦予軟骨特殊的多孔性和彈性，HA與蛋白多糖的相互作用在維持軟骨組織的完整性上有重要作用［2，3］。因此，針刀結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)炎療效顯著。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，6（14）：416-419.

［2］Forster MC，Straw R.A prospective randomized trialcomparing in-tra-articular Hyalgan injection and arthroseopic washout for knee 0-teoarthritis［J］.Knee，2003，10：291-293.

［3］李棋，唐新，裴福興，等.透明質(zhì)酸在骨關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（47）：8835-8839.