手術(shù)室護(hù)士職業(yè)緊張現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

羅海燕，謝鳳春，李蘭萍，張秋華

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院·南充市中心醫(yī)院手術(shù)室，四川 南充 637000)

職業(yè)緊張是在職業(yè)條件下，個(gè)人的客觀要求與適應(yīng)能力失衡所產(chǎn)生的生理和心理壓力［1］。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，現(xiàn)代人工作壓力逐漸增加.職業(yè)緊張發(fā)生率也越來越高。職業(yè)緊張對(duì)人體健康、行為及工作效率等方面的不良影響，已成為職業(yè)衛(wèi)生急需解決的問題［2］。護(hù)士作為特殊職業(yè)群體，已成為繼教師、職業(yè)經(jīng)理人之后的又一高壓人群［3］。職業(yè)緊張及由此引起的相關(guān)疾病，嚴(yán)重影響到護(hù)士的工作效率、出勤率、導(dǎo)致人力資源缺失［4］。尤其是手術(shù)室護(hù)士，由于高標(biāo)準(zhǔn)的工作要求、高強(qiáng)度的工作量、特有的工作環(huán)境等，使其面臨的工作緊張壓力比普通病房護(hù)士明顯增高［5］。本研究以我省三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士為研究對(duì)象，了解手術(shù)室護(hù)士職業(yè)緊張現(xiàn)況，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，為制訂預(yù)防、控制職業(yè)緊張對(duì)策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用兩階段抽樣法，即第一階段按整群抽樣法抽取我省13所三級(jí)甲等醫(yī)院，包括綜合性醫(yī)院12所，?？漆t(yī)院1所。第二階段按照便利抽樣法抽取各醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室護(hù)士。納人標(biāo)準(zhǔn):①臨床在職注冊(cè)護(hù)士;②護(hù)齡≥1年的護(hù)士;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①非所在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士，包括進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生;②調(diào)查期間未在醫(yī)院工作的護(hù)士，包括外出進(jìn)修、病假、事假的護(hù)士。239名手術(shù)室護(hù)士中男6名(2.51%)、女233名(97.49%)，年齡24～52歲，護(hù)齡6～30年。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)量工具 ①一般情況凋查表:自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、護(hù)齡、職稱、職務(wù)、用工性質(zhì)等方面。②職業(yè)緊張凋查表:采用《職業(yè)緊張量表修訂版》［1］(Occupational Stress Inven。tory Revised Edition，OSl-R)中文版［1］。本次測(cè)量采取便利抽樣法，抽取50份問卷對(duì)該量表進(jìn)行信度檢測(cè)，預(yù)試驗(yàn)得出內(nèi)部一致性系數(shù)為0.952，折半信度為0.686。OSl-R包括一般項(xiàng)目及3個(gè)職業(yè)緊張狀況問卷，即職業(yè)任務(wù)問卷(ORQ)、個(gè)體緊張反應(yīng)問卷(PSQ)、個(gè)體應(yīng)對(duì)資源(PRQ)。職業(yè)任務(wù)問卷包括任務(wù)過重、任務(wù)不適、任務(wù)模糊、任務(wù)沖突、責(zé)任感、工作環(huán)境6個(gè)維度:個(gè)體緊張反應(yīng)問卷包括業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)、心理緊張反應(yīng)、人際緊張反應(yīng)和軀體緊張反應(yīng)4個(gè)維度，個(gè)體應(yīng)對(duì)資源包括娛樂休閑、自我保健、社會(huì)支持和理性處事4個(gè)維度，每個(gè)維度包括10個(gè)條目，共140個(gè)條目。能較為全面地了解職業(yè)緊張來源、緊張反應(yīng)程度及應(yīng)對(duì)資源。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，其中“沒有”計(jì)1分，“較少有”計(jì)2分，“有時(shí)有”計(jì)3分，“較多有”計(jì)4分，“經(jīng)常有”計(jì)5分。職業(yè)任務(wù)和個(gè)體緊張反應(yīng)兩個(gè)問卷得分越高.說明職業(yè)緊張程度越高，個(gè)體應(yīng)對(duì)資源問卷得分越高，反應(yīng)對(duì)職業(yè)緊張的應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，緊張程度越低。

1.2.2 資料收集 調(diào)查時(shí)間為2010年9月至2012年5月。OSl-R問卷均采取不記名的方式在手術(shù)室護(hù)士科會(huì)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，獨(dú)立填寫，現(xiàn)場(chǎng)信封密封后回收，并統(tǒng)一指導(dǎo)語，對(duì)不同被調(diào)查者提出的問題保持解答一致性。共發(fā)放問卷346份，回收346份，剔除無效問卷后，獲得有效問卷239份，有效回收率69.1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，缺失樣本與有效樣本的一般資料進(jìn)行比較，兩者之間具有可比性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS ll.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)緊張現(xiàn)狀 239名手術(shù)室護(hù)士0S1-R量表總分(404.66±27.78)分，各問卷得分與常模比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士OSI-R量表各問卷得分與成渝兩地專業(yè)技術(shù)人員常模比較 (分)

2.2 影響手術(shù)室護(hù)士職業(yè)緊張反應(yīng)的相關(guān)性分析職業(yè)任務(wù)及其各子項(xiàng)與個(gè)體緊張反應(yīng)及其各子項(xiàng)呈正相關(guān)(r值0.20～0.36，P＜0.01)，說明職業(yè)任務(wù)越重，職業(yè)緊張反應(yīng)越高;應(yīng)對(duì)資源及其各子項(xiàng)與個(gè)體緊張反應(yīng)及其各子項(xiàng)呈負(fù)相關(guān)(r值0.21～0.26，P＜0.01)，說明個(gè)體應(yīng)對(duì)資源越強(qiáng)，職業(yè)緊張水平越低。

2.3 手術(shù)室護(hù)士緊張反應(yīng)的影響因素 以個(gè)體緊張反應(yīng)為因變量，采取分層回歸分析法，將護(hù)士的一般人口學(xué)資料，包括年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、所屬關(guān)系、工作性質(zhì)、工作分工和婚姻狀況作為自變量放入第一層:以職業(yè)任務(wù)和個(gè)體應(yīng)對(duì)資源的各條目為自變量放入第二層，采用逐步進(jìn)入法進(jìn)行線性回歸分析。其中任務(wù)模糊、任務(wù)沖突和工作環(huán)境進(jìn)入回歸方程，全模型回歸方程R2=0.65，見表2。

表2 影響護(hù)士緊張反應(yīng)的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)緊張現(xiàn)況及影響因素分析由于職業(yè)的特殊性，護(hù)士比一般職業(yè)人群承受更大的工作壓力［6］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)緊張現(xiàn)象普遍存在。影響手術(shù)室護(hù)士職業(yè)緊張的因素為任務(wù)模糊、任務(wù)沖突和工作環(huán)境。其中任務(wù)沖突是引起職業(yè)緊張的最主要因素。任務(wù)沖突的主要原因?yàn)槭中g(shù)室工作的特殊性，要求各團(tuán)隊(duì)之間緊密協(xié)作。而手術(shù)室護(hù)士由于人員編制不足、工作節(jié)奏快等原因，導(dǎo)致護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間及與其他部門之間缺乏有效溝通、矛盾突出。提示在臨床工作中。需加強(qiáng)溝通，取得相互理解和支持，創(chuàng)造良好的工作氛圍和人際環(huán)境。

3.2 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)緊張的危害 壓力是人體對(duì)各種壓力源所作出的非特異性反應(yīng)，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)、內(nèi)分泌改變，如緊張、焦慮，注意力不集中、血壓升高等。當(dāng)壓力源強(qiáng)烈或長(zhǎng)期存在時(shí)，會(huì)導(dǎo)致人體適應(yīng)性資源耗竭。出現(xiàn)免疫力下降，甚至危及生命。因此，過度的職業(yè)緊張不僅對(duì)人體健康造成不良影響.還會(huì)導(dǎo)致工作能力下降，從而影響到工作質(zhì)量。護(hù)士的工作壓力和職業(yè)倦怠呈正相關(guān)。職業(yè)倦怠會(huì)導(dǎo)致護(hù)士工作消極、缺勤率上升，甚至人員流失。為確保患者得到安全、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，護(hù)士的職業(yè)緊張應(yīng)引起管理者和各級(jí)行政主管部門的高度重視。在臨床工作中，醫(yī)院管理者和科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)從外部因素著手，改善手術(shù)室護(hù)士的工作環(huán)境、合理和利用人力資源、實(shí)行人性化管理、減輕護(hù)士的工作壓力。作為手術(shù)室護(hù)士本身，應(yīng)提高自身應(yīng)對(duì)壓力的能力，積極參加娛樂休閑話動(dòng)，爭(zhēng)取家人的理解和支持，以減輕職業(yè)緊張水平維護(hù)身心健康。

3.3 本研究的缺陷 本研究有效回收率69.1%。問卷有效率低，主要表現(xiàn)在問卷呈規(guī)律性作答及缺漏項(xiàng)多。分折原因考慮與問卷項(xiàng)目多，填寫耗時(shí)有關(guān)。建議制訂簡(jiǎn)化版的職業(yè)緊張問卷。

綜上所述，職業(yè)緊張是導(dǎo)致護(hù)士亞健康狀態(tài)的重要危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員的身心健康狀況對(duì)所提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要的影響。本研究表明，手術(shù)室護(hù)士比其他臨床科室護(hù)士承受更大的職業(yè)壓力。因此，臨床工作應(yīng)關(guān)注手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)緊張水平，采取積極有效的干預(yù)措施，才能更好的維護(hù)身心健康，提高工作效率。

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