雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果

鄂 森（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市鄂溫克旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021100）

臨床肝膽外科常見疾病類型中，膽囊結(jié)石占有較高的發(fā)生比例，以往多采用膽囊切除術(shù)治療，但易嚴(yán)重影響術(shù)后消化功能，患者依從性較差。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步及操作技巧的完善，保膽取石術(shù)漸引起臨床重視，選擇恰當(dāng)方案提高手術(shù)質(zhì)量是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。選擇2010年6月～2012年6月收治的膽囊結(jié)石患者80例，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡輔助膽道鏡治療，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇的對(duì)象共80例，男32例，女48例，年齡35～73歲，平均（57.2±2.7）歲。均具備下列手術(shù)指征：膽囊結(jié)石經(jīng)B超檢查證實(shí)，膽囊收縮功能良好，結(jié)石數(shù)量少，最好為單發(fā)結(jié)石，膽囊壁薄，膽總管不擴(kuò)張；上腹痛疼痛較輕或無明顯疼痛史，排除膽石病癥反復(fù)發(fā)作，膽囊萎縮、膽囊積液、膽絞痛者；患者保膽取石強(qiáng)烈。合并糖尿病12例，高血壓9例，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，兩組在一般情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：協(xié)助患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉，臍下戳孔，建立人造氣腹，置入腹腔鏡行探查操作，觀察膽囊周圍情況，有無內(nèi)漏、包裹、粘連；膽囊有無萎縮、變硬、增厚等。經(jīng)此孔將膽囊底用腹腔鏡抓鉗提出腹壁切口處，用注射器穿刺底部預(yù)切口處取出膽汁。切約1～1.5 cm，切緣用0號(hào)絲錢縫合4針備牽引用，置入膽道鏡檢查，取生理鹽水（低壓）對(duì)黏稠膽汁進(jìn)行沖洗，以獲得清晰視野，對(duì)囊內(nèi)結(jié)石及內(nèi)膜情況加以觀察，將結(jié)石用取石籃逐個(gè)取出，可用吸引法、活檢鉗等處理細(xì)小結(jié)石。囊內(nèi)探查，結(jié)石確定取盡后，對(duì)膽囊管開口加以檢查，證實(shí)通暢后連續(xù)雙重用3-0可吸收縫線行鎖邊縫合。膽囊復(fù)位后，再行充氣操作，反復(fù)在鏡下擠壓膽囊證實(shí)無滲漏后，將器械退出，對(duì)切口行逐層縫合。術(shù)后常規(guī)用藥促進(jìn)膽汁排出，積極感染預(yù)防。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組40例患者中，手術(shù)成功39例，占97.5%，轉(zhuǎn)開腹手術(shù)1例。觀察組術(shù)中止痛劑應(yīng)用率為25%，對(duì)照組為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均無切口感染、出血等并發(fā)癥。詳見表1。

表1 兩組術(shù)中情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)中情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）下床時(shí)間（d）進(jìn)食時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）觀察組 54.4±6.6 4.1±2.4 13.6±6.1 3.1±1.2對(duì)照組 74.3±14.4 24.7±8.8 42.6±14.3 8.7±2.3

3 討論

實(shí)踐顯示，即往受醫(yī)療條件限制，實(shí)施保膽取石操作對(duì)膽囊內(nèi)部情況無法直視，結(jié)石取凈率較低，且以往多采用取石鉗夾取，結(jié)石易夾碎，故有較高遺漏率，造成結(jié)石殘留，使復(fù)發(fā)率升高[2-3]。傳統(tǒng)開腹術(shù)式創(chuàng)傷較大，延遲康復(fù)進(jìn)程，患者依從性較差，而在內(nèi)鏡下對(duì)膽管、膽囊內(nèi)部情況進(jìn)行觀察[4]。本次結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示雙鏡聯(lián)合保膽取石具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，使膽囊生理功能得以保留，降低了膽囊切除引起的并發(fā)癥，且減少了患者醫(yī)療費(fèi)用，故為膽囊結(jié)石治療的合理有效的術(shù)式。

綜上所述，膽囊結(jié)石采用雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療，具有較高安全性和有效性，縮短了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，值得在臨床開展應(yīng)用。

[1] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)行業(yè).內(nèi)鏡下微創(chuàng)保膽手術(shù)取石(息肉)技術(shù)規(guī)范膽囊結(jié)石微創(chuàng)保膽治療規(guī)范[S].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(18)：2.

[2] 許建平,劉衍民,簡(jiǎn) 峰,等.腹腔鏡與開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,9(2)：148.

[3] 張立志.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(5)：46.

[4] 歐陽才國(guó),張利剛,姚寶福,等.內(nèi)鏡保膽取石與膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石療效對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(11)：36.