七氟醚吸入麻醉在老年關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用

康三社，郭海斌 (陜西省周至縣人民醫(yī)院，陜西 周至 710400)

關(guān)節(jié)脫位是老年人常見的疾病，多數(shù)病例在門診非麻醉或局部麻醉下完成手法復(fù)位。但部分患者由于疼痛、緊張等使復(fù)位成功率大大降低。近年來我院采用七氟醚吸入麻醉對(duì)復(fù)位困難的老年患者行手法復(fù)位，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:患者38例，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，年齡61～89歲，體重56～81 kg。髖關(guān)節(jié)脫位21例(5例是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位)，肩關(guān)節(jié)12例，肘關(guān)節(jié)3例，踝關(guān)節(jié)2例。所有患者均急診入院，且均為門診非麻醉或局部麻醉下手法復(fù)位失敗行再次復(fù)位。術(shù)前所有患者均有不同程度的高血壓，心電圖報(bào)告顯示慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，胸部X線片大致正常。

1.2 方法:麻醉前常規(guī)禁飲食，所有手術(shù)均在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，患者入室后建立外周靜脈通路，輸注林格氏液10 ml/(kg·h)，監(jiān)測(cè)Bp、HR、RR、SpO2。靜脈推注咪唑地西泮1～2 mg行基礎(chǔ)麻醉，面罩吸氧2 min，氧流量5 L/min，然后在預(yù)充呼吸回路后將七氟醚揮發(fā)罐濃度調(diào)至8%。囑患者做深呼吸，觀察患者肢體疼痛刺激基本消失時(shí)開始手術(shù)，同時(shí)關(guān)閉七氟醚揮發(fā)罐，若復(fù)位時(shí)間過長(zhǎng)以5%七氟醚維持麻醉至術(shù)畢。

1.3 觀測(cè)指標(biāo):記錄麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后2 min、麻醉誘導(dǎo)后5 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的 SBP、DBP、HR、RR;記錄術(shù)中低血壓(下降基礎(chǔ)值＞20%)、呼吸抑制(RR＜12次/min)的發(fā)生率。對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)定:優(yōu):無痛、肌肉松弛;良:肢體稍動(dòng)，皺眉;差:表情痛苦，肌肉緊張。記錄疼痛反射消失時(shí)間(開始給予七氟醚至復(fù)位開始時(shí)間)、復(fù)位時(shí)間、蘇醒時(shí)間(停藥至呼之睜眼的時(shí)間)、蘇醒期不良反應(yīng)(躁動(dòng)、惡心嘔吐)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者麻醉過程平穩(wěn)，順利完成手術(shù)。誘導(dǎo)時(shí)間(72.3±21.6)s，復(fù)位時(shí)間(3.4±1.5)min，蘇醒時(shí)間(6.7±2.3)min。麻醉效果優(yōu)32例，占84.21%;良6例，占15.79%，優(yōu)良率100%。無低血壓發(fā)生，有3例呼吸暫停，給予手控呼吸均能順利完成手術(shù)，無一例建立人工氣道。無蘇醒期躁動(dòng)、惡心嘔吐發(fā)生。誘導(dǎo)后2 min SBP、DBP、HR、RR較麻醉前有明顯下降(P＜0.05)，詳見表1。

表1 七氟醚吸入前后生命體征變化(±s，n=38)

表1 七氟醚吸入前后生命體征變化(±s，n=38)

注:與麻醉前比較，①P＜0.05;1 mm Hg=0.1333 kPa

指標(biāo) 麻醉前 誘導(dǎo)后2 min誘導(dǎo)后5 min 手術(shù)結(jié)束SBP(mm Hg)159.6±13.2 140.1±9.4①147.5±11.7 152.3±8.9 DBP(mm Hg)91.2±8.3 83.1±6.4① 87.5±5.4 89.2±8.1 HR(次/min) 99.4±8.7 84.5±5.6① 87.1±7.2 90.1±6.4 RR(次/min) 21.3±5.4 17.3±2.1①17.8±2.9 18.3±1.9

3 討論

關(guān)節(jié)脫位是老年人常見的骨科疾病，手法復(fù)位是常用的治療方案。過去大部分病例在門診非麻醉或局部麻醉下完成，部分患者由于疼痛、肌肉緊張使得復(fù)位成功率明顯降低。對(duì)于合并有心腦血管系統(tǒng)疾病的老年人，強(qiáng)烈的疼痛刺激使心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)加大。有報(bào)道老年患者肩關(guān)節(jié)復(fù)位易發(fā)生腦血管意外［1］。復(fù)位困難時(shí)的患者也可在神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行手術(shù)，但這延長(zhǎng)了患者的留院時(shí)間和并且加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究觀察七氟醚吸入麻醉在老年關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用效果。老年人多伴高血壓和心肌供血不足等心血管疾病。七氟醚不增加心臟對(duì)兒茶酚氨的敏感性，對(duì)心率影響小;七氟醚輕度抑制心肌收縮力壓力，降低外周血管阻力使輕度血壓下降;七氟醚能保持冠狀動(dòng)脈的功能，防止發(fā)生急性冠脈綜合征，這些藥理學(xué)特點(diǎn)使得有心血管系統(tǒng)疾病的老年患者應(yīng)用七氟醚很安全。另外，七氟醚對(duì)心肌細(xì)胞損害也有很強(qiáng)的保護(hù)作用。本研究中患者麻醉誘導(dǎo)后2 min患者血壓、心率較麻醉前有明顯降低，但還在臨床許可范圍，可能與容量不足和患者疼痛刺激減輕有關(guān)。麻醉誘導(dǎo)后5 min患者的血壓、心率已和麻醉前水平相似。七氟醚對(duì)呼吸道幾乎無刺激且有醇類的香味，血/氣分配系數(shù)僅為0.63，使其成為平穩(wěn)快速吸入誘導(dǎo)的理想麻醉藥。研究顯示，七氟醚誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)、蘇醒快，且有一定的肌肉松弛作用［2］，這對(duì)于脫位復(fù)位此類短小手術(shù)很有益處。七氟醚很低的溶解度使其從肺泡內(nèi)的排出速度也很快，臨床觀察顯示，七氟醚呼氣末濃度達(dá)到吸入氣50%的時(shí)間是32 s左右，異氟烷是210 s。停藥后8 s左右患者睜眼，而異氟烷是10 s左右，顯示七氟烷較異氟烷的誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間都快。接受七氟醚麻醉的患者，77%可以實(shí)現(xiàn)“快通道蘇醒”［3］。氧化亞氮是唯一不能產(chǎn)生明顯肌肉松弛作用的吸入麻醉藥，兒童在不使用肌松藥情況下采用七氟醚誘導(dǎo)，能為氣管插管提供良好的條件，良好的肌松作用可以提高脫位復(fù)位尤其困難復(fù)位患者的復(fù)位成功率。

誘導(dǎo)時(shí)囑患者深呼吸，同時(shí)高流量氧氣，預(yù)充呼吸回路可使麻醉起效更快。因手法復(fù)位術(shù)時(shí)間很短，患者意識(shí)消失后就應(yīng)關(guān)閉七氟醚，對(duì)復(fù)位困難者用5%七氟醚維持麻醉，復(fù)位成功后高流量氧氣面罩通氣吸入可使七氟醚排出更快。

惡心嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥七氟醚也遠(yuǎn)低于其他吸入麻醉劑，本研究中的所有患者蘇醒期均未見惡心嘔吐。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較短，術(shù)中保留患者自主呼吸，誘導(dǎo)后未建立人工氣道。雖然七氟醚對(duì)呼吸道刺激少，但臨床發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)時(shí)很多患者仍不能接受，可能患者不能接受面罩通氣這種操作，所以在誘導(dǎo)前給予一定的鎮(zhèn)靜很有必要。本研究中患者血壓、心率穩(wěn)定，也沒發(fā)生明顯呼吸抑制，但必要的呼吸支持設(shè)備仍需要準(zhǔn)備。

綜上所述，保留自主呼吸的七氟醚吸入麻醉用于老年關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)是一種簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)的麻醉方式。

［1］徐艷群.老年骨折復(fù)位誘發(fā)急性腦血管病1例［J］.河南外科雜志，2007，3(2):144.

［2］楊 梵，黃文起.七氟醚在成人門診手術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(3):239.

［3］張春艷，劉保江.七氟醚的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(7):1092.