小兒腦積水術(shù)后常見并發(fā)癥的影響因素與護(hù)理對策

鄒 欣 李青玲 劉亞瓊 岳俊芳 李綠容

湖南省兒童醫(yī)院，湖南長沙 410007

小兒腦積水在小兒疾病類中屬于臨床治療極其困難的疾病類之一，它是由于腦部腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液體過多導(dǎo)致系統(tǒng)的擴(kuò)張、頭部變大以及顱內(nèi)壓的增高所致[1]。其引起的原因很多，可能是先天性的、也可能是后天損傷或者感染及腫瘤所引起[2]。針對這種疾病，其一旦治愈不徹底將有可能進(jìn)一步影響小兒的智力生長、癲癇癡呆等給患者留下無窮后患。目前醫(yī)學(xué)治療小兒腦積水的主要手段是通過腦室-腹腔分流術(shù)，治療效果較好但由于各種原因引起的術(shù)后并發(fā)癥卻成為患者徹底痊愈的一大阻礙，如何通過有效地臨床護(hù)理減少并發(fā)癥的發(fā)生成為治愈小兒腦積水的重要因素，也成為臨床醫(yī)生亟待解決的一大難題。本次研究就是回顧分析了在我院治療的小兒腦積水患者的術(shù)后臨床護(hù)理資料，提高了護(hù)理的有效性。此次研究取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2011年8月—2012年11月收治的20例小兒腦積水患者在分流手術(shù)后的護(hù)理資料。男：11例，女：9例。年齡最小3個月，最大12歲。患者進(jìn)行頭顱CT、MRI掃描，10例先天性腦積水；6例創(chuàng)傷性腦積水；4感染性腦積水。

1.2 手術(shù)

均進(jìn)行腦室一腹腔分流術(shù)，且手術(shù)過程順利。

1.3 方法

采用回顧性分析的方法對我院在2011年8月—2012年11月收治的20例小兒腦積水患者在分流手術(shù)后的護(hù)理資料整理總結(jié)，對手術(shù)后所產(chǎn)生的并發(fā)癥影響因素及護(hù)理對策進(jìn)行分析。

1.4 術(shù)后并發(fā)癥分類

手術(shù)后20例小兒腦積水患者中11例完全康復(fù)出院，有9例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其所占比例為45%。詳細(xì)情況見表1。

表1 小兒腦積水患者術(shù)后的并發(fā)癥情況

2 并發(fā)癥影響因素分析

2.1 并發(fā)癥之一分流管阻塞

從表1可見分流管阻塞是小兒腦積水術(shù)后發(fā)生例數(shù)最多的并發(fā)癥。在臨床中主要包括腦部的腦室端阻塞以及在腹腔端的阻塞，在本次研究中腦室阻塞患者3例，腹腔端阻塞患者2例，前者主要原因是腦室中的腦實(shí)質(zhì)插入了管端或者分流管被阻塞，后者主要原因是由分流管彎曲或者大網(wǎng)膜管端受異物反應(yīng)[3]。臨床癥狀包括：一方面出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭疼等癥狀，另一方面患者的頭圍和前囪會變大同時(shí)張力增高，在切口的地方會有一定的腦脊液體漏出[4]。

2.2 并發(fā)癥之二腹部并發(fā)癥

從表1可以看出腹部的并發(fā)癥也是一種較為常見的術(shù)后并發(fā)癥，在臨床中主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹部脹痛的癥狀[5]。其在程度上一般較為輕微，大多數(shù)的癥狀能夠在1周左右消失，部分時(shí)間稍長，經(jīng)對癥治理后也會隨即好轉(zhuǎn)。

2.3 并發(fā)癥之三感染

感染的發(fā)生率很高，且一旦感染發(fā)生一般都較為嚴(yán)重甚至威脅生命。能夠引起感染的因素很多，主要是在手術(shù)和護(hù)理中不清潔感染細(xì)菌所致。為預(yù)防感染的并發(fā)癥，一定要做到手術(shù)與護(hù)理相結(jié)合。

2.4 并發(fā)癥之四分流裝置移位

在小兒腦積水術(shù)后出現(xiàn)分流裝置移位的主要有兩方面原因，①患者年齡小不配合治療。②手術(shù)操作中皮下隧道設(shè)置過淺[8]。針對這類并發(fā)癥的預(yù)防，一方面手術(shù)中正確操作皮下隧道設(shè)置合理，另一方面護(hù)理中與小兒家長做好協(xié)調(diào)工作，努力讓患兒配合治療。

3 護(hù)理

本次對20例小兒患者進(jìn)行護(hù)理如下。

（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員要注意平時(shí)多與患者進(jìn)行交流，讓患兒感受到護(hù)理人員的親切、耐心和熱情，減少患者心里的恐懼感。并于患者的家屬及時(shí)溝通，讓家屬了解患者的現(xiàn)狀，消除患者家屬的緊張情緒。

（2）確保患者術(shù)后修養(yǎng)環(huán)境的安靜性，保持病房的整潔衛(wèi)生，溫度一般在20℃左右，病房的濕度在55%左右，給患者營造一個舒適的病房環(huán)境。

（3）術(shù)后患者應(yīng)平臥6h左右，患兒清醒之后，根據(jù)患者不同的情況，采取不同的體位，一般患者可以采取平躺體位。

（4）護(hù)士要嚴(yán)密觀察患兒的臨床癥狀和患者的生命體征，及時(shí)檢查分流管是否被堵塞，以便及時(shí)地疏通分流管。并且仔細(xì)認(rèn)真的觀察患兒術(shù)后可能出現(xiàn)的一些癥狀，比如患兒苦惱、撓抓頭等與家長多溝通，避免因分流量不合理而引起體位不合適引起患者的頭疼。

（5）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：①分流管阻塞護(hù)理：針對其臨床的特征，在對患者臨床護(hù)理的時(shí)一定要密切的觀察注意患兒的臨床反應(yīng)癥狀，檢查其頭圍、前囪是否出現(xiàn)變大張力增高，定時(shí)按壓分流管是否通暢，出現(xiàn)堵塞早期通過反復(fù)按壓分流泵疏通。針對分流管阻塞要有目的、有針對的觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。②腹部并發(fā)癥護(hù)理：針對這種并發(fā)癥的預(yù)防，在術(shù)后的護(hù)理中一定要注意觀察，尤其在小兒不能說話或者不能準(zhǔn)確描述病情的情況下，遇見癥狀應(yīng)及時(shí)分析處理，提高護(hù)理的效率。③感染護(hù)理：患者體位要經(jīng)常性改變，單一體位容易導(dǎo)致因壓迫造成手術(shù)部位的缺血、缺氧進(jìn)而皮膚產(chǎn)生壞死現(xiàn)象[7]；及時(shí)檢查、發(fā)現(xiàn)污染脫落及時(shí)處理；每5 h檢測1次體溫，發(fā)現(xiàn)異常及早診治，配合其他指標(biāo)確定是否感染，對癥治療；發(fā)現(xiàn)切口處紅腫、壓痛現(xiàn)象應(yīng)及早處理。④分流裝置移位護(hù)理：及時(shí)地與患兒家長溝通，如果出現(xiàn)移位，應(yīng)立即處理。

4 結(jié)語

本次對我院20例小兒腦積水患者術(shù)后的臨床護(hù)理進(jìn)行回歸性分析，歸納總結(jié)出術(shù)后并發(fā)癥的影響因素及其發(fā)生特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上提高護(hù)理的針對性、有效性，及早發(fā)現(xiàn)，及早解決。小兒護(hù)理應(yīng)針對其年齡小，生活自理能力差，表達(dá)能力不足等特點(diǎn)，一方面加強(qiáng)與家屬的溝通，與家屬配合了解患者的癥狀及病情發(fā)展，另一方面要提高護(hù)理的相關(guān)專業(yè)水平，包括相關(guān)疾病的發(fā)生特點(diǎn)癥狀、治療方法術(shù)后并發(fā)癥特點(diǎn)針對性護(hù)理、加強(qiáng)監(jiān)督與平時(shí)記錄減少失誤、及時(shí)與主治醫(yī)生交流、發(fā)現(xiàn)癥狀及早解決、及時(shí)報(bào)告處理，有效控制患兒的術(shù)后并發(fā)癥。對患兒實(shí)行針對性護(hù)理對于減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理的有效性有著重要的意義。

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