理實(shí)一體化教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與思考

張 瑜，寇桂香

（甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000）

理實(shí)一體化教學(xué)法，即理論實(shí)踐一體化教學(xué)法，作為一種創(chuàng)新的教學(xué)方式，體現(xiàn)了職業(yè)教育特色。外科護(hù)理學(xué)是中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)的核心課程，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合課程。在其教學(xué)中應(yīng)該體現(xiàn)現(xiàn)代職業(yè)教育要求，更多地立足于護(hù)理崗位場景、學(xué)校實(shí)訓(xùn)場景，充分利用各種教學(xué)資源，鼓勵學(xué)生多實(shí)踐、勤思考，要注重傳授有關(guān)外科護(hù)理工作過程的知識，使學(xué)生知道“干什么”、“怎么干”，從而培養(yǎng)學(xué)生從事外科護(hù)理工作的綜合職業(yè)能力。

理實(shí)一體化教學(xué)法可彌補(bǔ)以往理論與實(shí)踐相脫節(jié)的不足，教學(xué)環(huán)節(jié)相對集中，能突出學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生在課堂上“動”起來，教師可根據(jù)學(xué)生的操作情況隨時(shí)講解專業(yè)理論知識，充分發(fā)揮主導(dǎo)作用。通過設(shè)定教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)，師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，全程構(gòu)建素質(zhì)和技能培養(yǎng)框架，豐富課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)質(zhì)量。在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，突出學(xué)生動手能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，充分調(diào)動和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣。而以往的教學(xué)中，教師多采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，學(xué)生習(xí)慣于上課記筆記、考試背筆記，理論知識與臨床實(shí)際應(yīng)用相脫離。為了及早培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，我們在2011級雙證護(hù)理27班外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中嘗試采用理實(shí)一體化教學(xué)法，并對其效果進(jìn)行了評價(jià)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我校2011級雙證護(hù)理27、28班兩個(gè)班的120名學(xué)生，每班60人，均為女生。年齡17～22歲，平均年齡18.5歲，均為國家任務(wù)生。學(xué)制4年，前3學(xué)年在學(xué)校進(jìn)行理論學(xué)習(xí)（完成?？颊n的同時(shí)參加護(hù)理專業(yè)大專自學(xué)考試8門課程的統(tǒng)一考試），第4學(xué)年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。將27班作為實(shí)驗(yàn)組，采用理實(shí)一體化教學(xué)法；28班為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。由同一教師按同一教學(xué)大綱、課程標(biāo)準(zhǔn)及授課計(jì)劃授課，保證兩組授課內(nèi)容同步。兩組學(xué)生在年齡、性別、平均智育成績等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 課前布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓學(xué)生以宿舍為單位分成小組，展開課前討論，明確學(xué)習(xí)任務(wù)。教師安排學(xué)生通過課余見習(xí)和網(wǎng)絡(luò)視頻了解護(hù)理流程及普外科護(hù)理特點(diǎn)，最后以小組為單位整理出普外科典型工作任務(wù)，并將各小組確定的工作任務(wù)張貼于學(xué)習(xí)園地，經(jīng)各小組討論、總結(jié)、教師指導(dǎo)后得出最終的普外科典型工作任務(wù)。課堂上，教師利用多媒體講解普外科基礎(chǔ)理論知識（30分鐘左右），再根據(jù)典型工作任務(wù)（入院接待、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、護(hù)理評價(jià)、健康教育）設(shè)計(jì)教學(xué)情境：（1）采用角色扮演的方式，各小組間互相進(jìn)行入院接待，并整理出接待注意事項(xiàng)和改進(jìn)方法，張貼于學(xué)習(xí)園地。（2）學(xué)生小組討論，提出護(hù)理評估要點(diǎn)和方法。（3）教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）與小組代表進(jìn)行護(hù)患溝通，并提供 SP個(gè)人和疾病相關(guān)特點(diǎn)。（4）小組得出護(hù)理評估和護(hù)理診斷結(jié)論，制定護(hù)理目標(biāo)并張貼于學(xué)習(xí)園地。（5）小組根據(jù)評估結(jié)果，對 SP或模擬人進(jìn)行有針對性的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，并整理歸納，張貼于學(xué)習(xí)園地。（6）小組間采用角色扮演法進(jìn)行健康教育。（7）采用各小組自評、組間互評以及教師評價(jià)的方式對各組情況予以點(diǎn)評總結(jié)。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)課堂教授法，即以理論為主的教師講、學(xué)生聽的教學(xué)法，配以多媒體課件，教師按預(yù)先準(zhǔn)備的教學(xué)程序，將教學(xué)內(nèi)容有步驟地講授給學(xué)生，課后布置練習(xí)題和作業(yè)，以達(dá)到教學(xué)目的。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 考試成績 普外科章節(jié)內(nèi)容結(jié)束后，組織學(xué)生進(jìn)行階段考試，統(tǒng)一命題（病例分析占成績的 30%）、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷。

1.3.2 問卷調(diào)查 自制問卷調(diào)查表，調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對理實(shí)一體化教學(xué)法的認(rèn)同情況，共發(fā)放60份問卷，無記名填寫，當(dāng)場收回，有效回收率為100.0%。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 12.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生外科護(hù)理學(xué)考試成績比較（x±s，分）

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對理實(shí)一體化教學(xué)法的評價(jià)（見表2）

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對理實(shí)一體化教學(xué)法的評價(jià)[n（%）]

3 討論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，理實(shí)一體化教學(xué)法對學(xué)生的學(xué)習(xí)有以下作用。

3.1 激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣

采用雙向互動式理實(shí)一體化教學(xué)法，教學(xué)過程注重教師、學(xué)生與課程內(nèi)容之間雙重雙向的活動構(gòu)建。通過理論與實(shí)踐相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生勤動腦、多動手，共同參與教學(xué)活動，拉近了學(xué)生與臨床的距離，使學(xué)生由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，真正發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，激發(fā)了其學(xué)習(xí)專業(yè)課的興趣和積極性。由表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組所有學(xué)生都認(rèn)為理實(shí)一體化教學(xué)法有利于提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)。

3.2 加深了學(xué)生對知識的理解和記憶

理實(shí)一體化教學(xué)法能讓學(xué)生在做中學(xué)，學(xué)中做，并運(yùn)用已學(xué)知識去思考問題，將理論與臨床病例有機(jī)結(jié)合，使枯燥的知識變得生動，便于對知識的理解與記憶，最終使學(xué)生將所學(xué)知識運(yùn)用于臨床以解決臨床實(shí)際問題。表1顯示，實(shí)驗(yàn)組理論考試與病例分析成績均明顯高于對照組（P＜0.05），兩組成績有顯著性差異；表2顯示，實(shí)驗(yàn)組98.3%的學(xué)生認(rèn)為理實(shí)一體化教學(xué)法有利于加深其對知識的理解與記憶，加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的結(jié)合。

3.3 培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力

外科護(hù)理學(xué)是一門臨床護(hù)理課程，學(xué)生積累的理論知識必須通過實(shí)踐才能轉(zhuǎn)變成能力[1]。臨床病例分析是一個(gè)預(yù)實(shí)踐的過程，對病例中病人病情的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理等的觀察和思考涉及臨床多學(xué)科知識，學(xué)生通過對案例中復(fù)雜的內(nèi)容進(jìn)行整合和深入分析，有利于形成臨床思維，為其將來進(jìn)入工作崗位奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組95.0%的學(xué)生認(rèn)為理實(shí)一體化教學(xué)法有利于培養(yǎng)其臨床思維能力。

3.4 提高了學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新能力

理實(shí)一體化教學(xué)法通過對一個(gè)臨床實(shí)際病例的展示，引導(dǎo)學(xué)生對問題進(jìn)行思考、分析和討論、交流，提出解決問題的方案，最終解決實(shí)際問題。在實(shí)施過程中，多采用情境模擬和角色扮演法，學(xué)生在復(fù)雜的問題情境中逐漸形成發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的技能，并提高了自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。兩組學(xué)生病例分析成績比較有顯著性差異（P＜0.05），說明理實(shí)一體化教學(xué)法有利于提高學(xué)生分析、解決問題的能力，有利于提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。

3.5 培養(yǎng)了學(xué)生的組織協(xié)調(diào)能力、人際溝通能力和職業(yè)人文精神

教書和育人是教師的雙重使命，專業(yè)教學(xué)與人文教育最佳的契合點(diǎn)就是理實(shí)一體化教學(xué)[2]。一個(gè)真實(shí)的臨床病例不僅再現(xiàn)了病人的生理情況，也反映了病人的心理、社會等狀況，即病例中不僅包含了專業(yè)知識，同時(shí)融入了護(hù)理禮儀、人際溝通、健康教育等知識。理實(shí)一體化教學(xué)法的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感，幫助其感性理解教學(xué)內(nèi)容，實(shí)施時(shí)既可以抓住學(xué)生的內(nèi)心情感，提高其學(xué)習(xí)積極性，又能拓展學(xué)生的視野和思維，有利于塑造其職業(yè)品格；同時(shí)通過對病人進(jìn)行健康宣教，使學(xué)生既掌握了人際溝通的技巧，又提高了人際交往能力和應(yīng)變能力。

4 思考

在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，運(yùn)用理實(shí)一體化教學(xué)法極大地提升了教學(xué)效果，但在推行該教學(xué)法時(shí)需注意以下問題。

4.1 加強(qiáng)“一體化雙師型”教師培養(yǎng)

加強(qiáng)護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)是推動護(hù)理教育事業(yè)發(fā)展的根本，加強(qiáng)師資培訓(xùn)是提高師資隊(duì)伍素質(zhì)的有效手段。要想推行理實(shí)一體化教學(xué)，就必須加強(qiáng)“一體化雙師型”教師隊(duì)伍的培養(yǎng)。根據(jù)我校發(fā)展現(xiàn)狀把握“示范?！苯ㄔO(shè)發(fā)展的大好時(shí)機(jī)，將“一體化雙師型”護(hù)理教師作為師資隊(duì)伍建設(shè)的重點(diǎn)，加強(qiáng)督導(dǎo)、推行激勵機(jī)制和教研結(jié)合等措施作為“一體化雙師型”護(hù)理教師隊(duì)伍建設(shè)的有效舉措[3]。做到校企（院）合作，工學(xué)結(jié)合。教師團(tuán)隊(duì)的建設(shè)主體不僅是校內(nèi)的專任教師，更要在校外聘請醫(yī)院的兼職教師，雙方共同為衛(wèi)生職業(yè)教育作出貢獻(xiàn)。

4.2 重視理實(shí)一體化教室的建設(shè)

“工欲善其事，必先利其器”。理實(shí)一體化教室是保證教學(xué)順利實(shí)施的關(guān)鍵，教室要配置與專業(yè)和學(xué)生規(guī)模相適應(yīng)的教學(xué)環(huán)境和硬件設(shè)備。我校在進(jìn)行中職示范校建設(shè)過程中，正在對實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行改、擴(kuò)建，可以根據(jù)理實(shí)一體化教學(xué)需要，對教室進(jìn)行重新規(guī)劃，擴(kuò)大面積，將實(shí)訓(xùn)設(shè)施安排到理實(shí)一體化教學(xué)實(shí)訓(xùn)室。安裝可移動高清攝像頭，將小組實(shí)訓(xùn)情況展示于大屏幕上，供其他小組和教師觀看。安裝可活動桌椅，開辟學(xué)習(xí)園地，便于小組討論學(xué)習(xí)和展示實(shí)訓(xùn)成果。理實(shí)一體化教學(xué)中心課余時(shí)間對學(xué)生開放，并有值班教師隨時(shí)指導(dǎo)，學(xué)生可隨時(shí)到教學(xué)中心練習(xí)操作、查閱資料。

4.3 重視校本教材的開發(fā)

理實(shí)一體化教學(xué)是圍繞一個(gè)工作任務(wù)或項(xiàng)目來組織教學(xué)的，通過改變原有的按知識學(xué)習(xí)組織授課的順序，達(dá)到學(xué)中做，做中學(xué)，將所學(xué)理論與實(shí)踐完全融合起來的目的?，F(xiàn)有的大部分教材無法實(shí)現(xiàn)教學(xué)要求，我們可以編寫“十二五規(guī)劃教材”為契機(jī)，將理實(shí)一體化教學(xué)理念融入新教材編寫的指導(dǎo)思想中，對教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行課題化分解（每個(gè)課題都包含一個(gè)或多個(gè)知識點(diǎn)），以專業(yè)技能為主線，將多個(gè)課題的知識重點(diǎn)和學(xué)習(xí)目標(biāo)有效地串聯(lián)起來。這種為用而學(xué)、學(xué)以致用的教學(xué)方式讓教與學(xué)有了更強(qiáng)的針對性，可使學(xué)生在操作過程中學(xué)會用專業(yè)知識去分析問題、解決問題。

4.4 突出師生互動

理實(shí)一體化教學(xué)要加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的相互交流，在交流過程中教師會發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題，并將理論貫穿到整個(gè)實(shí)踐教學(xué)過程中，實(shí)現(xiàn)理實(shí)結(jié)合，講練結(jié)合。如果教師對學(xué)生在實(shí)踐課中存在的問題視而不見、不管不問，這種理實(shí)一體化教學(xué)將達(dá)不到應(yīng)有的教學(xué)效果。在教學(xué)中，教師要精心設(shè)計(jì)案例，在學(xué)生實(shí)踐課操作前，先進(jìn)行操作演示，在操作過程中不斷提出問題，讓學(xué)生思考并回答。

4.5 加強(qiáng)課堂教學(xué)管理

傳統(tǒng)的理論教學(xué)在教室進(jìn)行，而實(shí)踐教學(xué)在實(shí)訓(xùn)室或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行，這樣課堂教學(xué)秩序易于管理。理實(shí)一體化教學(xué)在實(shí)訓(xùn)中需要學(xué)生互相配合操作、互相討論，學(xué)生的自由度相對較大。這種情況下，如果教師不加強(qiáng)教學(xué)管理，學(xué)生在課堂上可能會出現(xiàn)玩耍、打鬧等現(xiàn)象，影響教學(xué)效果。因此，理實(shí)一體化教學(xué)中教師必須嚴(yán)抓課堂紀(jì)律，加強(qiáng)學(xué)生管理，根據(jù)專業(yè)至少安排兩名教師參與教學(xué)，教師巡回指導(dǎo)，維持好課堂秩序，以保證良好的教學(xué)秩序及實(shí)訓(xùn)安全。

總之，我們在理實(shí)一體化教學(xué)過程中，要勤于思考，善于總結(jié)，從中發(fā)現(xiàn)問題，并在實(shí)際教學(xué)過程中加以改進(jìn)。只有這樣才能豐富理實(shí)一體化教學(xué)的內(nèi)涵，真正提高教學(xué)質(zhì)量。

[1]樊新霞，姚鳴.理實(shí)一體化教學(xué)法在《健康評估》教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（7）：643-644.

[2]潘夢靜.“全景式”理實(shí)一體化教學(xué)法探析與實(shí)踐[J].教育與職業(yè)，2010（27）：143-145.

[3]韓慧娟，邸紅軍，吳秋霞，等.臨床護(hù)理教學(xué)“一體化雙師型”師資隊(duì)伍建設(shè)的探索與實(shí)踐[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013（8）：89-91.■