經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者的護(hù)理體會(huì)

朱麗華

河源市人民醫(yī)院，廣東河源 517000

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見(jiàn)的脊柱損傷。在青壯年病人中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車(chē)禍，高處墜落傷等。老年病人由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折病人常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其它臟器損傷，這為治療帶來(lái)了極大的困難和挑戰(zhàn)[1]。目前，在臨床治療中通常使用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定對(duì)患者進(jìn)行治療，在此期間如果術(shù)后護(hù)理得當(dāng)，多數(shù)的患者都會(huì)恢復(fù)正常；如果護(hù)理不當(dāng)，會(huì)影響其一生的發(fā)展。所以，如何做好護(hù)理工作，以保證患者的肢體功能可以最大程度的恢復(fù)，成為臨床上一個(gè)值得注意的問(wèn)題。因此，本文通過(guò)對(duì)收治的25例經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者用對(duì)比治療的方式進(jìn)行護(hù)理，臨床經(jīng)驗(yàn)頗豐，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年下半年以來(lái)收治的25例經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者的臨床資料作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。另外，根據(jù)患者入院的先后順序?qū)⒒颊叻譃橹委熃M和對(duì)照組兩組，其中治療組12例，對(duì)照組13例。其中女9例，男16例，年齡在21~43歲不等，平均年齡為33.5歲。在年齡以及性別等方面兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，經(jīng)調(diào)查顯示，在這些患者中，有10例為高處墜落導(dǎo)致，2例為重物砸傷以及13例為車(chē)禍導(dǎo)致[2]。

1.2 方法

常規(guī)方法護(hù)理對(duì)照組患者，而治療組的患者基礎(chǔ)是常規(guī)護(hù)理，然后再采用心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及功能鍛煉指導(dǎo)等較為特殊性的護(hù)理方法，將兩組患者進(jìn)行不同護(hù)理后的病情變化、心理還有生活能力方面的情況進(jìn)行比較。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：臨床治療上患者常常會(huì)出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，是因?yàn)樵S多胸腰椎骨折患者不了解此病，所以在治療患者之前，應(yīng)該先了解患者的心理活動(dòng)，對(duì)其講解治療的方法、目的和效果等，根據(jù)患者不同的的病情和疾病的不同階段開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，使患者了解相關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的預(yù)防方法都要告知病人，使患者對(duì)治療過(guò)程有所了解，使患者樹(shù)立信心，減輕其恐懼、緊張等心理，能夠做到主動(dòng)積極的配合治療。治療過(guò)程中要關(guān)心病人，也要經(jīng)?？赐∪?，要認(rèn)真解答患者提出的問(wèn)題，患者的合理要求要盡量滿足，使患者保持良好心態(tài)積極配合治療。②安全護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理，強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)理念，包床到護(hù)，責(zé)任到人，將病房床位合理分配給每個(gè)責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士要對(duì)其分管的患者做到無(wú)微不至的全程服務(wù)。若患者在住院期間發(fā)生突發(fā)癥狀時(shí)，有護(hù)士守在病人床邊，在一定程度上可以增加患者及其家屬的安全感，使患者的情緒穩(wěn)定。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 ①麻醉處理：手術(shù)前麻醉醫(yī)師在護(hù)士的幫助下擺好患者體位，要隨時(shí)觀察麻醉后患者的呼吸、面部以及身體各項(xiàng)體征的情況變化。②確?；颊叩陌踩寒?dāng)患者在麻醉后進(jìn)入麻醉狀態(tài)，患者的身體體征的變化如心率和呼吸都要由護(hù)士密切監(jiān)測(cè)?；颊咝貝灮蛘吆粑щy時(shí)，則要注意麻醉的平面是否太高，并且護(hù)士要協(xié)助麻醉師通過(guò)調(diào)整平面來(lái)舒緩患者的不適，同時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言指導(dǎo)，使患者處于放松狀態(tài)[3]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理：術(shù)后可根據(jù)麻醉及手術(shù)形式選擇合適的體位，對(duì)于硬外麻醉患者應(yīng)平臥6~8 h，避免顱內(nèi)壓減少而造成頭部血管擴(kuò)張；對(duì)于全麻患者則保持平臥頭往一側(cè)，同時(shí)進(jìn)行口腔分泌物引流，防止因吸入嘔吐物及分泌物而造成窒息[5]。②疼痛護(hù)理：由于患者在麻醉時(shí)間過(guò)后會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，因此可采用針刺止痛，也可以采用止痛藥對(duì)患者進(jìn)行治療，在臨床上可使用諾福丁，其使用劑量為0.1 g，每日口服1次。③褥瘡護(hù)理:有研究顯示，如果胸腰椎骨折患者在術(shù)后不采取相應(yīng)的護(hù)理措施，那么極易形成褥瘡，因此需保持患者床鋪的整潔，加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的護(hù)理[4]。④功能鍛煉指導(dǎo)：手術(shù)過(guò)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況我們建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，比如指?dǎo)患者加強(qiáng)下肢肌肉的活動(dòng)，逐漸進(jìn)行抬腿鍛煉。每次鍛煉將時(shí)間控制在30 min，不可操之過(guò)急。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，P<0.05就表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從對(duì)比結(jié)果可以看出，在對(duì)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者進(jìn)行舒適護(hù)理后，患者在病情好轉(zhuǎn)以及滿意度方面的情況治療組較對(duì)照組患者改善比較明顯且并發(fā)癥少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度

3 討論

經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折是一種脊柱外科的微創(chuàng)手術(shù)，由于其失血少，對(duì)于人體的組織損傷較小，近些年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床治療。本文通過(guò)對(duì)25例胸腰椎骨折的觀察和臨床護(hù)理的研究，發(fā)現(xiàn)采取有效的護(hù)理措施可以提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)有效治療疾病起到了極為重要的保障作用，降低了復(fù)發(fā)幾率。而且早期的康復(fù)鍛煉在建立正常的運(yùn)動(dòng)模式和避免并發(fā)癥上起到了極為重要的作用。在患者出院之后，家長(zhǎng)仍需提醒患者做好相關(guān)的預(yù)防工作，比如適量的運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉[6]。

綜上所述，對(duì)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以幫助患者有效的改善病情，對(duì)患者的康復(fù)非常重要，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 余莉,李紅艷,郭紅娜.經(jīng)皮椎弓根釘棒加椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(3):380.

[2] Foley KT, Gupta SK. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results [J]. J Neurosurg,2008,1(7):7-12.

[3] 王炳強(qiáng),李東,楊雍,等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].脊柱先鋒, 2010,6(4):27-29.

[4] 楊菁,唐坤宏,朱賽.椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折73例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(26):58-60.

[5] 楊偉光，翁永前，歐志峰，等.椎弓根釘單節(jié)段固定術(shù)治療胸腰椎不穩(wěn)定骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（24）：89-90.

[6] 林海英,鄒桂茂,李丹.新型脊柱外固定器的應(yīng)用護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009,22(2):41-43.