探討腹腔鏡手術(shù)中CO2氣體泄漏的職業(yè)防護(hù)

張春華,王靜媛,董艷芬

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇常州,213003)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、療效可靠等微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)[1],目前被越來(lái)越多運(yùn)用于臨床手術(shù),但腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中需要充入二氧化碳(CO2)來(lái)建立氣腹,近年來(lái)CO2氣腹對(duì)機(jī)體的影響已引起眾多學(xué)者的重視[2],但往往中只重視了對(duì)患者機(jī)體的影響,而忽略了對(duì)醫(yī)務(wù)工作者自身機(jī)體的影響。CO2是建立氣腹的常規(guī)氣體,對(duì)于如何在手術(shù)過(guò)程中避免過(guò)多氣體泄漏于手術(shù)室環(huán)境中,現(xiàn)將本院自發(fā)展腹腔鏡手術(shù)以來(lái)在操作中積累的經(jīng)驗(yàn)闡述如下。

1 臨床資料

CO2氣體常溫下是一種無(wú)色無(wú)味氣體,密度比空氣略大,在新鮮空氣中含量約為0.03%。關(guān)于二氧化碳在室內(nèi)空氣中最大允許含量,各國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。如果以一般健康人群為根據(jù),理想范圍為900～1800 mg/m3(0.046%～0.09%),世界衛(wèi)生組織推薦CO2濃度1800 mg/m3作為室內(nèi)人體可長(zhǎng)期接觸的理想濃度或可接觸濃度,并被世界多數(shù)國(guó)家采納為室內(nèi)空氣質(zhì)量濃度限值。CO2本身沒(méi)有毒性,但當(dāng)空氣中的CO2超過(guò)正常含量時(shí),對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生有害影響,最主要的是刺激人的呼吸中樞,導(dǎo)致呼吸急促、吸入量增加,并且會(huì)引起頭痛、神智不清等癥狀。根據(jù)毒理學(xué)和流行病學(xué)研究結(jié)果表明,室內(nèi)空氣CO2濃度在0.07%時(shí),人體感覺(jué)良好,CO2濃度達(dá)到0.01%,個(gè)別敏感者有不舒適感,長(zhǎng)期處于這樣的室內(nèi),就會(huì)感到難受、精神不振,甚至影響健康,CO2濃度達(dá)到0.15%時(shí)不舒適感明顯,至0.20%時(shí)室內(nèi)衛(wèi)生狀況明顯惡化[3]。

2 泄露原因

本科現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)中使用的二氧化碳濃度≥99.5%,若泄漏很容易造成手術(shù)間內(nèi)的CO2濃度升高,給手術(shù)間內(nèi)的人員造成潛在的危害。泄漏原因分析如下:①氣腹管道與氣體鋼瓶接口處連接不緊密,導(dǎo)致氣體慢性泄露;②氣腹管與氣腹機(jī)出口處連接不緊密導(dǎo)致氣體泄露;③手術(shù)者與助手意識(shí)疏忽,操作時(shí)Trocar開(kāi)關(guān)未關(guān)閉或腔鏡器械的接孔未關(guān)閉導(dǎo)致CO2自開(kāi)口處釋放;④Trocar上的橡膠帽老化、破損,導(dǎo)致腔鏡器械進(jìn)入Trocar操作時(shí)CO2氣體慢性漏出;⑤術(shù)中擴(kuò)大Trocar切口取標(biāo)本或者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)時(shí),未及時(shí)將腹腔內(nèi)CO2吸盡,任由其從切口處逸出至室內(nèi);⑥術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生在取出Trocar時(shí)未及時(shí)吸盡腹腔內(nèi)余氣,導(dǎo)致殘余CO2自切口處逸出至手術(shù)間;⑦術(shù)畢關(guān)閉氣腹機(jī)和氣體瓶總開(kāi)關(guān),而未將管道內(nèi)殘余CO2吸盡,導(dǎo)致拆卸氣體鋼瓶時(shí)瞬間殘余 CO2泄漏。以上原因?qū)е戮蓪?dǎo)致CO2泄漏,時(shí)間一長(zhǎng),參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員會(huì)明顯感覺(jué)頭暈?zāi)X脹,有明顯不舒適感。只有通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的操作配合,在建立氣腹的過(guò)程中時(shí)刻注意避免CO2氣體泄漏,才能創(chuàng)造利于參與者健康的手術(shù)間環(huán)境。

3 防護(hù)措施

①本科專門(mén)定制了存放氣體鋼瓶的不銹鋼輕便小推車,以利于氣體源的移動(dòng)與管理,防止因碰撞導(dǎo)致氣體瓶?jī)A倒或損傷接口處,并用“空”“滿”字牌及時(shí)掛于氣體瓶上,以利于鑒別;②術(shù)前準(zhǔn)備時(shí),巡回護(hù)士檢查氣腹機(jī)處于關(guān)閉狀態(tài),連接氣體瓶與氣腹機(jī)時(shí),檢查連接管口與鋼瓶口是否對(duì)稱、有無(wú)變形,用手輕輕擰上,最后用扳手固定以確保連接緊密,打開(kāi)氣體瓶開(kāi)關(guān),檢查有無(wú)漏氣,并打開(kāi)氣腹機(jī)總開(kāi)關(guān)查看氣體信號(hào)燈是否為“滿”(注:總開(kāi)關(guān)不是充氣開(kāi)關(guān)),檢查結(jié)束后關(guān)閉,待手術(shù);③手術(shù)開(kāi)始前,器械護(hù)士應(yīng)將腔鏡器械的接孔關(guān)閉,尤其應(yīng)注意Trocar的開(kāi)關(guān)是否關(guān)閉。檢查橡膠帽有無(wú)破損或者變形,如有在術(shù)前及時(shí)更換。巡回護(hù)士在連接氣腹管于氣腹充氣口時(shí)應(yīng)檢查接口是否配套,防止管道連接不緊導(dǎo)致慢性漏氣。確保手術(shù)者將氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔后,連接好氣腹管才開(kāi)始充氣。更換氣腹針為T(mén)rocar進(jìn)腹時(shí),提醒醫(yī)生關(guān)閉氣腹針開(kāi)關(guān),連接氣腹管于Trocar上時(shí),反折氣腹管,確保連接上后松手;④手術(shù)過(guò)程中,時(shí)刻提醒醫(yī)生注意避免因操作導(dǎo)致的氣體泄漏。術(shù)中若改開(kāi)腹,及時(shí)關(guān)閉氣腹,用吸引器吸盡腹腔內(nèi)殘氣,以避免過(guò)多的氣體泄漏于手術(shù)間內(nèi)。若術(shù)中取標(biāo)本導(dǎo)致 Trocar穿刺口變大而氣體易從邊緣逸出,取完標(biāo)本后用凡士林紗布在Trocar周圍填塞并縫合;⑤手術(shù)結(jié)束前,巡回護(hù)士時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)程,在術(shù)畢及時(shí)關(guān)閉氣腹機(jī)充氣開(kāi)關(guān),并關(guān)閉氣體瓶總開(kāi)關(guān),囑醫(yī)生吸引器吸盡腹腔殘余CO2,后將吸引器皮條與氣腹管連接后,重新打開(kāi)充氣開(kāi)關(guān),調(diào)大流量,通過(guò)中心負(fù)壓將氣腹機(jī)內(nèi)及管腔內(nèi)的余氣吸盡,防止卸除氣體瓶時(shí)造成的瞬間大量余氣泄露。術(shù)中CO2氣體不夠,更換氣體瓶時(shí)同上方法。固定腹腔鏡手術(shù)間內(nèi),盡量用完一瓶氣體再更換,防止因反復(fù)卸裝而造成的氣體泄露。但需注意手術(shù)結(jié)束后一定要關(guān)閉氣體瓶總開(kāi)關(guān)并放盡管道中的余氣。

[1]李崇珍,李忻琳,吳秀芬.腹腔鏡CO2氣腹對(duì)機(jī)體的影響及免氣腹的應(yīng)用前景[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,3:448.

[2]王秋生,張陽(yáng)德.內(nèi)鏡腹腔鏡外科學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社,2001:22.

[3]劉建國(guó),劉洋.室內(nèi)空氣中 CO2的評(píng)價(jià)作用于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].環(huán)境與健康雜志,2005,22(4):303.