黃芪注射液治療肺心病療效觀察

羅先濤

（綿陽(yáng)市中醫(yī)院，綿陽(yáng) 621000）

慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。┦侵赣煞尾啃乩蚍蝿?dòng)脈以及分支慢性病變引起的肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，繼而發(fā)展為右心衰竭導(dǎo)致缺氧缺血的肺源性心臟?。?，2］?；颊呒毙园l(fā)作期常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，進(jìn)一步惡化發(fā)展，甚至將危及患者生命。黃芪具有益衛(wèi)固表、利水消腫及補(bǔ)中益氣的功效［3］，本院對(duì)收治的肺心病患者采用黃芪注射液進(jìn)行治療，并設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效，為肺心病治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年9月～2011年2月我院收治的128例肺心病患者，所有患者均符合全國(guó)第3次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能按NYHA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組64例。治療組中男36例，女28例，年齡48～79歲，平均年齡（62.6±6.9）歲；心功能Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)24例，Ⅴ級(jí)22例，病程3～21年，平均12年。對(duì)照組中男34例，女30例，年齡50～78歲，平均年齡（63.1±7.6）歲；心功能Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)25例，Ⅴ級(jí)21例，病程3～23年，平均13年。兩組患者在性別，年齡及心功能分級(jí)上基本均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)綜合治療：患者給予常規(guī)劑量的平喘祛痰藥，解痙平喘，改善肺通氣功能；抗感染治療，緩解呼吸道感染；給予適當(dāng)對(duì)癥處理，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上將黃芪注射液40mL加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，每日1次，連用10d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判定療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1）心功能參數(shù)：心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心率（HR）；2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：血pH 值、二氧化碳分壓（PaCO2）與氧氣分壓（PaO2）；3）血液流變學(xué)指標(biāo)：紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原、血液黏稠比與血小板粘附率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后心功能參數(shù)

治療組治療后CO、CI、LVEF與治療前相比，均有明顯改善（P＜0.05）；對(duì)照組治療后CI及LVEF與治療前相比，亦有顯著改善（P＜0.05）。經(jīng)治療后，治療組的心功能參數(shù)指標(biāo)與對(duì)照組相比，除HR外，其余參數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者治療前后心功能參數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能參數(shù)比較（±s）

與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n 時(shí)間 CO/（L/min·m2） CI/（min·m2） LVEF/% HR/bpm治療組 64 治療前3.61±0.68 3.06±0.58 44.5±7.3 57.3±9.3治療后 4.38±0.49＊△ 3.82±0.69＊△ 63.1±9.8＊△ 58.3±7.9對(duì)照組 64 治療前 3.69±0.52 3.07±0.63 45.1±9.4 56.9±7.4治療后 3.77±0.42 3.49±0.84＊ 53.6±7.1＊57.8±7.5

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

治療組患者經(jīng)治療后PaO2、PaCO2與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

組別 n pH PaO2/kPa PaCO2/kPa治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療組 64 7.28±0.19 7.36±0.22 8.82±1.92 10.15±2.288.23±2.59 6.42±2.64對(duì)照組 64 7.31±0.28 7.35±0.30 8.79±2.13 9.13±2.06 8.27±3.16 7.61±2.58 t值 0.77 0.78 0.62 2.91 0.55 2.82 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)

治療組治療后各血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組治療后各指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。

3 討論

肺心病是一種常見的多發(fā)病，大部分病例是由慢性支氣管炎、肺氣腫等發(fā)展而來(lái)?；颊叻蝿?dòng)脈壓力增高、右心負(fù)荷加重，造成右心室肥大，最后易發(fā)展為心功能不全。常見的并發(fā)癥主要為酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)上消化道出血與休克，或合并肝腎等臟器損害。肺心病的主要病理基礎(chǔ)是支氣管黏膜增厚，肺組織結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致肺通氣血流比例失調(diào)，從而使患者出現(xiàn)低氧血癥與高碳酸血癥。同時(shí)，組織缺氧可刺激骨髓，引起紅細(xì)胞代償性增多，增加血液黏度，使血流阻力增大，繼而加重組織缺氧與心肌損害，產(chǎn)生惡性循環(huán)［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺心病系因咳喘日久，傷及肺之陽(yáng)氣陰精，致寒水射肺，水飲凌心而發(fā)作。黃芪性溫，長(zhǎng)于補(bǔ)心肺之氣，且能行水，與本病病機(jī)甚為相符。藥理學(xué)研究證明，黃芪注射液有對(duì)抗血漿內(nèi)皮素的作用，可擴(kuò)張心肺腎血管，改善心腎功能；其次，黃芪注射液可使血液中脂質(zhì)過(guò)氧化物水平下降，抗氧自由基酶水平上升，降低心肌缺血缺氧對(duì)心肌的損害；同時(shí)，其可抑制N＋a－K＋-ATP酶，增加心肌收縮力，降低血液黏滯度，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，從而降低肺動(dòng)脈壓；另外，黃芪還具有降低血小板聚集，抗凝抗過(guò)敏，緩解支氣管痙攣等作用；此外，黃芪具有免疫調(diào)節(jié)與抗菌抑菌功能，可降低由肺心病引起的繼發(fā)感染［5］。

本文結(jié)果顯示，治療后患者心輸出量、心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)均有顯著改善，表明黃芪注射液能顯著增強(qiáng)心肌收縮力、保護(hù)心肌、提高心臟指數(shù)。同時(shí)，靜注黃芪注射液后患者血液流變學(xué)指標(biāo)得到改善，血流阻力降低，減輕心臟負(fù)荷，有效改善了患者心肺功能。同時(shí)病人經(jīng)黃芪注射液治療后紅細(xì)胞比容趨向正常，說(shuō)明由缺氧引起的代償性紅細(xì)胞增多現(xiàn)象隨著缺氧的改善而得到緩解。

因此，黃芪注射液能有效矯正肺心病患者心肺功能，保護(hù)心肌，改善血?dú)夥治鲋笖?shù)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，在抗感染、祛痰、平喘治療基礎(chǔ)上加以輔助使用可取得滿意的臨床療效，值得推廣。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

性心臟病心力衰竭的臨床研究［J］.中國(guó)綜合臨床，2002，18（11）：989-990.［4］過(guò)海東，劉龍華，元文峰，等 .黃芪注射液治療慢性肺心病合并心衰的療效觀察 ［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5（4）：22.［5］周智林，俞娉，林玎，等.黃芪注射液治療充血性心力衰竭的療效研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（10）：747-749.與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n 時(shí)間 紅細(xì)胞比容 纖維蛋白原/（mg/L） 血液黏稠比 血小板粘附率/%治療組 64 治療前46.9±5.2 378±93 2.07±0.53 35.2±9.5治療后 42.8±4.8＊△ 308±85＊△ 1.54±0.29＊△ 25.8±8.3＊△對(duì)照組 64 治療前 46.8±4.7 379±75 2.06±0.64 34.9±8.4治療后46.5±4.5 363±71 1.88±0.32 32.5±7.9

［1］朱子陽(yáng).黃芪注射液輔助治療肺心病急性加重期的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（4）：268.

［2］曹維鍔，王偉，曹佳齊，等.阿托伐他汀治療慢性肺源性心臟病性肺動(dòng)脈高壓的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（6）：3261-3263.

［3］遲靜荔，蒼紅英，高健，等.黃芪注射液和氯沙坦治療老年肺源