乳腺腫塊超聲彈性誤診的原因及對策分析

王三忠

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤，是導(dǎo)致女性死亡的主要原因之一，嚴重影響婦女健康，但是目前對于乳腺癌的早期篩查結(jié)果不是很滿意，所以患者就診時已是晚期，治療效果差，患者存活的時間短。目前對于早期乳房腫塊的診斷主要靠超聲，常規(guī)的超聲檢查對于典型的病變診斷準確性很高，但是對于早期血流不是很豐富、癥狀不典型的腫塊容易出現(xiàn)誤診，超聲彈性成像技術(shù)的出現(xiàn)大大提高了乳腺癌的診斷率，但是其也會出現(xiàn)假陰性和假陽性的情況，本文對本院超聲彈性成像對乳腺癌診斷的情況進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月至2012年1月收治的診斷為乳房腫塊的患者85例，共發(fā)現(xiàn)腫塊100側(cè)，所有患者均為女性，年齡37～65歲，平均(44.4±8.6)歲，患者手術(shù)前均經(jīng)過超聲彈性成像檢查，手術(shù)后切除的腫塊進行病理診斷。

1.2 方法 患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳腺區(qū)及腋下區(qū)，先行常規(guī)乳腺各區(qū)限掃查，發(fā)現(xiàn)腫塊后觀察腫塊的大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲和血流情況，然后切換彈性成像模式，確定彈性圖的取樣框大于腫塊范圍，隨后手持探頭在腫塊部位做微小、中等速度的震動，并使控制儀顯示屏上的壓力數(shù)字在3-4級時凍結(jié)圖，圖中出現(xiàn)紅、藍、綠三種顏色，綠色表示組織的平均硬度，紅色表示比平均硬度軟，藍色表示比平均硬度硬［1］。

2 結(jié)果

本組數(shù)據(jù)共80例患者100側(cè)乳房腫塊，經(jīng)超聲彈性診斷惡性腫塊70側(cè)，良性腫塊30側(cè)，手術(shù)后取組織進行病理分析確定惡性腫塊72側(cè)，良性28側(cè)，其中超聲彈性成像將2側(cè)良性腫塊診斷為惡性，4側(cè)惡性腫塊診斷為良性，對惡性腫塊診斷的敏感性為94.44%，特異性為92.85%，見表1。

表1 乳腺腫塊的超聲診斷和手術(shù)病理診斷的比較(例，%)

3 討論

超聲彈性成像最早由J.Ophir等在1991年提出的，彈性成像的基本理論基礎(chǔ)是:生物的不同解剖結(jié)構(gòu)之間的硬度是不同的，正常組織與病變組織及不同病理改變之間的硬度都是不一樣的，對于乳腺來講，正常組織與腫塊之間的硬度就存在差異，其不同組織的硬度的順序為:浸潤性導(dǎo)管癌＞非浸潤性導(dǎo)管癌＞乳腺纖維腺瘤＞正常乳腺的腺體組織＞脂肪組織［2］，在超聲彈性成像中組織的硬度就用彈性系數(shù)表示，組織的硬度越大，彈性系數(shù)就越大。在乳腺癌的診斷中，病變組織的良惡性與組織的硬度相關(guān)，乳腺惡性腫瘤的硬度是良性病變的2～3倍，因此超聲彈性成像對于鑒別組織的良惡性具有一定的意義，但是由于不同組織的彈性系數(shù)可能會存在一些交叉，所以可能會造成惡性腫瘤的漏診。

本組數(shù)據(jù)顯示80例患者100側(cè)乳房腫塊，其中診斷的敏感性為94.44%，特異性為92.85%，其中將4側(cè)惡性腫塊診斷為良性，主要原因為:①由于超聲醫(yī)師的經(jīng)驗不足，不能準確的設(shè)定感興趣的區(qū)域，尤其對于病變比較大的病例，取樣框過小，造成病變的漏診。②由于一些特殊的癌性病灶含有較多的細胞，纖維組織相對較少，因此硬度比較低。③癌灶病變早期，沒有轉(zhuǎn)移及浸潤，范圍比較小，容易漏診。④癌灶內(nèi)病變出現(xiàn)液化或者壞死，導(dǎo)致組織硬度減低。⑤由于超聲醫(yī)師操作的錯誤，施加壓力不適當(dāng)造成的。本組數(shù)據(jù)中還出現(xiàn)了2例良性腫塊被誤診為惡性腫瘤，原因可能為［3］:①患者病程比較長，病灶內(nèi)合并組織的鈣化和纖維化，導(dǎo)致組織硬度加大。②乳腺的纖維囊性病變，伴有組織的出血，導(dǎo)致患者組織硬度改變。③導(dǎo)管內(nèi)比較大的乳頭瘤，填滿導(dǎo)管，纖維化加重，硬度增加，導(dǎo)致假陽性診斷。

因此為了進一步提高對于乳腺疾病的診斷的準確性，我們應(yīng)該采取一些措施，首先加強對于超聲科醫(yī)師的培訓(xùn)，使其正確掌握超聲彈性成像的原理和操作技術(shù)，減少由于操作或者經(jīng)驗缺乏造成的診斷錯誤，對各種病理改變的超聲彈性成像的診斷標準加以研究和把握，聘請資深的診斷醫(yī)師進行現(xiàn)場指導(dǎo)，對于超聲診斷存在異議的病例應(yīng)該建議患者進行活體取材，做病理檢測。

［1］ 李萍，陳蘇寧，宋燁.實時超聲彈性成像在鑒別乳腺腫塊中的診斷價值．同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，31(2):93-96．

［2］ 張麗麗.超聲彈性成像在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用進展．實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(7):136-138．

［3］ 羅葆明，歐冰，智慧，等.乳腺腫塊超聲彈性成像誤診原因分析及對策．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(4):259-261．