體外循環(huán)術(shù)后病人體溫監(jiān)測(cè)方法的對(duì)比研究

許旸暉 陳小濰 姜云

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院心血管外科ICU，江蘇 南 通226001）

體外循環(huán)（CPB）手術(shù)中為預(yù)防重要器官缺血、 缺氧，提高灌注的安全性，常在低溫下進(jìn)行手術(shù)［1］。80%的病人術(shù)后都有不同程度的早期低體溫，后期又可能出現(xiàn)體溫反應(yīng)性增高。無(wú)論是低體溫還是體溫增高，均可影響病人的恢復(fù)及愈合。所以，體外循環(huán)手術(shù)后病人體溫的監(jiān)測(cè)尤為重要。目前臨床上體外循環(huán)手術(shù)后病人體溫監(jiān)測(cè)的常用方法為腋溫和直腸溫，但均存在一定的局限性。Foleytemp導(dǎo)尿管帶有溫度探頭，可以通過(guò)監(jiān)測(cè)導(dǎo)線進(jìn)行膀胱溫監(jiān)測(cè)。本研究采用三種體溫探頭（腋溫、直腸溫、膀胱溫）對(duì)體外循環(huán)手術(shù)后患者同時(shí)進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)比三種體溫監(jiān)測(cè)方法的相關(guān)性及優(yōu)缺點(diǎn)，以探討膀胱溫作為體外循環(huán)手術(shù)后動(dòng)態(tài)體溫監(jiān)測(cè)方法的可行性及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科體外循環(huán)手術(shù)后病人30例，其中男19例，女11例，年齡21～76歲，平均年齡51歲，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)2例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)5例，二尖瓣置換術(shù)12例，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)8例，Bentall術(shù)3例，所有病人手術(shù)前體溫均正常。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 30例病人均同時(shí)采用三種方法測(cè)體溫：（1）使用飛利浦監(jiān)護(hù)儀及配套的腋溫探頭置于病人腋下測(cè)量腋溫（AT）；（2）直腸溫探頭置于直腸距肛門10cm處監(jiān)測(cè)直腸溫（RT）；（3）膀胱溫探頭直接接在Foleytemp導(dǎo)尿管上監(jiān)測(cè)膀胱溫（UT），三種體溫監(jiān)測(cè)同時(shí)進(jìn)行。分別記錄病人術(shù)后入監(jiān)護(hù)室即刻（T0）、入室后4h（T1）、、入室后12h（T2）、、入室后24h（T3）的體溫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)分析采用雙變量相關(guān)分析（Person相關(guān)系數(shù)），P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 四個(gè)記錄時(shí)點(diǎn)的RT、UT與AT值比較（℃，±s）

表1 四個(gè)記錄時(shí)點(diǎn)的RT、UT與AT值比較（℃，±s）

注：t1：RT與UT之間比較，t2：RT與AT之間比較

體溫 T0 T1 T2 T3 UT 37.34±0.638 37.65±0.522 38.08±0.522 38.05±0.513 RT 37.25±0.622 37.69±0.554 38.08±0.574 38.13±0.541 AT 36.48±0.531 36.91±0.530 37.22±0.529 37.25±0.620 t1 1.770 0.738 0.160 1.631 P 0.087 0.467 0.874 0.114 t2 12.422 11.463 13.166 11.963 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 四個(gè)記錄時(shí)點(diǎn)UT與RT、AT與RT的相關(guān)性比較

3 討論

核心溫度是體溫監(jiān)測(cè)中最為重要的指標(biāo)，理想的核心溫度監(jiān)測(cè)方法，應(yīng)該是能迅速而準(zhǔn)確地反映核心體溫的變化，但目前尚無(wú)理想的測(cè)溫部位及相應(yīng)的設(shè)備。目前普遍認(rèn)為通過(guò)肺動(dòng)脈導(dǎo)管上的傳感器測(cè)得的血液溫度是核心溫度測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)［2］，但由于其有創(chuàng)性和代價(jià)昂貴等因素，很難普遍應(yīng)用。有研究表明，體外循環(huán)手術(shù)期間直腸溫與血液溫度有高度的正相關(guān)性［3］。本研究表明，膀胱溫與直腸溫有高度的正相關(guān)性，可作為體外循環(huán)手術(shù)后病人體溫監(jiān)測(cè)的手段，能反映機(jī)體核心溫度的變化情況。

體外循環(huán)手術(shù)病人由于術(shù)中低體溫的影響，病人入監(jiān)護(hù)室后早期常暫時(shí)性處于低體溫階段，入監(jiān)護(hù)室后4h體溫開始上升，12h體溫達(dá)到高峰（38.5～39.0℃），24h基本回落至正常［4］。本研究選擇術(shù)后入監(jiān)護(hù)室即刻、入室后4h、12h、24h作為體溫監(jiān)測(cè)的四個(gè)時(shí)間點(diǎn)，旨在分析病人在低體溫、正常體溫及發(fā)熱狀態(tài)下三種不同體溫監(jiān)測(cè)方法的相關(guān)性，研究結(jié)果表明，四個(gè)記錄時(shí)點(diǎn)膀胱溫和直腸溫均呈顯著的正相關(guān)性，腋溫和直腸溫的正相關(guān)性相對(duì)較差。

傳統(tǒng)的體溫監(jiān)測(cè)方法腋溫和直腸溫在監(jiān)測(cè)時(shí)的影響因素相對(duì)較多：（1）病人不能持續(xù)保持手臂夾住腋溫監(jiān)測(cè)探頭的動(dòng)作；（2）腋動(dòng)脈處放置冰塊降溫可能導(dǎo)致腋溫監(jiān)測(cè)無(wú)法測(cè)量；（3）直腸溫監(jiān)測(cè)時(shí)，病人全麻清醒后會(huì)感覺肛門內(nèi)有異物感或有便意；（4）直腸溫監(jiān)測(cè)易受到直腸內(nèi)糞便的影響；（5）直腸溫監(jiān)測(cè)時(shí)，護(hù)士需將病人側(cè)臥后再將肛溫探頭插入肛門，增加護(hù)士工作量及病人翻動(dòng)；（6）直腸溫監(jiān)測(cè)時(shí)探頭插入肛門深度目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而且探頭置入后可能會(huì)因?yàn)椴∪说姆淼葎?dòng)作移動(dòng)位置，影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

膀胱溫監(jiān)測(cè)相對(duì)上述兩種體溫監(jiān)測(cè)方法有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，只需直接將探頭與導(dǎo)尿管上的接頭直接連接即可，而且病人耐受性好，無(wú)任何不適。

綜上所述，膀胱溫度與直腸溫度有高度相關(guān)性，能反映出機(jī)體核心溫度的變化，而且有使用簡(jiǎn)便、病人耐受性好的特點(diǎn)，對(duì)于體外循環(huán)手術(shù)后患者的體溫監(jiān)測(cè)有很大的優(yōu)越性和可行性，因此，膀胱溫度監(jiān)測(cè)可廣泛應(yīng)用于體外循環(huán)手術(shù)后。

［1］趙俊.新編麻醉學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：583－594.

［2］Cattaneo CG，F(xiàn)rank SM，Hesel TW，et al.The accuracy and precision of body temperature monitoring methods during regional and general anesthesia［J］.Anesth Analg，2000，90（4）：938－945.

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