前期期待治療對妊娠結(jié)局的影響

高歌

早期子癇前期是一種嚴(yán)重影響母嬰健康和生命的妊娠并發(fā)癥，常合并多種并發(fā)癥，影響孕婦和圍產(chǎn)兒身體健康，因此醫(yī)學(xué)界廣為關(guān)注。期待治療可以延長孕齡，降低圍生兒病死率，臨床上已有運用[1-2]。筆者對113例早期子癇前期患者中的57例采取了期待治療，分析期待治療對母兒妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月-2012年7月平頂山市婦幼保健院收治的113例孕周＜34周的早期子癇前期患者，隨機分為A組（期待治療組）57例，B組（非期待治療）56例，其中雙胎3例，A組年齡20～40歲，平均27.6歲，B組年齡19～42歲，平均年齡為26.9歲。兩組患者年齡、體重、胎產(chǎn)次方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且均排除慢性高血壓、慢性肝腎疾病者。

1.2 治療方法 A組采用期待治療的方法：(1)每天患者左側(cè)臥位休息＞10h，間斷吸氧，并合理補充鐵、鋅等微量元素試劑，如焦慮者可適量給予地西泮鎮(zhèn)靜治療；(2)首選硫酸鎂解痙，首次劑量為5g，靜脈滴注，并注意鎮(zhèn)定；(3)若患者收縮壓血壓＞160mmHg或舒張壓＜110mmHg時進行降壓治療，給予尼莫地平15mg，口服，控制血壓波動，必要時給予擴容和利尿藥物；(4)嚴(yán)重低蛋白血癥、重度貧血患者可進行擴容，補充白蛋白，全身性水腫和急性心力衰竭用利尿藥物適當(dāng)利尿，減輕循環(huán)負(fù)荷，并改善微循環(huán)；（5）終止妊娠前，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素來促進胎肺成熟；（6）于治療后病情得以改善的患者，盡量延長孕周至34周以后，病情有加重或胎兒窘迫患者需及時終止妊娠。B組患者采用非期待治療的方法，具體治療為給予常規(guī)降壓、解痙治療，服用地塞米松，3d之內(nèi)均終止妊娠[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 母體方面 (1)每日監(jiān)測血壓，測量血壓(1次/3h)，血壓控制在正常水平；(2)檢查24h尿蛋白定量和尿蛋白定性試驗(1次/L～2d)，時刻觀察血小板數(shù)量、尿蛋白測定等指標(biāo)；(3)每周查1次肝腎功能和凝血功能；(4)進行眼底檢查（1次/L～2周）；（5）嚴(yán)密監(jiān)測患者的一般情況以及并發(fā)癥情況，情況惡化嚴(yán)重者應(yīng)及時終止妊娠[5]。

1.3.2 圍產(chǎn)兒方面 (1)腹部B超檢查2次/周，嚴(yán)密觀察胎兒發(fā)育情況，尤其是胎兒窘迫、新生兒窒息等情況；(2)胎心音1次/4h，胎監(jiān)1次/d，經(jīng)常監(jiān)測胎動變化。

1.4 監(jiān)測指標(biāo) 統(tǒng)計孕婦并發(fā)癥比例，主要監(jiān)測孕婦發(fā)生慢性高血壓，低蛋白血癥、胎盤早剝和肝腎功能受損情況和比例，監(jiān)測產(chǎn)兒發(fā)生窘迫、生長受限、圍產(chǎn)兒死亡和新生兒窒息的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，兩組均采用t檢驗和χ2檢驗來比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦并發(fā)癥的比較 對AB兩組孕婦并發(fā)癥的分析發(fā)現(xiàn)，A組57例患者中，慢性高血壓3例（占52.6%），低蛋白血癥2例（占 3.5%），胎盤早剝3例（占5.2%），肝腎功能受損1例（占1.8%）；B組56例患者中，低蛋白血癥發(fā)生5例（占8.8%），胎盤早剝4例（占7.0%），肝腎功能受損4例（占7.0%）。統(tǒng)計學(xué)分析后，A組比B組患者發(fā)生慢性高血壓、低蛋白血癥、胎盤早剝和肝腎功能受損等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 新生兒體重的比較 對AB兩組新生兒體重進行統(tǒng)計分析，A組新生兒體重明顯大于B組新生兒體重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 新生兒體重比較

2.3 圍產(chǎn)兒的比較 對AB兩組圍產(chǎn)兒分析比較，經(jīng)統(tǒng)計分析后，A組比B組發(fā)生胎兒胎兒窘迫和生長受限、圍產(chǎn)兒死亡和新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組圍產(chǎn)兒比較[n(%)]

3 討論

子癇前期的治療原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，即有目地的降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，盡量延長孕期在34周以上，并根據(jù)情況適時終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情輕重進行個體化治療，降低母胎圍生期病率和病死率，改善母嬰情況。為了減少圍產(chǎn)兒的病死率，降低孕婦并發(fā)癥發(fā)生率，臨床上采用保守治療，隨時監(jiān)測孕婦和胎兒的情況，并及時處理并發(fā)癥，保證母嬰平安。本研究中對患者采用期待治療后和普通治療相比，孕婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率減少，新生兒體重明顯升高，是一種值得推廣的治療方法[6]。

[1]劉小利，黃艷君，張慧君，等.早發(fā)型子癇前期重度的臨床特點和治療探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（7）：519-521.

[2]狄文源.自臨床歸于臨床-臨床藥師如何重視早發(fā)型子癇前期[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（11）：801.

[3]楊孜，李蓉，石凌懿，等.早發(fā)型重度先兆子癇的臨床界定及保守治療探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(5)：302-305.

[4]楊孜，王伽略，黃萍，等.重度子癇前期臨床發(fā)病類型及特點與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(5)：302-306.

[5]楊俊紅，白耀武.早發(fā)型重度子癇前期治療及終止妊娠時機的探討[J].河北醫(yī)藥，2008，30（10）：1495-1496.

[6]狄華.早發(fā)型重度子癇前期的期待治療效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：35-36.