球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的療效觀察

李志平 祝剛 晏廣 黃小山

球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的療效觀察

李志平 祝剛 晏廣 黃小山

目的 研究球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的臨床療效。方法 跟蹤觀察在我院實(shí)施球囊輔助瘤頸重塑形手術(shù)的13例顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者。結(jié)果 所有患者均應(yīng)用球囊輔助瘤頸重塑形成功的形成了栓塞，經(jīng)術(shù)后隨訪及血管造影復(fù)查，無(wú)死亡病例，其中8例患者無(wú)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論 球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤值得在臨床上廣泛推廣。

球囊輔助；栓塞；瘤頸重塑形；寬頸動(dòng)脈瘤；療效。

顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤分兩種：一、動(dòng)脈瘤頸寬>4 mm，稱為絕對(duì)寬頸；二、動(dòng)脈瘤的頸體比≥1/2，稱為相對(duì)性寬頸。過(guò)去治療方法為單純性的利用電解脫彈簧圈(GDC)形成栓塞，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且成功率低。隨著球囊輔助瘤頸重塑技術(shù)的產(chǎn)生，可以輔助治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤，大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，療效也大大增加[1]。筆者通過(guò)研究惠州市中心人民醫(yī)院在2011年1月至2012年1月期間進(jìn)行球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的13例患者的術(shù)后療效，對(duì)其臨床效果作出評(píng)價(jià)，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2011年1月至2012年1月前來(lái)本院實(shí)施球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的13例患者，其中男7例，女6例，年齡最大70歲，最小31歲，平均52歲。13例患者入院時(shí)臨床表現(xiàn)均為持續(xù)性頭痛，短暫性意識(shí)喪失等，在行血管造影檢查后均確診為顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤，其中眼動(dòng)脈瘤1例，后交通動(dòng)脈瘤6例，前交通動(dòng)脈瘤1例，基地節(jié)動(dòng)脈瘤1例，椎體動(dòng)脈瘤2例，脈絡(luò)前動(dòng)脈瘤2例。動(dòng)脈瘤頸體比值均小于2。根據(jù)術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)表示：8例患者為I～Ⅱ級(jí)，4例患者為Ⅲ級(jí)，1例患者為IV級(jí)。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行血管造影檢查，確定動(dòng)脈瘤的顱內(nèi)位置、大小，與周圍組織的關(guān)聯(lián)程度確定手術(shù)方案。

將患者全麻，全身肝素化后，通過(guò)右側(cè)股動(dòng)脈插入導(dǎo)管鞘，通過(guò)微導(dǎo)絲將微導(dǎo)管引致頸內(nèi)動(dòng)脈處，通過(guò)術(shù)前造影檢查的結(jié)果，通過(guò)導(dǎo)管將球囊至于瘤體動(dòng)脈內(nèi)，直至進(jìn)入動(dòng)脈瘤體內(nèi)。充盈球囊使得動(dòng)脈瘤瘤頸完全被覆蓋，然后通過(guò)微導(dǎo)管注入GDC進(jìn)行動(dòng)脈瘤腔的填塞，直至其成型后將球囊釋放。重復(fù)以上操作，結(jié)合造影檢查，直至動(dòng)脈瘤腔完全栓塞。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素5 d，口服阿司匹林3個(gè)月[2]。出血急性期，術(shù)中常規(guī)抗凝的，支架輔助例外。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

13例患者均成功應(yīng)用球囊輔助瘤頸重塑形技術(shù)對(duì)動(dòng)脈瘤形成了栓塞。有4例患者在術(shù)前治療方案中實(shí)施單純性的GDC填塞，但由于出現(xiàn)彈簧圈突入載瘤動(dòng)脈的情況，后改為球囊輔助進(jìn)行栓塞。所有實(shí)施球囊輔助治療患者中有1例出現(xiàn)GDC從動(dòng)脈瘤內(nèi)脫出，10例達(dá)到完全致密栓塞，1例因瘤頸寬度異常而未能完全填塞，1例由于經(jīng)濟(jì)原因造成了未完全填塞。所有患者在術(shù)中均未出現(xiàn)分支血管堵塞，動(dòng)脈瘤破裂等情況。

術(shù)后有3例患者出現(xiàn)對(duì)側(cè)輕度偏癱，通過(guò)適當(dāng)?shù)南♂屟?、控制血壓及抗凝治療?周后恢復(fù)正常；1例患者因術(shù)前動(dòng)脈瘤等級(jí)較重，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥死亡。其余患者在術(shù)后半年至一年的隨訪，有8例患者無(wú)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，具體情況見(jiàn)表1。

表1 球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的療效結(jié)果(n,%)

3 討論

當(dāng)今社會(huì)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤是醫(yī)院神經(jīng)科常見(jiàn)的病癥之一，由于其死亡率高，死亡的主要原因是動(dòng)脈瘤破裂造成腦疝的形成和其并發(fā)癥，因此早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤早期處理，阻止其生長(zhǎng)是治療該病的最有效手段。如今GDC在腦血管治療中的廣泛應(yīng)用，使得血管內(nèi)栓塞可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，并發(fā)癥少，逐漸被醫(yī)學(xué)界所接受，但其在治療寬頸動(dòng)脈瘤時(shí)有其局限性，由于寬頸動(dòng)脈瘤的瘤頸較寬，容易造成彈簧圈的脫落，造成鄰近血管的堵塞及載瘤動(dòng)脈栓塞不全，影響其療效。所以利用球囊輔助瘤頸形成可以有效避免以上情況發(fā)生[3,4]。

球囊輔助瘤頸重塑形栓塞的主要特點(diǎn)為：①可以對(duì)寬大的瘤頸形成封堵作用，減少GDC脫落發(fā)生的可能性；②可以反復(fù)的充氣，使得GDC填充的更加緊密，提高栓塞致密程度。③此法為微創(chuàng)型手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于其特定手術(shù)操作方法，需要在一根載瘤動(dòng)脈內(nèi)同時(shí)進(jìn)行兩根導(dǎo)管的操作，即要求施術(shù)者有嫻熟的操作技巧。由于其主要并發(fā)癥為術(shù)中動(dòng)脈瘤的破裂，血管痙攣及血栓的形成，所以施術(shù)者操作應(yīng)該既快又準(zhǔn)，以免血管壁長(zhǎng)時(shí)間受壓，造成動(dòng)脈瘤破裂等不必要的情況發(fā)生?，F(xiàn)將具體缺點(diǎn)總結(jié)如下：①動(dòng)脈瘤破裂，當(dāng)出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂后，需要施術(shù)者迅速充盈球囊，利用球囊的充盈閉塞動(dòng)脈瘤和肝素等藥物減少出血，在本院進(jìn)行的13例患者中，均未出現(xiàn)上述情況。②術(shù)中還可能會(huì)發(fā)生血栓形成及鄰近血管交通支堵塞，所以對(duì)于球囊的充盈時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，如果一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)該立即給予尿激酶溶栓治療，以免因?yàn)檠ㄓ绊懺斐赡X缺血等嚴(yán)重后果，使得患者預(yù)后效果差。③血管痙攣，由于長(zhǎng)時(shí)間的壓迫血管，對(duì)血管壁的刺激較大，由于動(dòng)脈瘤患者的特殊性更加會(huì)引起血管痙攣的發(fā)生，所以施術(shù)者對(duì)血管的壓迫時(shí)間應(yīng)該縮短，減少不必要的刺激，在術(shù)后近心端動(dòng)脈內(nèi)選擇性地靜脈滴注尼莫地平等，預(yù)防血管痙攣[5,6]。通過(guò)半年至一年的術(shù)后隨訪觀察，筆者未發(fā)現(xiàn)因?yàn)槭中g(shù)的其他并發(fā)癥，但長(zhǎng)期結(jié)果還需進(jìn)行進(jìn)一步的觀察。

通過(guò)觀察本院的13例寬頸動(dòng)脈瘤患者手術(shù)效果，通過(guò)施術(shù)者的仔細(xì)操作，未出現(xiàn)以上幾點(diǎn)并發(fā)癥，總結(jié)得出球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤，臨床療效安全，有效，患者復(fù)發(fā)率低，值得臨床上的廣泛推廣。

[1] 李毅毅,祝剛,晏廣，等.球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤.河南外科學(xué)雜志,2010,16(5):20-21.

[2] 高天,杜世偉,張士永，等.球囊輔助微彈簧圈栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥,2012,07(9):1095-1096.

[3] Kucukay F.,Okten R.S.,Tekiner A，et al.Three-dimensional volume rendering digital subtraction angiography in comparison with two-dimensional digital subtraction angiography and rotational angiography for detecting aneurysms and their morphological properties in patients with subarachnoid hemorrhage.European Journal of Radiology,2012,81(10):2794-2800.

[4] 佟小光，尚延國(guó). 支架及球囊輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009(4):462-463.

[5] 李毅毅，祝剛，晏廣，等. 球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤. 河南外科學(xué)雜志，2010，16(5)：20-21.

[6] 寇志平，婁雪磊. 球囊輔助電解可脫式彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤療效觀察. 臨床醫(yī)學(xué)，2011, 31(1): 68-69.

Balloon secondary tumor embolization of intracranial carotid remodeling form wide curative effect observation of carotid aneurysm

LIZhi-ping,ZHUGang,YANGuang,etal.

Thepeople’sHospitalofHuizhoucity,Huizhou516000,China

Objective To study the balloon assisted tumor neck reshaping form the clinical curative effect of embolization of intracranial wide neck aneurysms. Methods Follow-up balloon assisted tumor neck reshaping form operations performed in our hospital of 13 patients with intracranial aneurysm neck wide. Results All patients were applied balloon assisted tumor neck remodeling work formed the embolism formation, the postoperative follow-up and angiographic review, no deaths, including 8 cases of patients with no recurrence of aneurysm. Conclusion Balloon assisted tumor embolization of intracranial carotid remodeling form wide neck aneurysm is worth popularizing in clinic widely.

Balloon assisted; Embolism; Tumor neck reshaping form; Wide neck aneurysm; Curative effect

516000惠州市中心人民醫(yī)院