2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的血脂分布情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

朱香清

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院,福建寧德,352100)

糖尿病神經(jīng)病變(DPN)是指在排除其他因素情況下,糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙等癥狀,可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng),其中以周圍神經(jīng)病變較為常見[1]。目前臨床糖尿病確切機(jī)制尚不完全明確,認(rèn)為由多種因素共同作用產(chǎn)生[2]。本文對糖尿病合并高血壓病患者進(jìn)行了血脂的檢測,分析患者的高密度脂蛋白異常與周圍神經(jīng)病變的關(guān)系,為臨床上防治周圍神經(jīng)病變提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

選取2008—2012年我院收治的2型糖尿病患者作為研究對象,根據(jù)2010年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],糖尿病周圍神經(jīng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],排除有長期飲酒、接觸神經(jīng)毒性物質(zhì)、有周圍神經(jīng)外傷、頸椎病、腰間盤突出等干擾因素的患者[5]。其中符合標(biāo)準(zhǔn)的80例糖尿病伴神經(jīng)周圍病變患者作為研究組,年齡37～78歲,平均(63.4±10.9)歲,男 48例,女 32例。隨機(jī)選取80例無周圍神經(jīng)病變的患者作為對照組,年齡35～72歲,平均(60.1±11.4)歲,男41例,女39例。2組患者均自愿簽署知情同意書。

詢問病史記錄患者的糖尿病家族史、病程。所有患者均測量血壓、體質(zhì)量、身高,計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。入院觀察第2天取血,留置血清,檢測空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)。血清脂蛋白的檢測:血清樣品在不同的密度下進(jìn)行超速離心,分離得到各種脂蛋白,各組分包含的膽固醇采用HPLC測定。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者一般資料比較

2組患者一般資料比較結(jié)果顯示,糖尿病家族史、病程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組患者間血糖、血脂相關(guān)生化指標(biāo)比較

2組 HbAlc、FBG、TC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究組TG高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組生化指標(biāo)的比較

2.3 2組患者脂蛋白的組間分對比

研究組的 HDL、HDL2、HDL3水平均低于對照組,研究組LDLa水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2組脂蛋白組分對比 mmol/L

2.4 糖尿病患者周圍神經(jīng)管病變的危險(xiǎn)因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:病程和HDL2是糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表4。

3 討 論

表4 糖尿病患者周圍神經(jīng)病變危險(xiǎn)的多因素Logistic回歸分析

近年來人們通過大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為,糖尿病神經(jīng)病變可能與氧化應(yīng)激、晚期糖基化終末產(chǎn)物、蛋白激酶C的激活、脂肪酸代謝異常等因素有關(guān)[6-7]。由于人體的復(fù)雜性,糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制仍不清楚,臨床采用呼控制血糖、抗氧化、改善神經(jīng)營養(yǎng)、改善微循環(huán)等治療方法,只能緩解而不能達(dá)到根治效果。有文獻(xiàn)[8]報(bào)道,配合調(diào)脂藥物對糖尿病周圍神經(jīng)病變可取得一定效果。因此,人們推測血脂在糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生中具有一定的影響,提出機(jī)體高密度脂蛋白水平的降低可能與糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生密切相關(guān)[9-13]。本文即在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了小樣本研究。

本文在篩選患者時(shí),性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血壓等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除以上因素干擾,比較2組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,甘油三酯組間比較亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而周圍神經(jīng)病變患者血清HDL、HDL2、HDL3水平均低于對照組,TG、LDL和LDLa水平高于對照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者與沒未出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者間高密度脂蛋白、低密度脂蛋白存在了量的變化[14-16]。

本文在控制了年齡、性別、血壓及體質(zhì)系數(shù)幾個(gè)因素后,對糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示病程和HDL2是糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？梢缘贸?隨著患病時(shí)間的延長,患者發(fā)生周圍神經(jīng)病的概率越大。同樣還發(fā)現(xiàn)HDL2是糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。HDL為血清蛋白類之一,也簡稱為a1脂蛋白,富含有磷脂質(zhì),在體液血清中的含量約為300 mg/dL。HDL的蛋白質(zhì)部分A-Ⅰ約75%、A-Ⅱ約20%。HDL和LDL均并非單一的脂蛋白顆粒,按照顆粒大小,HDL通常分為HDL2和HDL3,而LDL可分為LDLa和LDLb。目前關(guān)于HDL抗動脈粥樣硬化研究相對較多,HDL亞型的相關(guān)研究表明,HDL對動脈粥樣硬化具有保護(hù)作用的主要是顆粒較大的HDL2,而顆粒較小的HDL3不具有保護(hù)作用[10]。HDL2作為糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的機(jī)制是否與其抗動脈粥樣硬化作用機(jī)制一樣尚不清楚,有待于大量樣本的研究考證。

[1]于江紅,王慧君.老年2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(6):1305.

[2]常穎.丹參川芎嗪聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(14):40.

[3]劉欣,饒穎.2010年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)摘要[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2010,30(2):139.

[4]倪冰.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證型與相關(guān)指標(biāo)的研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[5]赫廣玉.糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)因素及神經(jīng)損害特點(diǎn)[D].吉林大學(xué),2011.

[6]Ayilavarapu S,Kantarci A,Fredman G,et al.Diabetes-Induced Oxidative Stress Is Mediated by Ca2+-IndependentPhospholipase A2 in Neutrophils[J].J Immunol,2010,184(3):1507.

[7]Kakoki M,Sullivan K A,Backus C,et al.Lack of bothbradykinin B1 and B2 receptors enhances nephropathy,neuropathy,and bone mineral loss in Akita diabetic mice[J].Proc Natl Acad Sci U S A,2010,107(22):10190.

[8]李志杰,張文書.諾和力聯(lián)合瑞舒伐他汀對2型糖尿病合并高脂血癥患者血糖、血脂干預(yù)效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(9):76.

[9]陳峰,譚銀豐,任守忠,等.羅勒水提物及其多糖在大鼠體內(nèi)降血糖和降脂作用的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(11):1441.

[10]汪敏,高方,薛耀明,等.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期內(nèi)強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病療效的觀察[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(3):564.

[11]譚銀豐,李海龍,王群,等.大葉冬青降血脂作用及多糖含量測定研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(1):24.

[12]王啟全,周霞,徐文啟,等.益脂康降糖降脂作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2011,(2):111.

[13]張素平,吳文法,范紅星,等.高尿酸血癥與顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(2):138.

[14]李龐敏,付建芳,王養(yǎng)維,等.2型糖尿病血糖控制水平臨床常用指標(biāo)評估價(jià)值研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,32(4):290.

[15]許麗娟,李焱,梁駿,等.強(qiáng)化胰島素治療后2型糖尿病夜間低血糖及其與睡前血糖關(guān)系的研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(1):39.

[16]包玉倩,盧艷慧.老年糖尿病綜合控制達(dá)標(biāo)與安全性權(quán)衡[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(8):578.