復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療

袁福成

河南省羅山縣人民醫(yī)院骨科，河南信陽 464200

臨床調(diào)查顯示人體全身骨折中肱骨近端的骨折占據(jù)4%~5%的比例，而肱骨近端骨折中又有約15%的骨折是復(fù)雜性的不穩(wěn)定的骨折，近年來，該骨折的發(fā)病趨勢逐漸增高，成為骨科臨床重點(diǎn)治療對象[1]。肱骨近端的復(fù)雜性骨折指的是與肱骨頭關(guān)節(jié)面相距長度在1~2 cm之間的骨折[2]，此種骨折損傷普遍需要進(jìn)行手術(shù)治療，但不同術(shù)式直接影響手術(shù)結(jié)果[3]，臨床醫(yī)師尚在治療前精準(zhǔn)地確定應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選用何種手術(shù)方式，因此，它一直是臨床治療的重大難題之一[4]。目前，臨床治療以切開復(fù)位內(nèi)固定、人工肱骨頭置換兩種術(shù)式為主。我院出于掌握兩種術(shù)式療效的目的，研究了135例患者的手術(shù)治療工作，現(xiàn)從下文對研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院骨科在2010年4月—2012年3共收治肱骨近端的復(fù)雜性骨折傷患135例，將其作為本次研究對象，男57例，女78例，年齡為24歲~75歲，平均為32.6歲。術(shù)前，醫(yī)師為所有病例進(jìn)行了X片檢查，以及肩部CT平掃（其間距為2 mm），以確定患者骨折部位發(fā)生移位的狀況，確診所有患者的骨折類型均為III型或IV型。隨機(jī)對135例傷患分組，63例患者行人工置換治療，定為置換組，72例進(jìn)行切開復(fù)位與內(nèi)固定治療，定為內(nèi)固定組，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的性別、年齡、骨折類型等資料，P為>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

臨床醫(yī)師首先為患者傷處進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)處理，并使用相關(guān)的藥物幫助患者調(diào)整其身體素質(zhì)，使患者身體狀況達(dá)到相對穩(wěn)定和正常的狀態(tài)，然后為置換組患者進(jìn)行肱骨頭人工置換手術(shù)，為內(nèi)固定組患者進(jìn)行傷口切開、復(fù)位、內(nèi)固定的手術(shù)。①置換組手術(shù)方法：患者取仰臥位，護(hù)理人員將其患側(cè)的肩部墊高，墊高角度控制為30~40°，將肩關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)取為手術(shù)入路，從三角肌和胸大肌二者的間隙進(jìn)入，將肱二頭肌短頭與肩胛下肌的部分止點(diǎn)切斷，使肱骨近端有骨折損傷的部位充分暴露出來，盡量地為患者保留肌肉止點(diǎn)與大小結(jié)節(jié)，然后測量肱骨假體的高度、大小、后傾角及軟組織張力等幾項(xiàng)系數(shù)，制作合適地假體肱骨棒，并為骨折部位進(jìn)行置換。手術(shù)完成后，由臨床醫(yī)護(hù)人員為患者實(shí)施個(gè)體康復(fù)治療，引導(dǎo)患者在術(shù)后的24 h以后進(jìn)行被動(dòng)地輔助練習(xí)，促進(jìn)患側(cè)的肩肌力及活動(dòng)度的恢復(fù)。②內(nèi)固定組手術(shù)方法：幫助患者擺為沙灘椅體位，為其進(jìn)行臂叢麻醉，以三角肌、胸大肌二者的間隙作為手術(shù)入路，向外側(cè)牽拉患者的三角肌以及頭靜脈，使肱骨頭充分暴露；為患者清除血腫，并避免同時(shí)進(jìn)行骨膜下剝離操作，以保證患者供血組織與軟組織的健康，清除血腫后，為患者的斷骨進(jìn)行復(fù)位；復(fù)位完成后，采用克氏針對復(fù)位部位進(jìn)行固定，在與結(jié)節(jié)間溝后緣距離1 cm的部位，及大結(jié)節(jié)下面5 mm的部位，以點(diǎn)狀復(fù)位鉗為肱骨近端設(shè)置鎖定鋼板并加以固定；以2~4枚螺絲釘、標(biāo)準(zhǔn)的皮質(zhì)骨螺釘為骨折的近端與遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，并在內(nèi)固定完成后，為患者置入引流管，并將切口逐層閉合；在完成手術(shù)1周之后，指導(dǎo)患者對其患側(cè)進(jìn)行被動(dòng)地前屈及外旋康復(fù)鍛煉，在完成3周以后，加入被動(dòng)的內(nèi)收與內(nèi)旋鍛煉，6周以后進(jìn)行X片復(fù)檢，若檢查結(jié)果顯示骨痂出現(xiàn)，則進(jìn)行患側(cè)功能訓(xùn)練，手術(shù)完成3個(gè)月以后，對各組織部位進(jìn)行主動(dòng)地力量鍛煉。

表1 置換組與內(nèi)固定組療效比較[n（%）]

表2 置換組與內(nèi)固定組Neer評分比較

1.3 療效評定

以Neer評分標(biāo)準(zhǔn)為患者患側(cè)恢復(fù)狀況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)設(shè)為100分，其中疼痛占35分、功能占30分、活動(dòng)度占25分、切口位置占10分，以總分為依據(jù)將療效定為4級。優(yōu)：分?jǐn)?shù)為100~90分；良：89~80分；可：79~70分；差：不足70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究選擇的數(shù)據(jù)分析軟件包為SPSS 18.0，置換組和內(nèi)固定組之間的比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05，為兩組患者手術(shù)治療存在顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

135例患者在本次治療中均得到顯著療效，63例置換組患者與72例內(nèi)固定組患者此次治療的具體效果如表1所示、Neer評分狀況如表2所示，對療效及評分進(jìn)行組間比較，差異均為P>0.05，無顯著差異，兩種術(shù)式各有優(yōu)勢，治療效果相差不大。

3 討論

肱骨近端復(fù)雜骨折損傷在當(dāng)前的發(fā)病率呈上升趨勢，患者需要接受手術(shù)治療才能夠保證其傷處的恢復(fù)，但是，研究者認(rèn)為該損傷的手術(shù)治療，必須要將患者全身身體狀況、功能恢復(fù)能力、骨質(zhì)酥松情況、軟組織完整程度以及肱骨頭的血運(yùn)狀況等幾項(xiàng)因素考慮在內(nèi)[5]，所以，選擇合理術(shù)式極其必要。臨床治療該損傷所采用的切開復(fù)位的內(nèi)固定手術(shù)與肱骨頭的人工置換手術(shù)兩種方式，在目前手術(shù)治療中廣泛應(yīng)用，為掌握這兩種術(shù)式治療效果，本院研究了135例肱骨近端復(fù)雜骨折傷患。

從我院本次臨床研究的結(jié)果來看，置換組和內(nèi)固定組均有顯著療效，且92.06%與88.89%的優(yōu)良率比較差異并不顯著，P>0.05，證明兩種術(shù)式效果大致相似，皆可用來為傷患實(shí)施治療。但是，進(jìn)一步對這兩種術(shù)式的優(yōu)勢進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)置換方法的應(yīng)用能有效緩解患者疼痛感、提高患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，避免患側(cè)肱骨頭術(shù)后出現(xiàn)缺血性壞死等后遺癥，內(nèi)固定方法則具有較強(qiáng)的抗拉作用，尤其適用于骨表面形態(tài)不規(guī)則、血運(yùn)狀況不良的患者。

綜上所述，人工置換與復(fù)位內(nèi)固定兩種方法對肱骨近端骨折治療效果均顯著，但二者各有優(yōu)勢，臨床醫(yī)師要以患者實(shí)際需求與狀況為依據(jù)，為其選擇科學(xué)合理的術(shù)式。

[1] 王德利,阮狄克,殷琦.復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療策略及療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24(11)：985-987.

[2] 李乾,陳國棟,付紅運(yùn).復(fù)雜肱骨近端骨折的不同術(shù)式療效觀察[J].中外婦兒健康（學(xué)術(shù)版），2011，19(7)：220.

[3] 曾勉東,呂玉明,趙洪普.人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療復(fù)雜肱骨近端骨折的臨床分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2012，6(1)：19-21.

[4] 王忠明,張寶岑.復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21(5)：470-471.

[5] 付新生,蔣攀峰.鎖定鋼板與人工肱骨頭置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14(24)：178-179.