右美托咪啶應(yīng)用于全身麻醉患者復(fù)蘇拔管的臨床觀察

王 琦（廣東省深圳市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518021）

右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、抗交感，降低應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用。在用于全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣的鎮(zhèn)靜具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。α2腎上腺能受體激動(dòng)劑，自上個(gè)世紀(jì)70年代成功用于臨床治療高血壓已有幾十年歷史，以可樂(lè)定為代表。后來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)這類藥物具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗焦慮作用。右美托咪定是一種新型的高選擇性的α2AR激動(dòng)劑，與α2、α1腎上腺受體結(jié)合的比例1 600:1，與α2AR的親和力是可樂(lè)定的8倍[1]。氣管插管的全身麻醉手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束后入恢復(fù)室復(fù)蘇，很多患者在復(fù)蘇過(guò)程中因?yàn)闅夤艿拇碳ぃ档拇碳?，以及疼痛影響出現(xiàn)躁動(dòng)，血壓升高，心率加快。近年來(lái)全身麻醉患者比例明顯增高，75歲以上高齡患者明顯增多，且很大一部分患者合并有糖尿病、高血壓及心功能異常，在復(fù)蘇拔管期間患者的血壓、心率波動(dòng)太大會(huì)增加拔管的風(fēng)險(xiǎn)，影響了患者的平穩(wěn)復(fù)蘇及轉(zhuǎn)歸。運(yùn)用右美托咪啶鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛作用，應(yīng)用于全身麻醉患者的復(fù)蘇，探討右美托咪啶預(yù)防全身麻醉患者圍拔管期不良反應(yīng)的有效性和可行性，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年7月～2012年7月在氣管插管全身麻醉下手術(shù)患者50例，男35例，女15例，年齡20～65歲。ASA評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)?；颊叩母黜?xiàng)檢查結(jié)果均在正常范圍，沒(méi)有合并其他疾病，隨機(jī)分為右美托咪啶組（A組）和安慰劑組（B組），每組25例。

1.2 實(shí)施方法：所有患者術(shù)前常規(guī)禁食8～12 h，入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道，輸入液體常規(guī)用乳酸林格液。連接多功能監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)護(hù)ECG、Bp、SpO2。面罩吸氧，麻醉誘導(dǎo)用芬太尼0.1 g，丙泊酚2 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，誘導(dǎo)滿意后行氣管插管。插管后機(jī)械通氣，潮氣量8～10 ml/kg，吸呼比（I:E）1:2，機(jī)控R 12次/min，維持PaCO235～40 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。麻醉維持：持續(xù)泵注丙泊酚5～10 mg/kg，瑞芬太尼0.3～0.5 μg/kg，間隔45 min推注順式阿曲庫(kù)銨4 mg。A組患者手術(shù)結(jié)束前30 min泵注0.4 μg/kg右美托咪啶20 ml，B組患者手術(shù)結(jié)束前30 min泵注生理鹽水20 ml，均在10 min內(nèi)注完。手術(shù)結(jié)束時(shí)停麻醉藥，帶氣管導(dǎo)管送患者入復(fù)蘇室復(fù)蘇。

1.3 拔管標(biāo)準(zhǔn)：患者自主呼吸恢復(fù)，呼吸頻率大于15次/min，潮氣量大于8 ml/kg，意識(shí)恢復(fù)，能按要求睜眼及張開(kāi)嘴，脫氧3 min SpO2＞93%，吸痰管吸盡氣管和口腔分泌物后拔出氣管導(dǎo)管。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分：不安靜，煩躁；2分：安靜，合作；3分：嗜睡，能聽(tīng)從指令；4分：睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分：呼喚反應(yīng)遲鈍；6分：深睡狀態(tài)，呼喚不醒。其中1分煩躁，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。拔管即刻的躁動(dòng)評(píng)分：0分：安靜，合作；1分：輕度煩躁，吸痰刺激時(shí)肢體躁動(dòng)，間斷呻吟；2分：無(wú)刺激時(shí)也有躁動(dòng)，持續(xù)呻吟，需固定上肢；3分：劇烈掙扎及喊叫，須外力按壓四肢；躁動(dòng)評(píng)分0～1分認(rèn)為躁動(dòng)評(píng)分滿意[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)觀察比較，A組患者和B組患者在基礎(chǔ)生理情況，手術(shù)持續(xù)時(shí)間和麻醉藥物的用量方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者在呼喚睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是A組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于B組患者，且拔管即刻躁動(dòng)評(píng)分明顯低于B組患者（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。拔管即刻與拔管后5 min時(shí)B組患者的Bp明顯高于拔管前2 min及A組患者，B組患者的HR也明顯快于拔管前2 min及A組患者（P＜0.05），而兩組患者的SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組麻醉復(fù)蘇情況比較（±s）

表1 兩組麻醉復(fù)蘇情況比較（±s）

注：與B組比較，①P＜0.05

拔管即刻躁動(dòng)評(píng)分（分）A組 25 10.5±1.3 15.5±2.6 2.3±0.2① 0.3±0.1①B組 25 10.3±1.4 15.3±2.5 1.1±0.5 1.6±0.7組別 例數(shù) 呼喚睜眼時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（分）

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)SpO2、HR、Bp變化（±s）

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)SpO2、HR、Bp變化（±s）

注：與A組比較，①P＜0.05；與拔管前2 min比較，②P＜0.05

項(xiàng)目 組別 拔管前2 min 拔管即刻 拔管后5 min SpO2（%） A組 100±0 98.75±1.84 98.35±2.25 B組 100±0 98.65±1.78 97.75±3.21 HR（次/min） A組 66.5±11.4 78.5±11.5 75.5±10.4 B組 75.5±12.1 95.5±11.8①② 85.5±11.2①②Bp（mm Hg） A組 125.5/74.5±10.3 130.2/78.7±10.2 125.4/75.5±10.3 B組 132.6/76.2±10.4 155.2/88.7±10.3①② 140.5/87.5±11.3①②

3 討論

平穩(wěn)的拔管過(guò)程意味著沒(méi)有肌緊張、體動(dòng)、嗆咳、屏氣或喉痙攣。Culer等研究發(fā)現(xiàn)靜注右美托咪啶0.5 μg/kg可減輕麻醉蘇醒時(shí)的嗆咳反射和收縮壓、舒張壓、心率的升高反應(yīng)[3]。為使患者平穩(wěn)渡過(guò)拔管期，筆者嘗試應(yīng)用右美托咪啶抑制拔管期的不良反應(yīng)。

在本試驗(yàn)中，A組患者于手術(shù)結(jié)束前應(yīng)用右美托咪啶，在復(fù)蘇過(guò)程中呼喚患者睜眼的時(shí)間以及給患者拔管的時(shí)間與B組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但A組患者在圍拔管期比B組患者明顯安靜，耐管，血壓及心率的波動(dòng)明顯小于B組患者。說(shuō)明適量的右美托咪定對(duì)患者有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，但并不延長(zhǎng)全身麻醉患者復(fù)蘇拔管時(shí)間。50例復(fù)蘇患者中有6例患者出現(xiàn)心率低于48次/min，給與阿托品后患者心率上升。

右美托咪啶是高度選擇性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)痛和抗交感作用。它與其他作用于GABA系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜藥不同，通過(guò)作用于藍(lán)斑的α2-受體發(fā)揮其鎮(zhèn)靜、催眠作用。對(duì)心血管系統(tǒng)的主要作用是減慢心率，降低全身血管阻力，間接降低心肌收縮阻力，心輸出量，對(duì)缺血心肌有一定的保護(hù)作用。右美托咪啶的不良反應(yīng)主要是導(dǎo)致低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，甚至竇性停搏，阿托品能改善所致的心動(dòng)過(guò)緩[4]。

右美托咪啶是一種良好的麻醉輔助用藥。作為全身麻醉輔助用藥，右美托咪啶可大大減少全身麻醉藥用量，減輕抗阿片類藥物引起的肌肉強(qiáng)直和氣管插管、拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，減少全身麻醉恢復(fù)期的寒戰(zhàn)、譫妄等不良反應(yīng)[5]。

綜上所述，在手術(shù)結(jié)束前應(yīng)用右美托咪定能夠防止患者躁動(dòng)，增加患者的耐管性，減輕患者血壓，心率的波動(dòng)，而且不延長(zhǎng)患者復(fù)蘇拔管的時(shí)間，保護(hù)患者拔管期平穩(wěn)復(fù)蘇和轉(zhuǎn)歸，減少拔管期的風(fēng)險(xiǎn)，值得應(yīng)用于全身麻醉手術(shù)患者。

[1] 練梁飛,肖曉山.鹽酸右旋美托咪定的臨床藥理及應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院雜志,2010,10(5):90.

[2] 董傳珍,馬華山,楊龍俊.右美托咪定用于抑制全身麻醉術(shù)后氣管導(dǎo)管拔出期不良反應(yīng)的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(3):290.

[3] 徐 楓,楊承祥,鄧碩曾.右美托咪啶圍手術(shù)期臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2011,32(3):336.

[4] 郭 曲,姚尚龍.臨床麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:96.

[5] 張 清.右美托咪啶的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(3):434.