頸叢神經(jīng)阻滯配合手法治療椎動脈型頸椎病34例

楊中江

椎動脈型頸椎病是由各種機(jī)械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎－基底動脈供血不全為主要癥狀的癥候群。頸椎是活動量最大的脊柱節(jié)段，因而易產(chǎn)生勞損，并隨著年齡的增長及損傷的積累而發(fā)生頸椎退行性變，鉤椎關(guān)節(jié)或椎體骨刺以及椎體半脫位或上關(guān)節(jié)突向方滑脫，都可壓迫椎動脈或刺激椎動脈周圍之交感神經(jīng)叢，使椎動脈痙攣，管腔狹窄，造成椎基底動脈供血不足，引起一系列臨床癥狀。本研究采用頸叢神經(jīng)阻滯配合手法治療椎動脈型頸椎病60例，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病人均為我院門診病人，采用抽簽法隨機(jī)分為頸叢阻滯治療組（治療組）和對照組。治療組34例，男15例，女19例；年齡29歲～72歲（53.1歲±4.5歲）；病程10d至3個月（46.3d±3.8d）。對照組26例，男11例，女15例；年齡25歲～68歲（51.6歲±4.9歲）；病程15d至4個月（45.4d±4.4 d）。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查結(jié)果顯示單側(cè)或雙側(cè)椎動脈流速降低。兩組病人的年齡、病程、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①突起頭暈、偏頭痛，不敢行走，站立不穩(wěn)，甚至猝倒等；②視物模糊，旋轉(zhuǎn)，復(fù)視或有眼顫，兩眼視野完全或部分缺損，肢體麻木無力；③耳鳴較輕，發(fā)音不清，口唇發(fā)麻；④抑郁焦慮，失眠，記憶力減退；⑤TCD檢查報告提示單側(cè)或雙側(cè)椎－基底動脈狹窄、血流緩慢；⑥除外耳源性眩暈、后頸交感神經(jīng)綜合征及其他顱內(nèi)病變[1]。

1.3 治療方法 兩組病人均采用手法治療，每日1次，連續(xù)治療15d為1個療程。治療組同時給予患側(cè)（單側(cè)或雙側(cè)）頸叢神經(jīng)阻滯治療，每周1次。

1.3.1 頸椎手法 病人正坐，醫(yī)者站在背后施按揉手法于風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗穴，能舒筋通絡(luò)，使頸肩部僵硬痙攣的肌肉得以放松、逐漸趨于柔軟。再用推拿滾法于頸肩部，以斜方肌為重點(diǎn)，施法3min～5min后，醫(yī)者一手扶頭頂，一手施法于頸胸椎部，同時，配合頸椎屈伸被動運(yùn)動3次～5次。接著頸及患側(cè)肩部，配合頸椎側(cè)屈被動運(yùn)動3次～5次。最后醫(yī)者一手托住健側(cè)下頜，一手頸肩部，配合頸椎旋轉(zhuǎn)被動運(yùn)動。本法是治療頸椎病的主要手法，其功能為舒筋通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛，使局部血液循環(huán)加速，促進(jìn)新陳代謝，有利于消除神經(jīng)根炎癥和水腫，改善局部組織的營養(yǎng)供應(yīng)，改善病灶部的缺氧狀態(tài)。最后病人坐位，醫(yī)者一手扶住頭頂，一手托住病人下頜作抱球勢，徐徐搖動頸椎，待病人肌肉放松后，突然作頸椎伸位斜扳法，往往可聽到彈響聲。本法功能為滑利關(guān)節(jié)，整復(fù)錯縫，扳法拉開椎間隙，突發(fā)性動作可糾正后關(guān)節(jié)錯縫，增加頸椎的活動范圍，同時能改變骨贅和神經(jīng)根的相對位置，以減少刺激和壓迫，從而緩解和消除臨床癥狀。

1.3.2 頸叢神經(jīng)阻滯 病人仰臥位，用龍膽紫定點(diǎn)，常規(guī)消毒，鋪孔巾，用7號針頭配20mL注射器，裝入下述藥液，分別在雙側(cè)風(fēng)池穴各注射藥液3mL，后以雙側(cè)第四頸椎橫突前結(jié)節(jié)為阻滯點(diǎn)，針尖抵住骨質(zhì)后退回2mm～3mm，回吸無血，無腦脊液，即可雙側(cè)各注射藥液5mL，藥物配方是：2%利多卡因5 mL，曲安奈德10mg，維生素B12 500μg加入生理鹽水20mL。注射過程中應(yīng)多次回抽無異常，嚴(yán)防藥物注入椎動脈或椎管。如果病變處居中，則應(yīng)左右同時進(jìn)行，每周1次。如果病變處偏左或偏右要對患側(cè)做阻滯，也是每周1次，共2次～3次。治療前要做好急救準(zhǔn)備，治療后觀察20min無異常，再進(jìn)行下一步治療。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床癥狀與體征；TCD檢查情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“眩暈”、“頸椎病”有關(guān)章節(jié)擬定。痊愈：頭暈、惡心等癥狀緩解，TCD檢查，椎－基底動脈供血正常，血管彈性好，隨訪1年無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀明顯緩解，TCD檢查，椎－基底動脈供血及血管彈性明顯改善；無效：治療前后癥狀及TCD檢查椎－基底動脈供血無改善。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

椎動脈型頸椎病由于軟組織勞損、鈣化、瘢痕、粘連、結(jié)節(jié)形成，破壞了頸部肌肉和筋膜的力學(xué)平衡，造成頸椎生理曲線局限性變化，而致后關(guān)節(jié)偏移，鉤椎關(guān)節(jié)或椎間孔附近的骨贅形成，進(jìn)而椎間關(guān)節(jié)松動移位，使椎動脈受壓或受刺激而狹窄、折曲，造成供血不足和靜力性暫時穩(wěn)定狀態(tài)（失穩(wěn)）。采用手法治療，能夠糾正椎間關(guān)節(jié)移位和后關(guān)節(jié)偏移，恢復(fù)頸肌的動態(tài)力學(xué)平衡，解除對血管的卡壓和疼痛而形成的保護(hù)性肌痙攣，收到立竿見影的療效，但療效不持久，原因是手法不能根除由于長期軟組織損害，局部肌肉變性、攣縮嚴(yán)重，已形成僵硬條索物的問題。

頸叢神經(jīng)阻滯，以雙側(cè)風(fēng)池穴和第四頸椎橫突前結(jié)節(jié)為阻滯點(diǎn)，解除棘上韌帶，棘間韌帶，頭夾肌、頸夾肌的痙攣，改善頸部左右旋轉(zhuǎn)和前后伸曲障礙，阻斷疼痛傳導(dǎo)通路。使其所支配的頭部的供血顯著增加。頸部肌肉局部麻醉，使頸肌完全放松，促進(jìn)肌肉供血，解除肌肉攣縮及肌肉對椎動脈的壓迫，同時對機(jī)體免疫功能有促進(jìn)作用，研究表明，治療1個～2個療程，能明顯改善腦缺血癥狀，改善頸部血流，能使椎體小關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)處于穩(wěn)定狀態(tài)。而普通頸部手法治療椎動脈型頸椎病，只能緩解局部肌肉的痙攣和促進(jìn)局部肌肉的供血，療程長且療效不穩(wěn)定。

總之，頸叢神經(jīng)阻滯結(jié)合手法治療椎動脈型頸椎病，能夠改善血管的彈性，解除椎動脈的痙攣、狹窄，加快血流速度，改善腦組織血氧供應(yīng)，使神經(jīng)功能得到恢復(fù)，療程短，見效快，療效穩(wěn)定。

[1]陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：68；202.

[2]李樹人.疼痛治療手冊[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：92－96.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：188－190.

[4]熊華，黃琳，徐歡.頸叢阻滯、牽引、手法等綜合治療頸型頸椎病50例[J].中國醫(yī)藥指南雜志，2013，11（16）：554－555.