綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)痔科術(shù)后排尿困難的影響

劉金珍 (蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院高新區(qū)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215151)

正?；颊咝g(shù)后4～6 h可自行排尿，超過(guò)4～6 h有尿意、膀胱充盈而不能排尿稱(chēng)術(shù)后尿潴留，術(shù)后尿潴留可致膀胱過(guò)度膨脹和逼尿肌損傷，給患者帶來(lái)極大的身心痛苦，同時(shí)增加尿路感染的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重影響術(shù)后的康復(fù)［1］。本研究對(duì)收治的痔科患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低排尿困難的發(fā)生或解除因排尿困難而致的尿潴留，減少留置尿管取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2012年12月在我科行痔科手術(shù)的患者150例，其中男79例，女71例，年齡19～68歲，平均43.30歲;混合痔87例，肛裂30例，肛瘺24例，肛周膿腫9例。所有入選病例術(shù)前均可自行排尿且暢通。術(shù)后排尿困難不能解除而留置尿管者均為術(shù)后8 h以上且引出尿液＞500 ml。兩組患者年齡、性別、病情、麻醉方式、手術(shù)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組:采取常規(guī)護(hù)理，即入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征及切口觀察，飲食護(hù)理、排便護(hù)理，術(shù)后發(fā)生尿潴留予改變體位、熱敷下腹部、聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者術(shù)后可能發(fā)生尿潴留的心理因素、麻醉因素、傷口疼痛因素、肛門(mén)直腸敷料填塞因素給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施［2］，而對(duì)在此情況下仍發(fā)生尿潴留的患者給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下:預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù):術(shù)前:充分講解術(shù)后可能發(fā)生排尿困難的原因和處理方法，并且做好心理疏導(dǎo)，介紹手術(shù)成功的病例，緩解患者緊張、恐懼心理;指導(dǎo)并訓(xùn)練患者臥床時(shí)正確使用便器，避免術(shù)后因不適應(yīng)床上排尿而加重排尿困難;指導(dǎo)患者交替進(jìn)行腹壁緊張訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練，腹壁緊張訓(xùn)練方法:腹壁繃緊－放松－再繃緊－再放松，反復(fù)進(jìn)行，告知患者在術(shù)后排尿時(shí)腹壁緊張放松法和深呼吸交替使用可增加膀胱逼尿肌和尿道括約肌的功能，促進(jìn)排尿，使患者術(shù)后更好地配合;術(shù)前充分排尿。術(shù)后:經(jīng)常觀察了解患者膀胱充盈情況，協(xié)助患者進(jìn)行排尿，排尿時(shí)注意遮掩，保護(hù)患者的隱私;隨時(shí)評(píng)估患者切口疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑，緩解疼痛，以免因疼痛而影響排尿;觀察患者敷料滲血量，對(duì)于少量滲血者在征得醫(yī)生同意后取出敷料填塞物，待患者排尿后重新填塞。

2.2 對(duì)癥性的護(hù)理措施:膀胱反射的引發(fā):用手指有節(jié)奏地叩打恥骨上區(qū)，叩7～8次，停3 s，反復(fù)進(jìn)行;取蔥白250 g洗凈搗碎成蔥泥，直接敷于臍周，其范圍以8 cm×8 cm為宜，蔥泥上加蓋保鮮膜，上置熱水袋，熱敷此處30 min～2 h，直至尿液排出［3］;使用開(kāi)塞露納肛法，必要時(shí)遵醫(yī)囑配合使用新斯的明。

1.3 觀察評(píng)價(jià)方法和觀察指標(biāo):痔科術(shù)后患者4～6 h內(nèi)順利排尿的為顯效，術(shù)后8 h內(nèi)排尿，且開(kāi)始時(shí)排尿困難，經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后能排出＞500 ml尿液者為有效，術(shù)后＞8 h未排尿，且出現(xiàn)尿急、腹脹、腹痛，予留置尿管，引流出尿液＞500 ml為無(wú)效。

1.4 數(shù)據(jù)處理:所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者綜合護(hù)理后排尿情況比較，兩組患者綜合護(hù)理的總有效率比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者綜合護(hù)理后排尿情況比較［例(%)］

3 討論

尿潴留不是獨(dú)立的疾病，是指由于一些復(fù)雜因素導(dǎo)致膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液但不能自行排出的癥狀［4］。痔科術(shù)后發(fā)生排尿困難而致尿潴留與下列因素有關(guān):①心理緊張反射性引起排尿困難;②麻醉可阻滯患者支配膀胱的神經(jīng)，使膀胱逼尿肌張力松弛致膀胱排尿無(wú)力;③術(shù)后切口疼痛使肛門(mén)膀胱尿道括約肌痙攣致排尿困難;④肛門(mén)直腸敷料填塞壓迫尿道致排尿困難。

本研究針對(duì)上述原因采取心理疏導(dǎo)、臥床排尿訓(xùn)練、保護(hù)隱私、腹壁緊張訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練、止痛、及時(shí)取出敷料填塞物等預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，使患者在身心充分放松的情況下正確使用腹壁緊張法和深呼吸法，促使尿液及時(shí)順利排出，防止尿潴留的發(fā)生。一旦患者發(fā)生排尿困難積極采取對(duì)癥護(hù)理:進(jìn)行膀胱反射的引發(fā)，下腹部是骶神經(jīng)敏感的區(qū)域，叩打恥骨上區(qū)可誘發(fā)患者自主神經(jīng)反射亢進(jìn)，引起逼尿肌收縮，促使排尿;臍部表皮角質(zhì)層薄，屏障功能弱，藥物容易穿透彌散，臍部皮膚和筋膜、腹膜直接相連，有利于藥物吸收。蔥白外敷具有通陽(yáng)化氣、止痛消腫之功效。用蔥白熱敷臍周，可通陽(yáng)化氣，二便自出，以消膀胱之水腫、充血，刺激膀胱壁，使腸蠕動(dòng)加快，反射性引起膀胱逼尿肌收縮，從而引起排尿;開(kāi)塞露通過(guò)高滲經(jīng)刺激直腸壁增加腸蠕動(dòng)引起排便，通過(guò)盆神經(jīng)傳出沖動(dòng)，尿道內(nèi)外括約肌不斷舒張，可引起排尿;新斯的明可興奮平滑肌，刺激膀胱逼尿肌，促進(jìn)排尿，上述措施綜合使用，及時(shí)解除尿潴留，減少留置尿管，減輕患者的身心痛苦，降低痔科患者術(shù)后發(fā)生尿路感染的機(jī)會(huì)，提高痔科患者的護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上使用。

［1］廖美玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后尿潴留的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，11(33):2418.

［2］姚 嬌.老年病人痔手術(shù)后尿潴留原因分析和護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)臨床研究，2011，3(24):256.

［3］吳小燕，黃惠芳.蔥白外敷對(duì)緩解腦卒中患者尿潴留的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(30):7.

［4］葉夏秋.外科術(shù)后尿潴留患者的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(9):18.