320例患者回歸社會前康復(fù)護(hù)理體會

張精范

1 臨床資料

2011年1月至2012年1月，收治500名精神分裂癥患者，均為男性，年齡15～68歲，病程半年至30年，療程半個(gè)月至2年，首次發(fā)病120例，經(jīng)過臨床治療及護(hù)理，痊愈出院重返崗位320例，達(dá)進(jìn)步程度、能參加力所能及的工作168例，人格衰退12例。

2 回歸社會前狀況分析

精神分裂癥患者精神患者住院期間，經(jīng)藥物治療消除精神癥狀后，具有錯(cuò)綜復(fù)雜的心理活動(dòng)，以及面臨著復(fù)雜的人際關(guān)系，因此我們要抓住時(shí)機(jī)，根據(jù)患者的具體情況，及早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括生活行為、學(xué)習(xí)行為、就業(yè)行為、心理功能訓(xùn)練，為盡早回歸社會，成為有用之人奠定良好的基礎(chǔ)。

2.1 自身素質(zhì)情況 年齡，性別，性格，文化程序，工作性質(zhì)，為人處事，社交方面，與病情有直接關(guān)系，另外，自悲和恐懼的心理，使他們不敢直視人生和社會，感到自己有病而抬不起頭來，把未來的人生看的相當(dāng)復(fù)雜，甚至對自己的前途喪失信心，出現(xiàn)悲觀厭世，甚至有的產(chǎn)生自殺企圖，這是不能順利回歸社會的主要原因。

2.2 住院環(huán)境 患者入院后由于環(huán)境和生活習(xí)慣改變，患者往往會產(chǎn)生陌生、恐懼、孤獨(dú)的心理，因此，護(hù)士應(yīng)了解并尊重患者既往的生活方式，主動(dòng)熱情接待，介紹環(huán)境，保持病室內(nèi)安靜、清潔、溫度、濕度適宜，醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)常鼓勵(lì)患者參加一些體療、音療、工療等集體活動(dòng)，如看報(bào)、認(rèn)圖、折紙等，要耐心指導(dǎo)他們，樹立他們重返家庭、社會的信心，使他們密切配合治療和護(hù)理。

2.3 家庭環(huán)境 每個(gè)家庭成員都能真誠地對待患者，用父母的摯愛去安撫患者創(chuàng)傷的心靈，用兄弟姐妹的真情，使他們感到家庭的溫暖，使患者感到自己仍是家庭一分子而感到安慰，為重返社會奠定第二步基礎(chǔ)。

2.4 社會環(huán)境 患者經(jīng)過一段時(shí)間的休養(yǎng)，各方面得到了鍛煉，準(zhǔn)備回到學(xué)校、單位進(jìn)行新的生活，我們要提前做好單位、同志及領(lǐng)導(dǎo)的思想工作，對待他們要熱心，要尊敬他們的人格，不要歧視，冷潮熱諷，置之不理，要讓他們在單位、社會得到充分的鍛煉，以及盡早成為有用之人。

3 護(hù)理體會

3.1 生活行為技能訓(xùn)練 對于病程較長的慢性精神衰退患者，應(yīng)著重進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，如個(gè)人衛(wèi)生、飲食、衣著等，督促患者晨起漱口、刷牙制度，并鍛煉自己換洗內(nèi)衣，經(jīng)常檢查個(gè)人衛(wèi)生，關(guān)心患者衣著，是否根據(jù)天氣冷熱隨時(shí)增減衣服，防止受涼及中署，每晨應(yīng)專人檢查患者衣著是否清潔、合適、干凈、有扣，晚上就寢前用溫水洗腳，頭發(fā)要經(jīng)常洗，定時(shí)修剪，每晨梳頭，每周定期剪指(趾)甲一次，訓(xùn)練患者進(jìn)餐前、便后洗手的習(xí)慣，養(yǎng)成良好的就餐習(xí)慣。按患者的姓名編排成組，安排好座位就餐，不準(zhǔn)許患者亂串座位，飯后自己刷碗，放在指定的地方，然后再進(jìn)行統(tǒng)一刷洗，消毒備用。堅(jiān)持每日督促訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

3.2 學(xué)習(xí)行為的技能訓(xùn)練 目的是培養(yǎng)患者善于處置和應(yīng)付各種實(shí)際問題行為技能，這對于長期不能回歸社會患者尤為重要，訓(xùn)練內(nèi)容為文化教育，對于長期住院的精神分裂癥患者長期脫離社會現(xiàn)實(shí)，故在住院期間穿插進(jìn)行各種類型的教育性活動(dòng)，如時(shí)事形式教育、衛(wèi)生常識教育及文化和科學(xué)知識教育等，以提高其知識水平，學(xué)習(xí)活動(dòng)也可以小組形式或集體形式，學(xué)習(xí)內(nèi)容選擇趣味性、知識性科普材料，護(hù)士每天下午講解1 h，在教學(xué)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不宜過快，反復(fù)地進(jìn)展。

3.3 就業(yè)行為的技能訓(xùn)練 目的是為了使精神分裂癥患者也具有一定的工作就業(yè)行為技能，必須開展作業(yè)療法，即實(shí)行勞動(dòng)方面的技能訓(xùn)練，如:工療按工種分幾個(gè)小組，由專人負(fù)責(zé)，指導(dǎo)并督促患者按要求完成任務(wù)，保證質(zhì)量，減少浪費(fèi)，培養(yǎng)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度及適應(yīng)社會的能力，是否專心致志還是偷懶、馬虎或注意力不集中，對工作的興趣、完成工作的能力及效率如何，有何特殊表現(xiàn)，每天工療后詳細(xì)記錄。在工療時(shí)間內(nèi)應(yīng)安排休息，工作時(shí)間不能連續(xù)超過1 h，防止勞累，為重新回歸社會做好準(zhǔn)備，盡可能為社會做出有益的貢獻(xiàn)。

3.4 心理功能訓(xùn)練 患者進(jìn)行恢復(fù)期，對自己的病情有所了解，對今后的工作、學(xué)習(xí)、家庭覺得無法應(yīng)對感到無助和無望，缺乏自信心，把人生看得太渺茫了，針對這些情況，護(hù)士必須熟練掌握患者的病情，了解發(fā)病的原因，患者的性格特征，了解患者家庭情況和社會背景，護(hù)士做好角色的扮演，注意衣帽、儀表、整潔，給患者一個(gè)可親、可近的印象，同時(shí)也要求護(hù)士必須具有廣泛的專科護(hù)理知識和交流溝通技能，與患者建立信賴協(xié)調(diào)的護(hù)患關(guān)系是心理治療成敗的關(guān)鍵，各種心理疏導(dǎo)選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感情，愿意把自己的痛苦向護(hù)士述說，對正常的應(yīng)付機(jī)制加以表揚(yáng)，能夠逐漸承受外界的不良刺激，只有真真切切地將患者視為親人好友，才能讓患者感到親切周到，激發(fā)患者的希望和信心，鼓勵(lì)患者樹立對生活的信心和勇氣，直接或間接地幫助患者獲得相關(guān)疾病護(hù)理、康復(fù)等相關(guān)信息，鼓勵(lì)患者參加工娛療活動(dòng)，了解患者思想動(dòng)態(tài)及心理需求，激發(fā)患者對生活的情趣，熟悉患者家庭、工作、學(xué)習(xí)情況，獲得家庭、社會的支持，并對今后人生充滿信心與希望。

總之，通過320例精神分裂癥患者回歸社會前的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，深深體會到患者回歸社會前的角色適應(yīng)的幾個(gè)階段，必不可少，經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后，組織他們參加生活行為技能訓(xùn)練，學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練，各種工娛療活動(dòng)，就業(yè)技能訓(xùn)練和心理功能訓(xùn)練，實(shí)行開放管理制度，日間患者可在指定區(qū)域內(nèi)自由活動(dòng)，也可以到院外游覽，使患者思維活動(dòng)擴(kuò)展鍛煉，接觸外界，適應(yīng)外界能力，也可以設(shè)立請假制度和假出院制度，觀察患者在社會的反映，為回歸社會做好準(zhǔn)備。