胰島素兩種不同給藥方法治療糖尿病的療效對比

張秋萍

信陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南信陽 464000

糖尿病是目前臨床上內(nèi)分泌科最常見的疾病之一，隨著人民生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。盡管目前臨床上治療糖尿病的口服藥物眾多，但是在諸多情況下，口服降糖藥物難以發(fā)揮降血糖的作用，必須給予注射胰島素治療[1]，但是胰島素的注射方式較多，本研究旨在對比分析胰島素泵持續(xù)皮下注射與多次皮下注射長效胰島素聯(lián)合速效胰島素治療糖尿病的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年3月—2012年9月期間在我院接受治療的102例患者作為研究對象。納入標準：①符合糖尿病的診斷標準；②符合胰島素的應(yīng)用指征。排除標準：①對生物合成人胰島素注射液中任何成分過敏的患者；②對精蛋白鋅胰島素注射液中任何成分過敏的患者。將上述研究對象隨機分為觀察組與對照組，兩組患者的年齡、性別、體重、病程、糖尿病分型、病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者均接受糖尿病飲食、適量的體力勞動、糖尿病教育等治療方法，在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組接受胰島素泵（美國美敦力公司生產(chǎn)的易泵）持續(xù)皮下注射胰島素（諾和諾德制藥有限公司生產(chǎn)的生物合成人胰島素注射液）治療，將全日胰島素總量的50%~60%用作基礎(chǔ)量，該基礎(chǔ)量24 h持續(xù)泵入，將另外全日胰島素總量的40%~50%作為追加量在三餐前追加使用。此外，在上述治療基礎(chǔ)上，對照組接受多次皮下注射長效胰島素（美國禮來公司生產(chǎn)的甘精胰島素注射液）聯(lián)合短效胰島素（與觀察組使用的胰島素一致）治療，以精蛋白鋅胰島素注射液作為基礎(chǔ)劑型，在患者晚上入睡前使用，1次/d；以生物合成人胰島素注射液作為追加劑型，在每日三餐前30 min使用，3次/d。

1.3 血糖達標標準[2]

當(dāng)FBG＜7.0mmol/L、2h-BG＜10.0mmol/L時確診患者血糖達標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血糖控制指標的比較

治療前，兩組患者FBG、2h-BG、HbA1c相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療3個月后，觀察組FBG、2h-BG、HbA1c顯著地低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 治療前后兩組患者血糖控制指標的比較

2.2 兩組患者血糖達標時間與日均胰島素用量的比較

觀察組血糖達標時間顯著短于對照組，日均胰島素用量顯著少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者血糖達標時間與日均胰島素用量的比較

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生率的比較

觀察組有6例患者治療期間出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率為11.76%；對照組有8例患者治療期間出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率為15.69%。兩組患者低血糖發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。通過減少胰島素用量、睡前適當(dāng)加餐等方法，未見低血糖發(fā)生。

3 討論

在諸多情況下，如1型糖尿病患者；2型糖尿病患者合并胰腺β細胞功能衰竭時，或合并口服降糖藥禁忌癥時，或存在糖尿病嚴重慢性并發(fā)癥時，或合并嚴重急性代謝并發(fā)癥時，或空腹血糖＞15.0mmol/L時，或合并急慢性應(yīng)激狀態(tài)時[3]，口服降血糖藥物難以及時取得理想的療效，此時我們往往需要給予胰島素注射治療。

目前臨床上胰島素的注射方式較多。本研究中，觀察組患者接受胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療，而對照組患者接受多次皮下注射長效胰島素聯(lián)合短效胰島素治療，結(jié)果顯示觀察組治療前后FBG、2h-BG、HbA1c的降低幅度顯著高于對照組，血糖達標時間顯著短于對照組，日均胰島素用量顯著少于對照組（P＜0.05）；此外，我們還監(jiān)測兩組患者低血糖發(fā)生率，結(jié)果顯示兩組患者低血糖發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析其原因，胰島素泵具有模擬胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌以及進餐時脈沖式釋放的功能，并且胰島素劑量、脈沖式注射時間均通過計算機程序來控制，從而使得患者的血糖在短時間內(nèi)得到良好地控制，進一步逆轉(zhuǎn)高血糖所致的多種急慢性并發(fā)癥，因此胰島素泵被公認為控制血糖的最佳方式[4]。綜上所述，胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病時在多個方面均可以取得良好的療效，因此該治療方式值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] Khan Y, Swain JP. Acquired reactive perforating collagenosis in an insulin dependent diabetes mellitus patient[J]. J Indian Med Assoc, 2009 , 107(11):825-826.

[2] Hess L. Insulin glargine treatment of a ferret with diabetes mellitus[J]. J Am Vet Med Assoc， 2012, 241(11):1490-1494.

[3] Imam K. Management and treatment of diabetes mellitus[J].Adv Exp Med Biol, 2012, 771:356-380.

[4] Grunberger G, Bailey TS, Cohen AJ, et al. Statement by the American Association of Clinical Endocrinologists Consensus Panel on insulin pump management[J]. Endocr Pract, 2010 ,16(5):746-762.