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    淺談從“脾為至陰”論治失眠

    2020-03-25 02:51龔夏雨陳俊敏王文毓梁超
    人人健康 2020年2期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)中益氣湯失眠

    龔夏雨 陳俊敏 王文毓 梁超

    摘要】脾為至陰之臟,轉(zhuǎn)輸精微,可謂引陽入陰之樞紐。當(dāng)脾臟受損,樞機(jī)不利,陽不能規(guī)律入于陰,便可導(dǎo)致失眠。故從脾論治相關(guān)性失眠,能夠取得一定療效。筆者從理論與臨床兩方面進(jìn)行論述,希望為臨床治療脾虛型失眠提供一個思路。

    關(guān)鍵詞】脾;至陰;失眠;補(bǔ)中益氣湯

    失眠指的是患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和社會的變遷,人們的工作、生活壓力逐漸增大,出現(xiàn)睡眠障礙的人群也會越來越龐大,睡眠障礙使人們的健康受到威脅,使人們的生活、工作、學(xué)習(xí)受到巨大干擾,妨礙了社會的進(jìn)一步發(fā)展,所以睡眠障礙己經(jīng)作為世界范圍的公共衛(wèi)生問題被提到了日程[2]。我國一項(xiàng)統(tǒng)計資料可發(fā)現(xiàn),當(dāng)前我國失眠患者的規(guī)模己經(jīng)達(dá)到了120萬至140萬人次,失眠患病率己經(jīng)達(dá)到了10%-20%[3]的高水平。西醫(yī)治療失眠障礙以重塑睡眠 - 覺醒節(jié)律為主,藥物主要包括苯二氮類、非苯二氮類、三環(huán)類抗抑郁藥、褪黑素等,因部分藥物具有成癮性、依賴性、宿醉感等不良反應(yīng),

    而在臨床應(yīng)用上部分受到限制。失眠,中醫(yī)又稱不寐、不得眠,不得臥等,筆者根據(jù)“脾為至陰”理論,通過調(diào)理脾臟,使陰陽調(diào)和,氣機(jī)通暢,達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的。

    1.對“脾為至陰”的認(rèn)識

    脾為人體五臟之一,從陰陽的角度來看,脾的屬性為“陰中之至陰”,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有具體論述,如《素問·金匱真言論篇第四》:“腹為陰,陰中之至陰,脾也”;《靈樞·九針十二原第一》:“陰中之至陰,脾也,其原出于太白,太白二”。依據(jù)《中醫(yī)名詞術(shù)語選釋》對“至陰”的釋義為:至,即到。至陰,即到達(dá)陰的意思。筆者認(rèn)為至陰之所以是脾的代名詞,與其為內(nèi)臟轉(zhuǎn)輸精微的功能密切相關(guān),《素問·六節(jié)藏象論篇第九》:“脾胃大腸小腸三焦膀胱者,倉廩之本,營之居也,名曰器,能化糟粕,轉(zhuǎn)味而入出者也,其華在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黃,此至陰之類,通于土氣?!?《素問·玉機(jī)真藏論篇第十九》:“脾脈者土也,孤藏以灌四傍者也。”五谷在胃腸中腐熟傳導(dǎo),其中精微再由脾轉(zhuǎn)輸于內(nèi)臟,六腑屬陽,五臟屬陰,這個過程本就是從陽到陰的過程,脾在這個過程中明顯起到一個樞紐的作用。

    2.對失眠病機(jī)的認(rèn)識

    關(guān)于失眠的病機(jī),《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有解釋, 例如《靈樞·大惑論》亦言:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不得暝矣。”衛(wèi)陽之氣的運(yùn)行循環(huán)以及其盈虛通滯的狀態(tài)都會影響陰陽的正常交泰,即則陽不入于陰,從而導(dǎo)致失眠[4]。總而言之,陽不能按時順利至于陰,均能導(dǎo)致失眠。

    3.至陰與失眠的關(guān)系

    當(dāng)各種原因?qū)е缕⑼撂潛p,樞機(jī)不利,陽至于陰的道路受阻,陽不得入于陰,留于外,則不得眠。同時脾土不能轉(zhuǎn)輸精微,灌溉四傍,導(dǎo)致五臟失養(yǎng),氣血兩虛。

    4.臨床運(yùn)用舉例

    患者黃某某,女,48歲,入睡困難3+年,加重半年,每晚睡眠時間最多約1-2小時,眠淺易醒,甚則整晚不寐,情緒煩躁,睡前覺周身瘙癢不適,無明顯皮疹,口干,無口苦,無口腔潰瘍,無牙齦腫痛,無心慌心悸,平素家事思慮過度,感疲倦乏力,記憶力、視力、聽力稍下降,納尚可,無腹脹腹痛,大便每天一次,偶不成形,小便可,月經(jīng)規(guī)律,量少,色淡,舌淡苔薄白,脈細(xì)。初診予補(bǔ)中益氣湯加減: 黃芪30 g、人參10 g、升麻8 g、炒白術(shù)15 g、柴胡10 g、當(dāng)歸15 g、陳皮10 g、珍珠母15g、生麥芽20g、干姜15g、大棗30g、甘草6g(5劑,水煎服,每日1劑,每日3次,每次150ml);一周后復(fù)診,患者自訴較前入睡容易,睡前已無周身瘙癢不適,每日睡眠時間約3小時,其余同前。繼續(xù)予補(bǔ)中益氣湯加減約15劑,患者睡眠質(zhì)量較前繼續(xù)改善,每日睡眠時間約4-5小時。繼續(xù)服用薯蕷丸鞏固療效,并囑患者保持心情舒暢,三餐規(guī)律,堅持運(yùn)動。

    按:患者中年女性,長期思慮,損傷脾土,陽到陰的樞紐不利,一則夜間陽不能順利入于陰,留于外則擾亂心神與肌表,故見入睡困難,睡前覺周身皮膚瘙癢;二則無法正常轉(zhuǎn)運(yùn)胃腑所生的精微,導(dǎo)致五臟失于濡養(yǎng),故見記憶力、視力、聽力下降,疲倦乏力,月經(jīng)量少色淡。舌淡苔薄白,脈細(xì),均為氣血不足之象。補(bǔ)中益氣湯為《脾胃論》中經(jīng)典方,方用以黃芪、黨參(換為人參增強(qiáng)補(bǔ)氣之功)、白術(shù)健脾益氣,陳皮理氣,當(dāng)歸補(bǔ)血,升麻柴胡升陽,再根據(jù)患者具體狀況隨癥加減,脾臟受損時長,氣血虧損,患者虛損較甚,故再用薯蕷丸補(bǔ)虛以鞏固療效。

    5.結(jié)語

    綜上所述,脾為至陰,是陽至于陰的樞紐,當(dāng)脾臟受損,樞機(jī)不利,陽不能規(guī)律入于陰,便可導(dǎo)致失眠。調(diào)理脾臟,使氣機(jī)條達(dá),陽順利至于陰,則睡眠得以改善。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1]失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(2):141-143.

    [2]陸曉峰,孫林,張慧珍,等.睡眠障礙流行病學(xué)調(diào)查分析[J].西部中醫(yī)藥,2011,24(2):67-69.

    [3]孫家蘭,傅毅.失眠的藥物治療現(xiàn)狀[J].世界臨床藥物,2008,29(4):219-223.

    [4]蔣濤,王宇其,梁超,潘敏娟.從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“胃不和則臥不安”探討失眠病機(jī)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(12):16.

    作者簡介:龔夏雨 1995.08.02 女 成都中醫(yī)藥大學(xué)2013級七年制研究生 研究方向:中醫(yī)藥防治脾胃病的臨床研究

    通訊作者簡介:梁超 1958.08男 碩士 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師? 四川冉氏脾胃病流派第三代傳承人 研究方向:中醫(yī)藥防治脾胃病的臨床研究 。

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