乳腺癌病人糖代謝異常篩查及對臨床護理的意義1）

趙 冰 ，張利巖，徐 春，徐 紅，楊雪梅

流行病學資料顯示，糖尿病病人中惡性腫瘤患病率明顯增加［1，2］，在 新 診 斷 的 癌 癥 病 人 中 糖 尿 病 的 發(fā) 生 率 為 8% ～18%［3］。我國發(fā)病率居前3位的癌癥分別是支氣管肺癌、乳腺癌、結腸癌，而乳腺癌是世界范圍內最常見、最多發(fā)的惡性腫瘤。相關研究已證實，乳腺癌與糖尿病存在著密切的關系，且乳腺癌病人中糖尿病的發(fā)生率往往高于非乳腺癌病人［4，5］。因此，對乳腺癌病人進行糖代謝異常的篩查，并給予糖代謝異常病人及時有效的護理干預，將對乳腺癌的預后及臨床護理工作產生積極作用。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2011年11月—2012年6月我院乳腺科收治的乳腺腫物病人共67例，年齡30歲～77歲，既往均無家族史、糖尿病史，無糖代謝異常的危險因素。征得病人同意自愿參加本試驗。

1．2 方法

1．2．1 檢測及分組方法 所有病人于入院次日清晨、仰臥靜息狀態(tài)下抽取空腹肘靜脈血，隨后將75g葡萄糖粉兌入200mL溫水中，5min內飲完，飲后30min、60min、120min抽取靜脈血。病人術后根據病理檢查結果分為實驗組（乳腺癌）28例和對照組（乳腺良性包塊）39例。

1．2．2 糖代謝判斷標準 正常血糖值：3．9mmol／L～6．1 mmol／L。糖尿病的診斷標準：根據世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標準：有糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、消瘦）者符合下列三條之一者為糖尿?。孩匐S機（1d中任意時間）血糖≥11．1 mmol／L；②空腹血糖≥7．0mmol／L；③ OGTT餐后2h血糖≥11．1mmol／L。糖代謝異常標準：根據1999年 WHO糖代謝態(tài)分類標準，糖尿病前期的分類空腹血糖受損（IFG）5．6mmol／L～6．9mmol／L 或 OGTT 餐后2h血糖糖耐量減低（IGT）7．8 mmol／L～11．0mmol／L，符合以上兩項內容的任意一項即可判斷為糖代謝異常［3］。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組病人糖耐量檢查結果比較 例（%）

表2 兩組病人空腹血糖與餐后2h血糖比較（±s） mmol／L

表2 兩組病人空腹血糖與餐后2h血糖比較（±s） mmol／L

血糖實驗組組別 例數 空腹血糖 餐后2h 28 5．17±0．73 7．59±1．80對照組 39 5．10±0．76 6．08±1．46 t值 0．412 3．892 P 0．681 0．001

3 討論

3．1 乳腺癌合并糖尿病的臨床觀察 多數研究提示，乳腺癌與糖尿病存在相關性，并認為糖尿病是發(fā)生乳腺癌的重要因素。本實驗收集臨床資料過程中發(fā)現(xiàn)，約20%的病人在診斷為乳腺癌之前已確診為糖尿病，糖尿病病史不超過5年。手術前部分病人因血糖控制不良而延遲手術，每天需檢測血糖數次，部分病人常因此產生經濟負擔、心理負擔，不能積極接受治療和依從護理建議，使血糖控制不佳。還有部分病人因腫塊較大，需進行術前化療，待腫塊局限后才可進行手術治療，化療的輔助用藥通常為激素類，一方面激素可促進糖原異生，抑制葡萄糖的氧化磷酸化，減低組織對葡萄糖的利用，導致血糖增高［6］，使本來功能受到破壞的胰島“雪上加霜”，加重病人的糖尿?。涣硪环矫?，化療過程中病人往往出現(xiàn)食欲下降、周身疼痛和疲乏、懶于運動，這樣就更不利于血糖控制，使病人不得不延遲手術日期。手術后，乳腺癌合并糖尿病病人傷口愈合時間比單純乳腺腫物病人傷口愈合時間長，抗生素使用時間長，容易產生耐藥性，同時糖尿病合并乳腺癌病人感染的幾率大，給病人身心造成負擔。

3．2 OGTT試驗的選擇 乳腺癌病人進行早期糖代謝異常的篩查，將有益于預防和減少乳腺癌合并糖尿病的發(fā)生。OGTT是篩查人群糖調節(jié)功能的方法，不僅可以提供餐前血糖，還可以很好地提供餐后血糖，可作為篩查糖尿病的重要依據。

3．3 乳腺癌病人糖代謝異常的特點 本研究顯示：實驗組糖耐量異常發(fā)生率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；兩組空腹血糖值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），餐后2h血糖比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。糖代謝異常特征以餐后血糖升高為主，空腹血糖變化不大，與2010年《中國2型糖尿病防治指南》所述中國人糖尿病前期特征即單純餐后血糖升高的結論一致。由此認為，乳腺癌病人存在糖代謝異常的風險。

3．4 早期糖代謝異常篩查對臨床護理工作的意義 糖尿病與乳腺癌都是慢性消耗性疾病，乳腺癌病人合并糖尿病，病人的抵抗力和耐受力下降，增加了手術的風險，延遲傷口愈合，給病人造成嚴重的心理負擔，給護理工作帶來一定的困難。糖尿病前期是一個可逆的過程［7］，對糖代謝異常人群進行早期干預，可使2型糖尿病發(fā)病危險降低58%［8］。對乳腺癌病人進行糖代謝異常的篩查，有助于護理人員實施及時合理的護理干預措施，預防乳腺癌合并糖尿病的發(fā)生，從而提高癌癥病人的生存質量。

［1］ Stovring H，Andersen M，Beck－Nielsen H，et al．Rising prevalence of diabetes：Evidence from a Danish pharmaco－epidemiological database［J］．Lancet，2003，362（9383）：537 －538．

［2］ Vigneri P，F(xiàn)rasca F，Sciacca L，et al．Diabetes and cancer［J］．Endocr Relat Cancer，2009，16（4）：1103－1123．

［3］ Richardson LC，Pollack LA．Therapy insight：Influence of type 2 diabetes on the development，treatment and outcomes of cancer［J］．Nat Clin Pract Oncol，2005，2（1）：48－53．

［4］ Michels KB，Solomon CG，Hu FB，et al．Type 2diabetes and subsequent incidence of breast cancer in the nurses’health study［J］．Diabetes Care，2003，26：1752－1758．

［5］ Torrisi R，Baglietto L，Johansson H，et al．Effect of raloxifene on IGF－1and IGFPB－3in postmenopausal women with breast cancer［J］．Britain J Cancer，2001，85（12）：1838－1841．

［6］ 魏淑青，于懿，古曉東，等．化療對惡性腫瘤患者的血糖影響的初步觀察［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2007，6：899－900．

［7］ 莊前玲，郭桂芳，李湘萍．糖尿病前期的臨床研究進展［J］．中華護理雜志，2011，46（8）：832－833．

［8］ The Diabetes Prevention Program Research Group．The diabetes prevention program：Baseline characteristics of the randomized cohort［J］．Diabetes Care，2000，23（11）：1619－1629．