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    婦科惡性腫瘤患者陰道微生態(tài)評價及意義

    2013-09-20 10:03:42黃建梅廖秦平
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2013年17期
    關(guān)鍵詞:正常者級者密集度

    黃建梅,廖秦平,陳 銳

    (1.甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000;2.北京大學(xué)第一醫(yī)院,北京 100034)

    隨著診療技術(shù)的發(fā)展,婦科惡性腫瘤患者生存率已經(jīng)得到顯著提高。受內(nèi)源性和外源性因素影響,陰道微生態(tài)環(huán)境會發(fā)生改變而引起陰道干澀、瘙癢、分泌物異常等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前,對婦科惡性腫瘤患者陰道微生態(tài)狀況的研究較少,本研究通過調(diào)查該類患者陰道微生態(tài)狀況,探討其陰道微生態(tài)的特征及臨床意義。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    以2011年11月至2012年5月在北京大學(xué)第一醫(yī)院婦科門診復(fù)查的73例惡性腫瘤患者為研究對象。其中宮頸癌16例,子宮內(nèi)膜癌25例,卵巢癌27例,輸卵管癌2例,子宮平滑肌肉瘤1例,雙癌2例(卵巢癌合并子宮內(nèi)膜癌1例,乳腺癌合并子宮內(nèi)膜癌1例)。將73例患者按年齡分為≤55歲組(28例)和>55歲組(45例)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 陰道微生態(tài)檢測步驟(1)取樣:用無菌刮板及長棉簽從研究對象陰道側(cè)壁上1/3處取陰道分泌物;(2)涂片后用Gram染色法染色,顯微鏡下檢測陰道微生態(tài);(3)用pH 3.8~5.4精密試紙測定陰道pH值。

    1.2.2 陰道微生態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)曾忠銘等[1]1999年提出的通過菌群密集度、菌群多樣性、優(yōu)勢菌等指標(biāo)進(jìn)行陰道菌群微生態(tài)評價。(1)Gram染色后顯微鏡檢測菌群密集度:根據(jù)油鏡下每視野平均細(xì)菌數(shù)分級。Ⅰ級:1~10 個/油鏡;Ⅱ級:11~100 個/油鏡;Ⅲ級:101~1000 個/油鏡;Ⅳ級:>1000 個/油鏡。Ⅱ~Ⅲ級為正常。菌群多樣性:根據(jù)油鏡下每視野能辨別的菌群數(shù)分級。Ⅰ級:1~3 種/油鏡;Ⅱ級:4~6 種/油鏡;Ⅲ級:7~9 種/油鏡;Ⅳ級:>9種/油鏡。Ⅱ~Ⅲ級為正常。優(yōu)勢菌:所見最多的微生物為優(yōu)勢菌。采用Nugent等[2]的評分標(biāo)準(zhǔn),0~3分為正常,4~6分為BV中間型,≥7分為BV陽性。(2)陰道pH值范圍:≤4.5為正常,>4.5為異常。

    1.2.3 微生態(tài)診斷分類 分為微生態(tài)正常、微生態(tài)失調(diào)。其中,菌群密集度、菌群多樣性、優(yōu)勢菌、pH值等任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常,均診斷為微生態(tài)失調(diào)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,年齡以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性差異。

    1.4 結(jié)果

    1.4.1 陰道微生態(tài)狀況 73例患者中,陰道微生態(tài)正常者占17.8%,異常者占82.2%。菌群密集度為I級者占41.1%,菌群多樣性為I級者占38.4%;優(yōu)勢菌為革蘭陽性球菌者占31.5%,為乳桿菌者占19.2%,未見到任何細(xì)菌者占27.4%;pH≤4.5者占24.7%。只見到1例細(xì)菌性陰道病和1例念珠菌性陰道炎。菌群異常主要包括:菌群抑制(包括未見到任何細(xì)菌)、革蘭陽性短桿菌(12.3%)、革蘭陽性球菌(31.5%)、革蘭陰性短桿菌(9.6%)。Nugent評分正常者占24.7%,中間型占74.0%,異常占1.4%(見表 1)。

    1.4.2 兩組陰道pH值比較 比較兩組患者陰道pH值,≤55歲組陰道pH值正常者明顯多于>55歲組,且有顯著性差異(P<0.05),具體見表 2。

    1.4.3 兩組菌群密集度比較 ≤55歲組陰道菌群密集度正常者明顯多于>55歲組,且有顯著性差異(P<0.05),具體見表3。

    1.4.4 兩組菌群多樣性比較 ≤55歲組陰道菌群多樣性正常者明顯多于>55歲組,且有顯著性差異(P<0.05),具體見表4。

    1.4.5 兩組陰道微生態(tài)評價比較 ≤55歲組陰道微生態(tài)正常者占13.7%,>55歲組陰道微生態(tài)正常者占4.1%,且有顯著性差異(P<0.05),具體見表 5。

    表1 73例患者陰道微生態(tài)狀況

    表2 兩組患者陰道pH值比較[n(%)]

    表3 兩組患者菌群密集度比較[n(%)]

    表4 兩組患者菌群多樣性比較[n(%)]

    表5 兩組患者陰道微生態(tài)評價比較[n(%)]

    2 結(jié)論

    大部分婦科惡性腫瘤患者陰道微生態(tài)嚴(yán)重失調(diào),表現(xiàn)為pH值升高、菌群抑制、優(yōu)勢菌改變,而年齡仍然是影響陰道微生態(tài)的重要因素?!?5歲組患者體內(nèi)雌激素水平相對較高,術(shù)后治療時間短,故陰道微生態(tài)可能正常,但隨著生存時間的延長,該類患者陰道微生態(tài)也會逐漸失調(diào)。故了解這類患者的陰道微生態(tài)狀況可以指導(dǎo)臨床調(diào)節(jié)其放、化療后的陰道微生態(tài),以提高其生活質(zhì)量。

    3 討論

    近年來,陰道微生態(tài)已成為一門獨(dú)立學(xué)科,并日益受到重視[3]。婦科惡性腫瘤患者經(jīng)過重大手術(shù)及放、化療后,均存在不同程度的陰道微生態(tài)失調(diào),嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,患者生存期明顯延長,她們渴望提高生活質(zhì)量,因此,評價其陰道微生態(tài)具有特殊意義。研究表明,健康婦女陰道菌群隨著年齡、妊娠、內(nèi)分泌等的變化而變化。乳桿菌是健康婦女陰道正常菌群中的優(yōu)勢菌,其分離率達(dá)80%~100%[4],占陰道微生物的95%以上,可分離出20多種乳桿菌,對維持陰道正常菌群起著關(guān)鍵作用。陰道鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原經(jīng)乳桿菌作用,分解成乳酸,使陰道局部形成弱酸環(huán)境(pH≤4.5),可抑制其他寄生菌過度生長。手術(shù)切除卵巢或放療、化療均可影響女性內(nèi)分泌激素水平,以致破壞陰道微生態(tài)環(huán)境,故容易并發(fā)陰道炎。本次研究表明,82.2%的患者陰道微生態(tài)異常,未見到任何細(xì)菌者占27.4%,菌群密集度為I級者占41.1%;菌群多樣性為I級者占38.4%;優(yōu)勢菌為革蘭陽性球菌者占31.5%;pH>4.5者占75.3%。兩組在陰道微生態(tài)評價,pH值,菌群多樣性、密集度方面均有顯著性差異。雖然兩組均經(jīng)過放、化療,但≤55歲組陰道微生態(tài)正常者明顯多于>55歲組,原因可能有:(1)一些早期、年輕患者術(shù)中保留部分卵巢;(2)≤55歲組化療時間短或放療次數(shù)少;(3)≤55歲組體重指數(shù)高,脂肪在芳香化酶的作用下轉(zhuǎn)化成雌激素。另外,≤55歲組患者與健康婦女陰道微生態(tài)存在顯著性差異。劉朝暉等[5]調(diào)查健康婦女陰道微生態(tài)正常者占68.7%,菌群密集度Ⅱ~Ⅲ級者占97.7%;菌群多樣性II~I(xiàn)II級者占94.6%;優(yōu)勢菌為乳桿菌者占99.9%,而本研究中,≤55歲組陰道微生態(tài)正常者占13.7%,兩者比較有顯著性差異(P<0.05)。由此可見,婦科惡性腫瘤患者由于外因和內(nèi)因的影響,陰道菌群明顯失調(diào)。本研究中27.4%的患者存在陰道菌群抑制,油鏡下未見到任何細(xì)菌,故細(xì)菌性陰道病和念珠菌性陰道炎很少見到。陰道優(yōu)勢菌以革蘭陽性球菌最多見,占31.5%,與老年性陰道炎發(fā)病率相似。但婦科惡性腫瘤患者病因更復(fù)雜,因此臨床治療應(yīng)綜合分析,采用多種方法聯(lián)合治療。陰道微生態(tài)失調(diào)可以是某些腫瘤的病因,也可以是腫瘤疾病的結(jié)果。通過對陰道菌群的描述、微生態(tài)參數(shù)的檢測,建立客觀全面的女性陰道微生態(tài)臨床評價體系,可為臨床診斷、治療及評估預(yù)后提供充足依據(jù)。同時解決這類患者陰道不適癥狀時應(yīng)以恢復(fù)其正常陰道微生態(tài)為治療原則,以提高患者生活質(zhì)量。

    [1]曾忠銘,潘令嘉,周殿元,等.臨床微生態(tài)學(xué)及其理論基礎(chǔ)[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,1999(11):321-331.

    [2]Nugent R P,Krohn M A,Hillier S L.Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation[J].J Clin Microbiol,1991(29):297-301.

    [3]廖秦平,吳文湘.女性陰道微生態(tài)分析體系的臨床應(yīng)用[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010(5):163-164.

    [4]李蘭娟.感染微生態(tài)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

    [5]劉朝暉,廖秦平.5236例健康婦女陰道微生態(tài)狀況的分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2009,18(2):129-131.■

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