老年糖尿病患者的足部感覺異常分析及治療

何 俊 許良銀 陳其珍 (常州市德安醫(yī)院內分泌科，江蘇 常州 213000)

糖尿病足部感覺檢測是一種簡單、方便，同時又是比較經濟的監(jiān)測方法。74%的美國糖尿病患者能夠自我足部感覺監(jiān)測，87%的患者自我檢測的結果與醫(yī)護人員的檢測結果是相符合的〔1〕，因而美國糖尿病患者足部并發(fā)癥發(fā)生率相對要低。在國內，足部感覺檢測還沒有得到普及，僅僅停留在醫(yī)護人員評估糖尿病患者足部并發(fā)癥發(fā)生的輔助方法，在護理領域還沒有建立起一套科學的、標準的檢測體系〔2〕。我科對60例老年糖尿病患者進行足部感覺檢測及治療、護理干預效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院內分泌科在2010年1～12月出院的糖尿病患者120例，隨機分成研究組與對照組:研究組平均年齡(76.1±7.44)歲;對照組平均年齡(76.8±7.93)歲。兩組患者均為2型糖尿病，生活能自理，沒有神經系統(tǒng)并發(fā)癥，兩組患者進行足部并發(fā)癥的評估無明顯差異，具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組:運用傳統(tǒng)足部醫(yī)療保健方法，使用熱水燙腳及揉搓腳心，按摩腳部等。研究組:(1)運用感覺檢測:每月定期檢測一次，具體檢測內容如下:①關節(jié)位置檢測:用手指輕微捏住受試者的大姆趾兩側，輕輕向上扳和向下壓，判斷方位，回答正確的為良，反之為差。②痛的感覺檢測:用普通大頭針就可以，將大頭針輕壓足部，以皮膚凹陷為度，判斷有無刺痛的感覺，有則為良好，無測為減退。③冷熱感覺檢測:可用1支家用的水溫計，測好水溫，將(10±5)℃的冷水和(50±5)℃的熱水分別裝在玻璃杯中，然后分別貼在足部皮膚大約2 s，判斷是否感覺到冷熱，有則為良好，無則為減退。④觸覺檢測:用棉花搓成細條，輕輕劃過檢測點皮膚，以棉花絲不彎曲為宜，感覺不到說明觸覺減退。(2)根據(jù)檢測結果，做相應的科學足部治療護理:①冷感覺減退的患者，在冬天應注意足部的保暖，避免足部凍傷，另外，鞋襪也不能太緊，避免阻礙腳部和趾頭的血液循環(huán);熱感覺減退的患者嚴禁用熱水袋取暖和用熱水燙腳，洗腳水用水溫計檢測，應在40℃以下，泡腳時間控制在5～10 min，不宜過長。洗腳后保持腳趾間的干燥。②痛覺減退者，不能光腳走路或光腳穿鞋子，平時只穿寬松透氣的布鞋，避免鞋子太緊而生成胼底、雞眼。當有胼胝、雞眼時，嚴禁敷藥或者用手撕皮，可以將腳泡在溫的肥皂水中，用砂紙或浮石磨掉死皮，一旦發(fā)現(xiàn)有傷口，應立即到醫(yī)院做消毒處理，防止足部感染。③觸覺減退，可使患者對一些輕微擦傷和不適失去警覺，患者應每日檢查足部是否有小的傷口等。④畢格爾氏運動法〔2〕是一種適合老年糖尿病患者促進下肢血液循環(huán)的運動方法，分3個動作:第一個動作，患者平躺在床上，舉高雙腿至與床呈60～90度，停留30 s至2 min，將雙腿放下;第二個動作，把腳垂到床沿下，直到腳底發(fā)熱或充血為止，大概2～5 min，然后腳踝部分上下左右活動大概3 min;第3個動作，患者平躺在床上，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部5 min左右。三個動作每天反復做1 h，這樣可以促進下肢血液循環(huán)，預防腳部痙攣和疼痛。

1.3 足部感覺檢測效果調查 調查表:采用我科制定的“老年糖尿病足部感覺檢測效果調查表”進行調查。檢查兩組患者的足部狀況，觀察患者腳趾、趾甲是否有不正常的擠壓，是否有胼底、潰瘍、皮膚破損、真菌感染等情況。調查形式:每兩個月一次，連續(xù)6次，對兩組老年糖尿病患者進行專業(yè)的足部感覺檢測，并對足部并發(fā)癥和足部治療護理情況進行調查并分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.0統(tǒng)計包，進行χ2檢驗。

2 結果

兩組患者的足部感覺檢測結果比較見表1。研究組患者各項足部感覺減退人數(shù)比對照組明顯減少，尤其是關節(jié)位置感覺，無1例下降;另外，在并發(fā)癥方面，研究組在皮膚破潰，感染等方面都顯著少于對照組(P＜0.05)，提示足底治療護理對于并發(fā)癥的預防具有意義。

表1 家庭老年糖尿病足部感覺檢測效果(n)

3 討論

老年糖尿病患者在家中定期檢測足部感覺，能夠使患者及時、簡單、方便了解自身的足部感覺下降情況，根據(jù)各項檢測結果，在日常生活中，就會注意各種行為動作及生活習慣，如不會用熱水袋取暖和用熱水燙腳，不光腳走路或光腳穿鞋子，不用手撕皮等等，并且有針對性的采用科學方法護理足部，從而有效的預防和減緩足部并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者足部感覺功能下降與病程關系不大，而與病人及家屬是否重視足部醫(yī)療護理有很大的關系。大部分老年糖尿病患者沒有足部感覺檢測的概念，自我感覺良好，而檢測的結果卻表明其感覺功能顯著下降，是發(fā)生足部并發(fā)癥的高危人群。我們應該對老年糖尿病患者及其照料者健康宣教足部感覺檢測的重要性，提高他們對足部保養(yǎng)的意識，并且指導患者進行科學的足部醫(yī)療護理，以改善老年糖尿病患者的足部狀況，減少老年糖尿病患者足部并發(fā)癥的發(fā)生。總之，規(guī)范的足部感覺檢測是預防和減緩足部感覺功能下降的重要方法。當前應注重對老年糖尿病患者進行宣教，要讓患者了解自己的疾病，并且通過各種有效途徑讓患者理解、學會，并最終能夠運用自我監(jiān)測的方法，把疾病監(jiān)測長期堅持下去。

1 許樟榮.足部護理理論.中國糖尿病教育項目，糖尿病小教員培訓教材〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:133-40.

2 王方凌.足部護理概要.中國內分泌疾病總論〔M〕.合肥:安徽科技出版社，2009:123-6.