鼻內(nèi)鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉122例

曹雪秋 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

慢性鼻竇炎按照“歐洲鼻-鼻竇炎和鼻息肉診療意見書”(EPOS 2012)的分類標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，根據(jù)是否同時(shí)伴有鼻息肉分為慢性鼻竇炎不伴鼻息肉和慢性鼻竇炎伴鼻息肉。以往的傳統(tǒng)手術(shù)方式雖在較長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)在一定程度上緩解了部分患者的臨床癥狀，但術(shù)中出血較多、術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且較難完全清除病灶。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用及其獲得的大幅進(jìn)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)在耳鼻喉科也得到了充分的發(fā)揮〔2〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院耳鼻喉科2008年4月至2012年3月收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者122例，其中男87例，女35例，年齡60～73〔平均(66.7±5.4)〕歲。均表現(xiàn)為不同程度鼻塞、膿涕、頭痛等癥狀，其中鼻阻103例，鼻漏94例，頭痛89例，嗅覺減退77例，哮喘34例。根據(jù)1997年?？跁?huì)議的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。均除外顱腦外傷、顱腦腫瘤、顱腦手術(shù)等病史，各種內(nèi)分泌疾病病史及嗅覺異常病史，精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，無毒性物質(zhì)接觸史，近期無急性上呼吸道感染史。

1.2 手術(shù)器械 鼻內(nèi)鏡鏡頭偏角為 0°、30°、70°，直徑為4.0 mm，同時(shí)采用美國(guó)Stryker生產(chǎn)的電動(dòng)切吸器及攝像系統(tǒng)，日本索尼公司的顯像系統(tǒng)。

1.3 手術(shù)方法 首先使用氣管插管靜脈麻醉，之后使用1‰腎上腺素使鼻腔黏膜充分收縮，術(shù)式為Messerklinger，首先清除息肉，而后依次將鉤突與篩泡切除，將上頜竇開放，而后綜合考慮術(shù)中探查情況及鼻竇CT影像學(xué)資料酌情開放額竇、篩竇及蝶竇。若同時(shí)合并下鼻甲肥大，則行下鼻甲部分切除術(shù)，中鼻甲肥大或息肉樣變者，行中鼻甲前外緣、下緣部分切除術(shù)。手術(shù)目的以盡可能保留鼻腔、鼻竇正常黏膜結(jié)構(gòu)、達(dá)到良好通氣與引流同時(shí)徹底清除病灶為主，術(shù)后常規(guī)可吸收性明膠海綿、膨脹海綿填塞鼻腔。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染，并給予必要的止血治療。術(shù)后2～3 d將鼻腔填塞物分次抽出，并將鼻腔分泌物及血痂進(jìn)行清理，同時(shí)囑患者自行鼻腔沖洗，每天2次。出院后，每半個(gè)月行門診復(fù)診1次，了解患者恢復(fù)情況。

1.5 觀察指標(biāo) 療效判定以《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕進(jìn)行療效評(píng)定:①顯效:臨床癥狀體征完全消失，竇口良好開放，黏膜無上皮化，無膿性分泌物產(chǎn)生;②有效:臨床癥狀體征明顯改善，部分鼻腔黏膜可見水腫、肥厚，有肉芽組織聲稱，同時(shí)可見少量膿性分泌物產(chǎn)生;③無效:臨床癥狀體征未見明顯變化，術(shù)后鼻腔粘連，可伴有竇口狹窄或閉鎖，可見膿性分泌物。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)隨訪，總體治療有效率為95.1%，各不同分型及分期療效情況見表1。

表1 122例老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連8例，眼部并發(fā)癥3例，大出血1例，竇口閉鎖1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%(13/122)。隨訪1年，7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.7%。

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，多認(rèn)為可能與鼻腔、鼻竇以及鼻腔外側(cè)壁的解剖及病理變異等有較為密切的關(guān)系〔5〕。竇口鼻道復(fù)合體的阻塞可導(dǎo)致竇口通氣引流不暢，從而導(dǎo)致鼻腔、鼻竇黏膜增厚、水腫及血管增生和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至可發(fā)生漿細(xì)胞上皮纖毛脫落或鱗狀上皮化生及息肉樣改變等〔6〕。關(guān)于本病的治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式在較長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)使部分患者病情得以緩解，但術(shù)后居高不下的復(fù)發(fā)率以及較大的創(chuàng)傷和術(shù)中較大的出血量一直是難以解決的問題。由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)可在明視下進(jìn)行各種操作，手術(shù)過程中可盡量保留正常組織結(jié)構(gòu)，因此可在徹底清除病灶的基礎(chǔ)上盡可能少的對(duì)鼻腔、鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)造成損傷，最大限度地保存鼻竇、鼻腔的正常功能〔7〕。

1 Fokkens WJ，Lund VJ，Mullol J，et al.EPOS 2012:European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012.A summary for otorhinolaryngologists〔J〕.Rhinology，2012;50(1):1-12.

2 黃鳴真.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效和影響因素的分析〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2011;19(4):275-6.

3 林尚澤，龔正鵬，王貴發(fā)，等.對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的建議〔J〕.貴州醫(yī)藥，2002;26(2):190.

4 王桂萍，李雙英.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉135例療效分析〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012;20(3):202-3.

5 袁 海，韓愛國(guó)，白曉明，等.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉藥物治療進(jìn)展概述〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011;25(8):382-4.

6 扈祚良.內(nèi)窺鏡下慢性鼻竇炎鼻息肉微創(chuàng)手術(shù)治療進(jìn)展〔J〕.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007;9(3):339-41.

7 崔朝陽(yáng)，王啟榮，韓 飛，等.老年慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期治療〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008;22(23):1082-4.